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1、新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 2016-02 新昌县人民医院 梁萍 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 概念 妊娠期间糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在美国的发生率为2%5% 我国以往GDM发生率1%5%，近年来有明显升高趋势，尤其是 诊断标准降低后发生率明显增加 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GDM患者分娩后糖代谢 能恢复正常，但今后患2
2、型糖尿病的几率增加，所以必须引起重 视。 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平约下 降10% 胎儿从母体获取葡萄糖增加 孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率 不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、雌 激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周 增加而下降 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这 一生理变化而使血糖
3、升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 糖尿病对孕妇的影响 早孕期-胚胎死亡，流产 ，发生率1530% 妊娠期高血压疾病升高24倍 感染 失明 羊水过多，酮症等 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 糖尿病对胎儿影响 巨大儿（2542%） 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形 新生儿呼吸窘迫、低血糖等 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 高危因素 肥胖 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 POSS 早孕期空腹尿糖反复阳性 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 糖尿病合并妊娠的诊断 1、妊娠前已经诊断为糖尿病 2、妊娠期未行血糖检查，首次
4、产前检查达到以下任何一项诊断 糖尿病1）空腹血糖7.0mmol/l 2)糖化血红蛋白6.5% 3）伴有 典型的高血糖症状，同时任意血糖11.1mmol/l（如果没有典型 高血糖症状，需要次日复查确诊，不建议早孕期常规OGTT检 查。 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 GDM的诊断 1、有条件的医疗机构，2428周或以后，未诊断糖尿病孕妇， 进行75克葡萄糖试验（OGTT） 空腹及服用糖后1，2小时分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L， 8.5mmol/L，任何一点达到或者超过诊断GDM。 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 OGTT方法 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8
5、小时至次日晨，最迟不超 过9时，试验前3天正常活动饮食。 检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖300ml，分别测定1小时2小 时静脉血糖，检查期间静坐、禁烟。 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 GDM的诊断 2）医疗资源缺乏地区，建议2428周先查FPG，达到或超过 5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行OGTT检查，小于 4.4mmol/L,暂不行OGTT检查。 3）具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT检 查。 未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行 OGTT检查。 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 处理 血糖控制标准： 空腹和餐前30min
6、在3.35.3mmol/L 餐后2h和夜间：4.46.7mmol/L 尿酮（-） 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 基本治疗方法 健康教育 医学营养治疗 运动治疗 药物治疗 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 医学营养治疗 理想的营养治疗的目标为 既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮 症的出现，保证胎儿生长发育正常 注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制GDM最佳选 择。 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛
7、素0.1u/kg.h静滴 每1-2小时监测血糖1次 血糖大于13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后改为皮下注射 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 孕期母儿监护 妊娠早期 密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量 孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠10周 妊娠中期 每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需要增加，及时调整 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 孕期母儿监护 妊娠32周后 每周检查1次 注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必 要时及早住院。 新昌县人
8、民医院 责任 博学 和谐 创新 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 分娩时机的选择 原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等近预产期后 终止妊娠 提前终止妊娠指征 血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、 胎儿生长受限、胎儿窘迫。 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 分娩方式的选择 糖尿病本身不是剖宫产绝对指征 剖宫产指征： 巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度 子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征 新昌县人民医院 责任 博学 和谐
9、 创新 分娩期处理（一般处理） 休息、镇静 适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体变化 及时调整胰岛素用量 加强胎儿监护 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食 停用皮下注射胰岛素，改静脉使用 血糖大于5.6mmol/L-RI 1.25U/h 血糖7.810.0mmol/L-RI 1.5U/h 血糖大于10.0mmol/L-RI 2U/h 注意产程不易过长 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 剖宫产 术前1天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮下注射，根据血 糖水平静滴胰岛素 一般34g葡萄糖加1U胰岛素，术中12小时测血糖1次，血糖 控制在6.6710.0mm
10、ol/L 术后24小时测血糖1次到饮食恢复 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 产褥期胰岛素使用 产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分不再需 要使用胰岛素。 胰岛素用量减少到孕期1/21/3 产后612周行OGTT检查，如仍异常，可能为孕前漏诊糖尿病患 者 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 新生儿出生时处理 新生儿出生时因留脐血行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、 血红蛋白、钙、磷、镁的测定 无论出生情况如何，均视为高危儿，尤其是血糖控制不满意者， 注意监护和保暖。 防止新生儿低血糖、开奶同时、可滴服葡萄糖 鼓励母乳喂养 新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新 感谢大家的聆听感谢大家的聆听 ！
