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1、题目部分，(卷面共有45题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC1210，血AMY330U/L。(1)胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是 ( )A、上腹B超B、上腹CTC、胃镜D、腹部平片E、心电图(2)首选的治疗是 ( )A、内科保守治疗B、EST+ENBDC、胆囊造瘘D、PTCDE、外科手术(3)最确切的诊断是 ( )A、胆囊炎B、胆管炎C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎D、急性胰腺炎E、化
2、脓性梗阻性胆管炎二、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)1男性，25岁，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周来诊。患者3周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧
3、位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb 126g/L， WBC 5.210/L， N 65%， L 30%， M 5%， PLT 20010/L，网织红细胞 1.0%，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)，问最可能的诊断是什么?并请说明诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗计划。三、单选题(25小题,共25.0分)(1分)1男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜 ( )A、注射立止血B、法莫替丁静滴C、尽快手术治疗D、口服
4、凝血酶E、去甲肾上腺素冰盐水灌注(1分)2下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用 ( )A、甲氰咪胍B、雷尼替丁C、洛赛克D、硫糖铝E、胶体铋剂(1分)3Hp检测中，侵入性检查的首选方法是 ( )A、Hp培养B、粪Hp抗原检测C、C-呼气试验D、快速尿素酶试验E、血清抗Hp抗体检测(1分)4增生型肠结核最少见X线表现是 ( )A、粘膜皱襞粗乱B、结肠袋形消失C、肠壁僵硬D、钡影充盈缺损E、钡影跳跃征像(1分)5男，56岁，患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )A、口服普萘洛尔(心得安)B、防止剧咳C、保持大
5、便通畅D、给普通饮食E、口服洛赛克(1分)6男性，24岁，因球后溃疡而胃大部切除术后一个月，上腹部疼痛，呈钝痛，无规律性，且经常有腹泻，用制酸药和痢特灵等对症治疗，效果不佳。为进一步明确诊断可选择下列哪项检查最为适宜 ( )A、用五肽胃泌素作刺激试验B、胃肠钡餐透视检查C、B型超声检查D、纤维胃镜检查E、便常规+粪便隐血检查(1分)7溃疡性结肠炎病变多位于 ( )A、回肠末端及升结肠B、回盲部C、降结肠D、直肠及乙状结肠E、全结肠(1分)8男性，40岁，因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘，诊断最可能是 ( )A、溃疡性结肠炎B、
6、克罗恩病C、肠结核D、肠恶性淋巴瘤E、盲肠癌(1分)9对于原发性肝癌局部产生血管杂音的机制，下列说法错误的是 ( )A、巨大肿块压迫肝静脉B、巨大肿块压迫肝动脉C、肝癌动脉由粗变细D、肝癌动脉丰富而迂曲E、巨大肿块压迫腹主动脉(1分)10男性，32岁，近3天解柏油样便，日23次，以往常有反酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体:贫血貌，肝脾不大，剑突下偏右腹压痛，最可能的诊断是 ( )A、肝硬化并胃底静脉曲张出血B、胃癌并出血C、胃炎并出血D、胆石症并出血E、溃疡病并出血(1分)11男，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml，无腹痛及发热。既往体健。查体：轻度贫血貌，血压13.8/8.0kPa
7、(96/60mmHg)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、肝硬化食管静脉曲张破裂B、消化性溃疡C、贲门粘膜撕裂症D、胃癌E、急性糜烂性胃炎(1分)12绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的 ( )A、腹部出现腹膜刺激征B、腹痛持续加重，无缓解C、呕吐血性或棕褐色液体D、肠鸣音消失或减弱E、X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间改变而改变(1分)13肠结核的预防应着重的方面是 ( )A、保持大便通畅B、有关结核病的卫生宣传教育C、提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒D、加强卫生监督E、肠外结核特别是肺结核的早期诊治(1分)14右下腹部疼痛多为 ( )A、急性胰腺炎B、胆囊炎C、急性阑尾炎
8、D、肾结石E、结肠炎(1分)15男，20岁，右上腹空腹隐痛两年，加重两周，并伴有后背痛及微热，查体右上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，尿淀粉酶为128单位(文氏法正常值832单位)。最可能的诊断是 ( )A、胆囊炎合并胰腺炎B、穿透性溃疡C、球后溃疡D、幽门管溃疡E、急性胰腺炎(1分)16某肝硬化患者，近2个月来右上腹持续性疼痛，发烧，乏力。今日突然出现全腹痛1小时。检查，T38.7，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，试验性穿刺抽出血性不凝固液体最能的诊断是 (
9、 )A、肝硬化门静脉高压B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并原发性肝癌破裂D、消化性溃疡穿孔E、肝硬化并自发性腹膜炎(1分)17进食过多胡罗卜素食物可出现 ( )A、皮肤黄染，巩膜正常B、球结膜下不均匀性黄疸以内眦明显C、皮肤呈金黄色，可有瘙痒D、皮肤呈柠檬色，无瘙痒E、皮肤呈黄绿色，有明显瘙痒(1分)18急性化脓性胆管炎最常见的诱因是 ( )A、胆石或蛔虫阻塞胆管B、肿瘤阻塞胆管C、胆管瘢痕狭窄D、急性胆囊炎的脓液流入胆管E、肠内容逆流入胆管(1分)19肠结核的好发部位是 ( )A、升结肠B、直肠、乙状结肠C、横结肠D、回盲部E、降结肠(1分)20下列哪种疾病淀粉酶升高 ( )A、急性胰腺炎
10、B、消化性溃疡穿孔C、胆石症D、急性心梗E、肠梗阻(1分)21Cushing溃疡是指 ( )A、胃多发溃疡B、复合性溃疡C、胃底和胃体部溃疡D、烧伤所致的应激性溃疡E、中枢神经病变所致的应激性溃疡(1分)22男，48岁，腹胀6个月。查体：一般情况尚好，肝未触及，脾位于脐水平以下3cm，质地中等，腹水征(-)，未见蜘蛛痣、肝掌。尿常规及双胆均正常，肝功能检查正常，胃镜发现度食管静脉曲张。对其病因诊断有重要意义是下列哪项检查 ( )A、肝动脉造影B、乙状结肠镜检C、AFPD、骨髓穿刺E、血液酒精浓度测定(1分)23某青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，出现上腹痛、解柏油样黑便，血压
11、95/70mmHg，心率110次/分，Hb98g/L。胃镜如图，可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、急性糜烂出血性胃炎C、食管贲门撕伤D、肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出E、胃癌(1分)24男性，70岁，20年前曾有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是 ( )A、肝硬化B、慢性肝炎C、原发性肝癌D、继发性肝癌E、结核性腹膜炎(1分)25女性，36岁，过去有胃溃疡病史。饮酒后上腹痛6小时，进行性加剧并蔓延至全腹。检查：有明显腹膜刺激征，以上腹部为主。
12、肝浊音界正常，移动性浊音阳性。血清淀粉酶200单位(Somogyi法)，血钙1.62mmol/L，最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡穿孔B、急性化脓性胆囊炎穿孔C、急性出血坏死性胰腺炎D、门静脉血栓形成E、急性高位阑尾炎穿孔性腹膜炎四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1Dukes大肠癌的临床病理分期法包括 ( )A、A期癌局限于肠壁B、B期癌穿透浆膜C、C期有局部淋巴结转移D、D期有远处转移E、E期癌多处转移(2分)2慢性胰腺炎腹痛的特点 ( )A、初为间歇性，后转为持续性B、性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛C、多位于中上腹，可放射至后背、两胁部D、坐位加重，躺下减轻E、进食加重(2
13、分)3门静脉高压症常见的临床表现有 ( )A、消瘦B、食管静脉曲张C、腹水D、肝大，肝功能异常E、脾大五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1慢性活动性肝炎(3分)2肝性脑病(3分)3肠易激综合征六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1溃疡型结肠炎肠道内瘘或外瘘的发生率远较Crohn为高 ( )(1分)2胆囊结石发生率高于胆管结石，胆色素结石多于胆固醇结石 ( )(1分)3应激造成的急性胃炎病变多位于胃体胃底部 ( )(1分)4肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是氨中毒学说 ( )(1分)5溃疡型肠结核少见低热、盗汗等结核的全身表现，常可扪及右下腹包块 ( )七、填空题(3小题,共4.0分)(1分)1诊断反流性食管炎最准确的方法是_。(2分)2肝性脑病过去称为_，是由_引起、以_为基础、中枢神经系统_的综合征。(1分)3胃溃疡的好发部位在_；十二指肠溃疡的好发部位在_。八、问答题(4小题,共40.0分)(5分)1慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以分几类，其主要鉴别点有哪些?(15分)2简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。(6分)3如何诊断有反流症状而胃镜检查阴性的GERD患者。(14分)4简述急性腹膜炎非手术治疗原则。答案部分，(卷面共有45题,10
