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1、 院发20105号关于印发六安市人民医院手术分级管理制度的通知各科室：为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强对各级手术医师的管理，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法和医疗事故处理条例，制定本制度。一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：(一) 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。(二) 二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。(三) 三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。(四) 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术
2、中。二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。住院医师低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。（二）主治医师1、 低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。2、 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以
3、上者。（四）主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术，新开展的手术和科研项目手术。（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成
4、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。（一）正常手术1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。2、 二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处备案。4、四级手术：科主任根据科内讨论情况，填写大手术请示报告，并签署意见后报医务处审批。特殊病例由业务副院长审批。5、开展重大的新手术医技探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项
5、目还需按规定上报国家有关部门批复。（二）特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民族党派负责人。3、各种原因导致毁容或残疾的。4、可能引起司法纠纷的。5、同一病人24小时内需要再次手术的。6、高风险手术。7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。8、大器官移植。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师异单位、异地行医手术，需按执业医师法的要求办理相关审批手续。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病
6、员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。五 、加强围手术期医患沟通及签同意书 （一）术前谈话及签字。在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体、详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及注意事项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术。 (二)术中谈话。在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中。 （三）术后谈话。手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的注意事项,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手
7、续。 六、外科患者围手术期管理制度及流程规范 （一）术前讨论制度 1、病房主任或专业组长主持的术前讨论制度。普通或中、小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师、住院医师、进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排。讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排。治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字。2、科主任主持的术前讨论制度。中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论。 3、对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方
8、案后,以书面形式报医教科备案。 4、对于外科和手术前病例,术前讨论后其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字。 （二）手术签字知情同意制度 1、 所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情、术前诊断、手术名称、术中及术后可能出现的并发症、手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认。 2、谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。 3、术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字附件：六安市人民医院医疗机构手术分级标准 二一年一月十二日主题词：医疗 手术分级管理 制度抄报：市卫生局。六安市人民医院 2010年1月12日印
9、发共印130份六安市人民医院医疗机构手术分级标准妇 科 一级手术 1、扩宫和刮宫术 2、输卵管通气,通液术 3、后穹窿穿刺,切开术 4、外阴,宫颈活体组织采取术 5、外阴良性肿物切除,前庭大腺囊肿手术 6、附件切除术 7、异位妊娠手术 8、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 二级手术 1、子宫切除术,子宫及附件切除术 2、腹腔镜下附件手术,一般宫腔镜手术 3、经腹子宫肌瘤剜出术 4、阔韧带肌瘤,囊肿切除术 5、子宫内膜异位症手术 6、单纯外阴切除术 7、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 8、 简单尿瘘修补术 9、宫颈息肉摘除术,宫颈赘生物电切术 10 、宫颈电灼术,冷冻术及激光治疗术 11、盆腔脓肿清除引流
10、术 三级手术 1、子宫扩大,广泛,次广泛切除术 2、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 3、尿瘘,粪瘘修补术 4、复杂卵巢癌,绒癌根治术 5、外阴阴道成形术 6、外阴重建术 7、腹腔镜下子宫切除术 四级手术 1、 盆腔清扫术 2、联合盆腔脏器切除术 3、新技术新项目手术 产 科 一级手术 1、会阴侧切及会阴侧切缝合术 2、会阴,度裂伤修补术 3、古典式剖宫产术 4、引产术 5、胎头吸引术 6、臀位助产术 7、. 常规助产 二级手术 1、会阴度裂伤修补术 2、子宫裂伤修补术 3、子宫翻出复位术 4、产钳术 5、臀位牵引术 6. 人工胎盘剥离术 三级手术 1、腹膜外剖宫产 2、剖宫产子宫切除术 3
11、. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 四级手术 1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 计划生育科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气,通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4
12、. 新技术新项目手术 眼 科 一级手术 1. 眼睑小手术 2. 睑内翻矫正术 3. 睑外翻矫正术 4. 眼睑松弛矫正术 5. 双重睑手术 6. 砂眼滤泡压碎术,沙眼摩擦术 7. 翼状胬肉切除及结膜移植术 8. 角膜,结膜异物摘除术 9. 眼球摘除术,眼球内容剜除术 10. 泪道探通术及泪囊摘除术 11. 睫状体冷凝术 二级手术 1. 角膜裂伤缝合术 2. 上睑下垂矫正术 3. 眼睑退缩矫正术 4. 睑球粘连矫正 5. 泪点成形术,下泪点外翻矫正术 6. 泪小管泪囊吻合术,泪囊鼻腔吻合术 7. 结膜遮盖术 8. 结膜良性病损切除成形术 9. 一般斜视手术 10. 球内异物吸出术 11. 板层角膜
13、移植术 12. 白内障囊内,囊外摘除术,晶体乳化术,晶状体摘出 13. 青光眼手术 14. 虹膜切除术,小梁切除术,房角切开术 15. 简单视网膜脱离手术 三级手术 1. 光学角膜移植术 2. 屈光性角膜成形术 3. 屈光性角膜光切术 4. 带蒂皮瓣,动脉岛状皮瓣移植修复,眼睑全层缺损再造 5. 眼睑,结膜恶性肿瘤切除及成形 6. 人工晶体植入术 7. 玻璃体,晶状体切割术 8. 复杂的眼肌手术(麻痹性斜视,眼球震颤,眼外肌发育异常斜视等) 9. 特殊类型的网膜脱离手术(黄斑裂孔性视网膜脱离,巨大视网膜裂孔视网膜脱离,白内障及无晶体眼的视网膜脱离,视网膜脱离伴脉络膜脱离,脉络膜缺损伴视网膜脱离
14、,视网膜劈裂症的视网膜脱离等) 10. 视神经管减压术 11. 后极部磁性及球内非磁性异物取出 12. 眶内肿瘤摘除术 四级手术 1. 眶部巨大肿瘤切除 2. 涉及颅底手术 3. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1. 腭扁桃体切除,挤切术 2. 咽部脓肿切开术 3. 鼻腔,鼻后孔填塞术 4. 常规气管切开术 5. 鼻甲切除术 6. 声带息肉摘除术 7. 鼓膜切开术 8. 单纯乳突凿开术 9. 耳后骨膜下脓肿切开术 10. 上颌窦穿刺术 11. 耳前瘘管摘除术 12. 简单的食道异物取出术 13. 鼻中膈粘膜下矫形术 14. 鼻骨骨折复位术 二级手术 1. 乳突根治术 2. 鼓室成型术(型) 3. 上颌窦根治术 4. 复杂的食道异物取出术 5. 外耳道良性肿物切除术 6. 鼻腔切开术 7. 副鼻窦开窗术 三级手术 1. 全耳廓外耳道一期成形术 2. 外耳癌手术 3. 咽鼓管成形术 4. 鼓室成型术(型) 5. 迷路切除术 6. 耳硬化症手术 7. 听神经瘤切除术 8. 中耳恶性
