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1、医学1 中医基础理论中医基础理论 之之 四四 诊诊 中医学是中华民族优秀传统文化的瑰宝 医学 2人民卫生出版 社 主要内容望、闻、问、切 医学 3人民卫生出版 社 四诊的定义 中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本 方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运 用医生感官诊察疾病的手段 医学 4人民卫生出版 社 u从整体出发，灵活运用望、闻、问、切 四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住 临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断 疾病，预测预后。 u 黑箱(表象-本质) 望、闻 问、切 获临床 信息 四诊合参 诊断 辨证 医学 5人民卫生出版 社 目 录 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切
2、诊 医学 6人民卫生出版 社 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身 和局部表现、舌象及排出物等，以收集 病情资料的诊察方法。 第一节 望 诊 医学 7人民卫生出版 社 一、全身望诊 （一）望神 广义：是人体生命活动总的 外在表现。 狭义：精神意识思维活动。 通过观察人体生命活动的整体 表现来判断病情。有得神、失 神、少神 、假神四种情况。 医学 8人民卫生出版 社 望 神 的 四 种 情 况 有 神 假 神 失 神 少 神 一、全身望诊 医学 9人民卫生出版 社 （二）望色 常色 主色：指由禀赋所致 、终生不变的色泽。 正常面色：正常面色： 微黄透红，明润光泽。微黄透红，明润光泽。 一、全身望诊
3、 医学 10人民卫生出版 社 （二）望色 常色 主色：指由禀赋所致 、终生不变的色泽。 黄种人正常面色： 微黄透红，明润光泽。 一、全身望诊 医学 11人民卫生出版 社 客色： 指受季节气候、生 活和工作环境、情 绪及运动等不同因 素影响所致气色的 短暂性改变，非疾 病所致。 医学 12人民卫生出版 社 五色诊（病色）：根据面部五色 的变化诊察疾病的方法。 赤 （属火）：热证 青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀 黄（属土）：湿证、虚证、黄疸 白（属金）：虚证、寒证、失血 黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀 医学 13人民卫生出版 社 肝 心 肺 脾 肾 医学 14人民卫生出版 社 医学 15人民卫生
4、出版 社 病色 善色：明润光泽而 含蓄，表示病情 较轻，预后较好 ； 恶色：晦暗枯槁 而显露，表示病 情较重，预后欠 佳。 一、全身望诊 医学 16人民卫生出版 社 （1）青：主寒、痛、瘀血、惊风 面色淡青或青黑者属寒盛、痛 剧。 久病面色与口唇青黑者，多属 于心气、心阳虚衰，或肺气闭 塞，呼吸不利。 突见面色青灰，口唇青紫，肢 凉脉微者多为心阳暴脱，心血 瘀阻之象，可见于真心痛病人 。 一、全身望诊 医学 17人民卫生出版 社 面色青黄（苍黄）者 ，可见肝郁脾虚，肝 脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇 周见青色，为小儿惊 风。 医学 18人民卫生出版 社 （2）赤：主热证 满面通红（实热证）两颧红
5、赤（虚热证） 一、全身望诊 医学 19人民卫生出版 社 （3）黄：主脾虚、湿 萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛 阴黄：寒湿证 阳黄：湿热证 一、全身望诊 医学 20人民卫生出版 社 （4）白色：主虚、寒 面色淡白无华: 气血虚 面色晃白: 属阳虚 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。 一、全身望诊 医学 21人民卫生出版 社 （5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血 面色淡暗: 肾阳虚 面黑干焦: 肾阴虚 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错: 多为 瘀血久停所致。 一、全身望诊 医学 22人民卫生出版 社 一、全身望诊 （三）望形体 1.肥胖痰湿体质 干瘦 多火体质 2.浮
6、肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证 医学 23人民卫生出版 社 （四）望动态 1.动静 多动多为阳证 ，热证，实证 少动多为阴证 ，寒证，虚证 医学 24人民卫生出版 社 （四）望动态 2.咳喘 气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿证四肢痿软无力，行走困难。 医学 25人民卫生出版 社 头 面 眼-神色态 鼻 口唇 齿龈 喉 耳 毛发 躯干 皮肤 二、局部望诊 医学 26人民卫生出版 社 二、局部望诊 （一）望头面 头过大、头过小先天不足。 口眼歪斜中风
7、（二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体 瘿瘤肝气郁结，气结痰凝 羸疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热极生风 鸡胸先天不足，后天失养 腹部深陷久病虚弱，新病津 脱 腹部青筋暴露肝郁血瘀 医学 27人民卫生出版 社 （四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手 消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 （五）望毛发 二、局部望诊 医学 28人民卫生出版 社 三、望排出物 1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便 清
8、稀、腥味 寒证、虚证 黄稠、恶臭 实证、热证 医学 29人民卫生出版 社 四、望小儿指纹 正常指纹：红黄相兼，隐现于 风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色， 浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。 临床意义：浮沉分表里，红紫 辨寒热，淡滞定虚实，三关测 轻重。 医学 30人民卫生出版 社 五、望舌 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。 注意辨别染苔。 医学 31人民卫生出版 社 心肺 肝胆 肾 脾胃 医学 32人民卫生出版 社 正常舌象 淡红舌，薄白苔 。舌质淡红明润
9、 ，胖瘦适中，柔 软灵活；舌苔淡 白均匀，干湿适 中，不粘不腻， 揩之不去。 医学 33人民卫生出版 社 病舌及主病 1. 舌质 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕 五、望舌 医学 34人民卫生出版 社 （1） 舌色 淡白：主虚证、寒证。 淡白而胖嫩（虚寒证） 舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚） 五、望舌 医学 35人民卫生出版 社 红舌：主热证 舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证） 五、望舌 医学 36人民卫生出版 社 绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。 五、望
10、舌 医学 37人民卫生出版 社 青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部紫色斑点 五、望舌 医学 38人民卫生出版 社 （2） 舌形 老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证 五、望舌 医学 39人民卫生出版 社 胖舌：主虚、湿 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热； 五、望舌 医学 40人民卫生出版 社 瘦舌 舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。 舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足 五、望舌 医学 41人民卫生出版 社 芒刺：主热证 舌尖
11、心火亢盛 舌中胃肠热甚 舌边肝胆火盛 五、望舌 医学 42人民卫生出版 社 齿印：主脾虚湿盛 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白， 苔白湿润而有齿痕，常 为阳气虚弱，水湿内停 。 五、望舌 医学 43人民卫生出版 社 2舌苔 苔色：白、黄、灰、黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥 五、望舌 医学 44人民卫生出版 社 （1）苔质 薄苔：主表证， 疾病轻浅 厚苔：主里证， 外邪入 里 五、望舌 医学 45人民卫生出版 社 润燥苔 润苔：津液未伤 燥苔津液亏耗、 热盛伤津 五、望舌 医学 46人民卫生出版 社 腐腻苔 腻苔主湿浊、痰饮 、湿温 腐苔主食积胃肠 ，痰浊内蕴 五、望舌 医学 4
12、7人民卫生出版 社 （2）苔色： 白苔:主表证，寒证 苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。 五、望舌 医学 48人民卫生出版 社 黄苔：主热证 薄黄苔常为风热在表； 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极 ，耗伤气阴。 五、望舌 医学 49人民卫生出版 社 望舌的意义 判断正气盛衰 分辨病位深浅 区别病邪性质 推断病情进退 舌质 正气 舌苔 邪气 医学 50人民卫生出版 社 第二节闻诊（听、嗅） 医学 51人民卫生出版 社 一、听声音 1.声音 实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮 、烦躁
13、多言 虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言 新病声音重浊、嘶哑 久病声音轻清、体弱 医学 52人民卫生出版 社 2.语言 谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神 郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱 独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结 狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心 言謇舌强语謇，言语不清。中风证 一、听声音 医学 53人民卫生出版 社 呼吸 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。 喘: 实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳气或肺气虚衰。 哮:有冷热之别。 一、听声音 医学 54人民
14、卫生出版 社 咳嗽 暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气， 或久咳音哑，多为虚证。 外感病多咳声重浊； 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作 鹭鸶叫声，为百日咳； 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉 。 一、听声音 医学 55人民卫生出版 社 呕吐 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微 无力； 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力 。 一、听声音 医学 56人民卫生出版 社 呃逆 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力； 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力； 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征 兆。 一、听声音 医学 57人民卫生出版 社 二、嗅气味二、嗅气味 1.口气 2.
15、汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 一般而言，各种排泄 物与分泌物，凡有恶臭者 多属实证、热证；凡带腥 味者多属虚证、寒证。 医学 58人民卫生出版 社 第三节 问诊 问诊，是医生通过对病人或陪诊 者进行有目的地询问，了解疾病的 起始、发展及治疗经过、现在症状 和其它与疾病有关的情况，以诊察 疾病的方法。 医学 59人民卫生出版 社 十问歌 一问寒热二问汗，三问 头身四问便，五问饮食 六胸腹，七聋八渴倶当 辩，九问旧病十问因， 再兼服药参机变。妇女 尤必问经期，迟速闭崩 皆可见。再添片语告儿 科，天花麻疹全占验。 医学 60人民卫生出版 社 一、问寒热 寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。 热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。 医学 61人民卫生出版 社 恶寒发热 表证（表寒 表
