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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&
2、;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;第七章 病 机 Pathological Mechanism 1 1 医学课件医学课件 概 说 病机与病机学概念 ? 病机： 含义：指疾病发生、发展、变化及其转 归的机理。 意义：是用中医理论分析疾病现象，从 而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是 防治疾病的依据。 2 2 医学课件医学课件 ? 病机学： 含义：是研究疾病发生、发展和变化的 机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科 。 形成：病机理论源于内经 素问&amp;amp;amp;am
3、p;amp;amp;amp;#183;至真要大论的“病机十九条 ”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。 发展： 1.东汉&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;张仲景伤寒杂病论 发展了六经病机，发挥了脏腑、经络 、气血、痰饮病机。 3 3 医学课件医学课件 2.隋&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;巢元芳诸病源候论 为最早的中医病因病机专著。 3.宋&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;钱乙小儿药证直诀 奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科 病机特点。 4.金元
4、四大家 刘完素认为“六气皆从火化”。 李东垣确立“阴火”的病机概念。 朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、 阴不足”及阐发“六郁”病机。 4 4 医学课件医学课件 5.温病学派 阐发了卫、气、营、血病机传变规 律与三焦传变机理。 6.清&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;王清任医林改错 丰富了瘀血病机理论。 7.清&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;唐宗海血证论 对血证与脏腑病机作出了突出的贡 献。 5 5 医学课件医学课件 病机的层次： ? 基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气 血津液失常、内生五邪
5、。 ? 系统病机，如脏腑病机、经络病机等。 ? 疾病病机（外感热病病机），如六经病机 、卫气营血病机、三焦病机。 ? 病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、 痰饮的病机、疟疾的病机等。 ? 症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、 健忘的病机等等。 6 6 医学课件医学课件 第一节 发病机理 pathogenesis ? 疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定 有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形 质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和 体征的生命过程。 ? 发病是指疾病的发生过程，即机体处于病 邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。 ? 发病机理是研究疾病发生发展的一般规律 和基本机制的理论
6、。 7 7 医学课件医学课件 ? 疾病发生的原因 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响 8 8 医学课件医学课件 一、发病的基本原理 （一）邪正斗争与发病 ? 正气不足是疾病发生的内在基础 正气是人体正常功能活动的总 称，即人体正常功能及所产生的各种维 护健康的能力，包括自我调节能力、抗 邪防病能力、自我康复能力。 9 9 医学课件医学课件 正气在发病中的作用 ? 正气的防御作用 抵御外邪入侵 祛邪外出 修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调 ? 正气在发病中的作用 正虚感邪而发病 正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质 正气存内 邪不可干 邪之所凑 其气
7、必虚 1010医学课件医学课件 ? 致病邪气是发病的重要条件 邪气泛指各种致病因素，简 称“邪”。包括存在于外界或由人体内产 生的种种具有致病作用的因素。如六淫 、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情 内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。 1111医学课件医学课件 邪气的侵害作用 导致生理功能异常阴阳失调， 气血精津液的代谢及功能障碍，以及脏 腑经络的功能失调等。 造成脏腑经络的形质损害损伤 皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。 改变个体的体质特征改变个体 体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。 1212医学课件医学课件 邪气在发病中的作用 1、邪气是导致发病的原因 2、邪气影响发病的性质、类型与特点 六淫致
8、病发病急、病程较短，初 起多有卫表证候。 七情内伤发病多缓慢，病程较长 ，多直接伤及内脏。 1313医学课件医学课件 3、邪气影响病情与病位 ? 感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。 ? 受邪浅者成表证，受邪深者成里证， 表里同受成两感。 ? 风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾， 疠气发病急骤易入里。 4、某些情况下在发病中起主导作用 疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂 1414医学课件医学课件 正邪相争胜负决定发病正邪相争胜负决定发病 正胜邪 不发病 邪胜正 发病 2 2、正邪相争、正邪相争决定证候类型 1 1、正邪相争胜负决定发病与否、正邪相争胜负决定发病与否 1515医学课件医学课件 二、影响发病的
9、主要因素 1.环境因素： 气候、地域、生活工作、 社会环境 2.体质因素 （发病的内部因素） 体质：形成于先 天，定型于后天 的个性在形态结 构、代谢和生理 机能上相对稳定 的特性。 ? 决定 发病倾向 ? 决定对某些病邪的易感受性 ? 决定某些疾病的证候类型 1616医学课件医学课件 3.精神因素 内伤性病因 4.营养和锻炼 5.遗传因素 （先天禀赋 遗传疾病） 1717医学课件医学课件 三、发病类型 ? 卒发 ? 伏发 ? 徐发 ? 继发 ? 合病与并病 ? 复发 1818医学课件医学课件 卒 发 ? 概念 又称为顿发、感邪即发。指感邪后立即发 病，发病迅速之意。 ? 临床常见 新感外邪较
10、盛外感六淫之邪 情志剧变暴怒大悲 疠气致病发病急骤，来势凶猛，病情危急。 毒物中毒服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气 急性外伤跌打、金刃等直接伤及形体组织。 1919医学课件医学课件 伏 发 ? 概念 指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段 时间，或在诱因的作用下，过时而发病。 ? 临床常见 外感性疾病和某些外伤 破伤风、狂犬病均经一段潜伏期后才发病 伏暑、伏气温病常需经过一定的潜伏期 2020医学课件医学课件 徐 发 ? 概念 指感邪后缓慢发病，又称为缓发。 ? 临床常见 外感湿邪，因湿性重着粘滞，故 湿邪伤人多为缓发。 内伤邪气，思虑过度，忧愁不解， 房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。 2121医
11、学课件医学课件 继 发 ? 概念 在原发病的基础上继而发生新的疾病 ? 临床举例 久疟之后继发疟母 肝阳上亢日久发为中风 肝胆疾病日久发为癥积、结石 小儿食积日久发为疳积 哮喘日久发为肺肾气虚、心血瘀阻 疟疾久延不愈疟疾久延不愈, ,致气血亏损致气血亏损, ,瘀血结瘀血结 於胁下於胁下, ,并出现痞块并出现痞块, ,名为疟母名为疟母 2222医学课件医学课件 合病与并病 ? 合病的概念 两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证 。如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温 病卫气同病、气血两燔、气营两燔。 ? 并病的概念 感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位 的病证。 ? 二者的区别 合病感
12、受一种邪气，可致多部位侵害，出现多 部位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，而 原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次相乘 ”。 2323医学课件医学课件 复 发 ? 复发 疾病初愈或疾病的缓解阶段，在 某些诱因的作用下，引起疾病再度发 作或反复发作的一种发病形式。 ? 复病 由复发引起的疾病。 ? 引起复发的机理 余邪未尽，正气未复，同时有诱 因的作用。 2424医学课件医学课件 复发的基本条件 ? 邪未尽除 余邪留于体内，为复发提供了必要的条件 。 ? 正虚未复 正气虚，邪虽尽，稍有不慎也会出现旧病 复发。 ? 诱因 如新感病邪，或过于劳累，均可助邪而伤 正，使正气更虚，余邪复炽，引
13、起旧病复发， 其他如饮食不慎，用药不当，亦可导致复发。 2525医学课件医学课件 复发的主要类型 ? 疾病少愈即复发多见于较重的外感 疾病如湿温。 ? 休止与复发交替治疗后症状体征消 失，宿根未除，在诱因作用下复发如休 息痢。 ? 急性发作与慢性缓解期交替实际上 是指临床症状的轻重交替，如哮喘。 2626医学课件医学课件 复发的诱因 ? 复感新邪因感受外邪致疾病复发者。其 机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病 机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病 理过程再度活跃 ? 食复因饮食不和而致复发者。饮食不节 可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病 复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复
14、发 （发物） ? 劳复若形神过劳，或早犯房事而致复病 者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复 发 2727医学课件医学课件 ? 所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病 （尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的 食物。 ? 禽蛋，肉类因含异体蛋白而易致敏 ? 鱼、虾、蟹类含组织胺，可使血管通透 性增高，微血管扩张、充血、血浆渗出、水 肿、腺体分泌亢进 。 ? 酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直 接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原 有的皮肤病病情加重或病情迁延。 2828医学课件医学课件 ? 药复病后滥施补剂，或药物调理运用 失当，而致复发者。 ? 情志致复因情志因素引起疾病复发者 。如癔病、癫狂
15、、梅核气。 ? 环境变化而复发因自然环境变化而导 致旧病复发，如肺胀（肺气肿）、荨麻疹等 2929医学课件医学课件 第二节 基本病机 ? 基本病机，是指机体在致病因素的作用下 所产生的基本病理变化，是疾病发生后病变 本质变化的一般规律（是指在疾病过程中病 理变化的一般规律及其基本原理）。 ? 基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血 失常、津液失常，以及“内生五邪”等。 3030医学课件医学课件 一、邪正盛衰 ? 邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体 的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发 生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾 病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及 其盛衰变化的过程。 素问&a
16、mp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则 虚”。 3131医学课件医学课件 实的病机实的病机 （一）邪正盛衰与虚实变化（一）邪正盛衰与虚实变化 1. 1.虚实病机虚实病机 3232医学课件医学课件 虚的病机虚的病机 33医学课件 虚实错杂 ? 含义：是指在疾病过程中，正邪相争，邪 盛和正衰并存的病理状态。 ? 形成原因： 实性病变失治，邪久留、损正气，形成 邪实正虚的虚实错杂病变。 正气不足，无力驱邪外出； 或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿 凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。 3434医学课件医学课件 虚中夹实指病理变化以
17、正虚为主，又兼 夹实邪为患的病理状态。 （如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证） 实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又 兼有正气虚损的病理状态。（ 如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证） ? 虚实错杂一般有虚中夹实与或实中 夹虚两类。 3535医学课件医学课件 虚实转化 ? 由实转虚实邪久留而损伤正气的 病理转化过程 。 ? 由虚转实正气不足而致实邪积聚 的病理转化过程 。 3636医学课件医学课件 虚实真假 真虚假实真虚假实 37医学课件 真实假虚 38医学课件 二、阴阳失调 ? 阴阳失调：即阴阳消长失去平衡的统称。 指机体在疾病发生、发展过程中，由于各种 致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去 相对的平
18、衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、互损 、格拒、转化或亡失的一系列病理变化。是 疾病的基本病机之一。 ? 同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、 气血等关系失调，以及表里出入、上下升降 等运动失常的概括。 3939医学课件医学课件 阴阳偏胜 ? 含义：指人体阴阳双方中的某一方的 病理性亢盛状态。 ? 表现 ? “邪气盛则实”的病机和病证。 阴胜则寒(实寒) 阳胜则热(实热) 转归 阴胜则阳病 阳胜则阴病 4040医学课件医学课件 1.阳盛则热 ： ? 概念：即是阳盛，是指机体在疾病过 程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机能 亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理状态 。 4141医学课件医学课件 阳偏胜病机示意图
19、4242医学课件医学课件 动象：躁动不安 燥象 ： 热象 ： 郁火 气滞、血瘀、 食积郁久化热 阳热亢盛 内伤七情五志 过极而化火 感受阴邪 从阳化火 外感温热阳邪 壮热、面 红目赤、 舌红、恶 热、脉数 阳热 内侵 尿黄短、 便干、口 渴欲饮 病机趋向：“阳胜则阴病” 4343医学课件医学课&amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
