一急慢性支气管炎

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1、第一章 呼吸系统 呼吸系统疾病是常见的内科疾病。由于大 气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使 国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包 括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气 管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以 及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无 减。 第一节 急慢性支气管炎 一、急性气管-支气管炎：由生物、物理、 化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘 膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰 。常见于寒冷季节或气候突变时。 （一）病因和发病机制 1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也 可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引 起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺 炎球菌、链球菌、葡

2、萄球菌等。 2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺 激性气体或烟雾的吸入，对气管支气管粘 膜急性刺激等亦可引起。 3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有 机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的 幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引 起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导 致本病。 （二）临床表现 1、全身表现：起病较急，全身症状轻，有 轻度畏寒、发热、乏力及全身不适等。 2、呼吸道表现：常先有急性上呼吸道感染 症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出 现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰， 后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧， 偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现 程度不等的气促，胸闷。体检

3、两肺呼吸音粗 糙，可有散在干、湿啰音。经治疗，啰音可 在4-5d内消退，呼吸道症状可延续23周才 消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气 管炎。 （三）辅助检查 细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰 涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多 数正常或肺纹理增粗。 （四）诊断依据 1、诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及 两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X 线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细 菌检查，可确定病因诊断。 2、鉴别诊断 （1）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺 部无异常体征。 （2）流行性感冒 起病急骤，全身中毒症状。常有流行病史 。 （3）支气管

4、肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿 、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性 支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。 （五）治疗原则 1、一般治疗： 休息、多饮水。防止冷空 气、粉尘、刺激性气体的吸入。 2、对症治疗： 镇咳、祛痰、解痉。 3、抗感染治疗：根据感染的病原体及药物 敏感试验选择抗菌药物治疗。 （六）预防 增强体质，加强耐寒锻炼，避免发病诱因 ，防止上呼吸道病毒感染。 二、慢性支气管炎： （简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳 嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程 为特征。 （一）病因及发病机制 1、外因： （1） 吸烟 （2）感染因素 ：是慢支发生发

5、展的重要 因素。主要为病毒和细菌感染。 （3）理化因素 ：刺激性烟雾、粉尘、大 气污染的慢性刺激常为慢支的诱发病因之一 。 （4）过敏因素 （5）气候 寒冷常为慢支发作的重要原因 和诱因 2、内因： （1）呼吸道局部防御及免疫功能减低 （2） 植物神经功能失调 3、病理 粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细 胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发 生鳞状上皮化生。 粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发 生粘液化。 管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润； 管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎 缩，钙化或骨化。 （二）临床表现 1、症状 （1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽 ，早、晚咳嗽明显，受凉后常

6、加重。 （2）咳痰 ：一般痰呈白色粘液泡沫状， 晨晚痰多。偶因剧咳而痰中带血 。继发感染 时痰量增多。 （3）喘息： 2、体征：早期多无异常体征。 急性发作期可于肺部闻及散在干、湿罗音 ，呼吸音粗糙。 3、临床分型、分期 （1）分型：可分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型 者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音 。 （2）分期：按病情进展可分为三期： 急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液 脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症 表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项 明显加剧。 慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰” 、“喘”症状迁延一个月以上者。 临床缓解期

7、 经治疗或临床缓解，症状基本 消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月 以上者。 （三）辅助检查 1、血液检查：急性发作时，可见白细胞计 数及中性粒细胞增多。 2、痰液检查 ：痰涂片可发现致病菌 3、X线检查：早期可无异常。晚期可见两 肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点 状阴影 。 4、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到 气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能 障碍的肺功能表现。 （四）诊断依据： 1、诊断： （1）咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月, 连续2年或以上者。 （2）每年发病不足3个月,而有明确的客观 检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊 断。 （3）能排除其他心、肺疾病(

8、如肺结核、 哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。 2、鉴别诊断 （1）支气管哮喘：起病年龄较轻，甚至幼 儿期发病。常有过敏性疾病的个人或家族病 史等。支气管哮喘在后期常并发慢性支气管 炎，鉴别虽有一定的困难，但治疗上有很多 共同之处。支气管哮喘呈发作性，在缓解期 可毫无症状。 （2） 肺结核：活动性肺结核常伴有低热 、乏力、精神萎靡、咯血等症状；咳血和咳 痰的程度与肺结核的活动有关。X线检查可发 现肺部病灶，痰结合菌检查可为阳性。应特 别引起注意的是老人患肺结核常因慢性支气 管炎症状的掩盖，长期不易被发现。 （3）支气管扩张：支气管扩张起病年龄多 较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常反复 咯血

9、，两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查 两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见 卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状 支气管扩张。 （4）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别 是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反 复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发 生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状 影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全 消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经 纤支镜活检一般可明确诊断。 （五）治疗原则 1、急性发作期及慢性迁延期的治疗：应以 控制感染和祛痰 镇咳为主；伴发喘息时 加用 解痉平喘药物 。 2、缓解期的治疗应以增强体质：提高抗病 能力和预防复发为主。 （六）预防： 戒烟、改善环境，增强体质，加强耐寒锻 炼，预防呼吸道感染。