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1、-心脏大血管基本病变的X线表现 循环系统 目的与要求 u掌握心脏大血管基本病变（心脏及 各房室增大、肺循环异常）X线表现 。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 基本病变的X线表现 u位置异常 u形态异常 u大小异常（重点） u搏动异常 u肺循环的改变（重点） u主动脉形状及密度的改变 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 基本病变的X线表现-位置异常 主要讲述整体位置异 常 包括 ： 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变
2、主动脉改变 心脏移位 心脏异位 位置异常-心脏移位 心脏移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置 。 向患侧移位： 全肺或肺叶不张 广泛胸膜肥厚粘连 肺发育不全或不发育等 向健侧移位： 大量胸腔积液 气胸 巨大肿块等 漏斗胸或直背-扁平 胸、胸椎侧凸等亦可 使心脏移位。 （右侧广泛胸膜肥厚粘连，心脏右 移） 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 u心脏异位：是指心脏位置先天异常，是由 于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异 常所致，常与胸腹脏器转位及心内畸形并 存。 u胸内心脏位置的基本类型主要由心脏轴线
3、的方向和内脏的位置决定。 位置异常-心脏异位 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 u心脏轴线是指心底与心尖间的最长径线 。 位置异常-心脏异位 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 内脏位置 内脏正常位：腹腔内肝脏在右侧，胃及脾 在左侧。 内脏转位：肝在左侧，胃及脾在右侧。 内脏不定位：如肝居中（所谓水平肝）， 胃的位置不定等。 位置异常-心脏异位 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异
4、常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 位置异常-心脏异位 u 根据心脏轴线及胸腹器官的位置： p正常心脏位置： 内脏正位、左位心。 p异常心脏位置： 左旋心： 内脏反位、左位心。 右旋心： 内脏正位、右位心。 镜面右位心： 内脏反位、右位心。 内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时 ，心脏可为左位、中位或右位。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 位置异常-心脏异位 正常心脏位置： 内脏正位、左位心。 胃 泡 肝 脏 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异
5、常 肺循环改变 主动脉改变 位置异常-心脏异位 左旋心： 内脏反位、左位心。 胃 泡 肝 脏 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 位置异常-心脏异位 右旋心： 内脏正位、右位心。 肝 脏 胃 泡 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 位置异常-心脏异位 镜面右位心： 内脏反位、右位心。 胃 泡 肝 脏 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 基本病变的
6、X线表现-形态异常 u 心脏疾病中各房室大小的改变各异， 使心脏失去正常形态。常可分为三型： 二尖瓣型 主动脉型 普大型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 形态异常-“二尖瓣”型心脏 u表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出、心腰消 失 右和/或左心缘不同程 度向外膨突 心尖上翘 u常见病变： 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 （通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化 ） 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主
7、动脉改变 形态异常-“二尖瓣”型心脏 二尖瓣型心 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 形态异常-主动脉型心脏 u表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 u常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病 （通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化 ） 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 形态异常-普大型心脏 u表现： 心影向两侧对称地增大 肺动脉段平直 主动脉球大致正常 u常见病变： 心肌损害 全
8、心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损 害时 心包积液 （为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液等 ） 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 形态异常-普大型心脏 心包积液 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 形态异常-普大型心脏 心 肌 病 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 基本病变的X线表现-大小异常 u心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大，二者常 同时存
9、在，或以某一种改变为主，由于X线有 时难以区别肥大或扩大，常统称为增大 。 u判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比率： 正常：0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 u左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而 向左、向右。 大小异常-左心房增大 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧（弓）影 ”。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表
10、现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-左心房增大 u右心缘“双房影”或“双弧（弓）影” ； u 左心缘出现四弓，左心耳隆起； u气管分叉角度增大（正常不超过90）。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 后前 位 大小异常-左心房增大 u左心房增大-食道压迹及移位示意图 。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 右前斜 位 大小异常-左心房增大 u食道左房段压迹加深、后移，分为轻
11、中重三度： 轻度食管前壁受压，无移位。 中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。 重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重 叠。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 右前斜位 大小异常-左心房增大 u左房段与左主支气管之间透明带消 失，左主支气管受压、变窄、抬高 。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 左前斜位 大小异常-左心房增大 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常
12、肺循环改变 主动脉改变 u食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度： 轻度食管前壁受压，无移位。 中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。 重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重 叠。 左侧位 大小异常-左心房增大 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-左心房增大 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-左心房增大 二尖瓣病变； 左心室衰竭； 先心：PDA、VSD等 。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现
13、心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 u常见原因 ： 大小异常-右心房增大 主要表现为向前、向右增大。 （在后前位、左前斜位、右前斜位观察 ） 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-右心房增大 u后前位：表现为右房段向右隆突， 高度增加，大于心右缘的1/2。 h1 h2 房高比=h1/h2 右房增 大时比值大于0.5 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-右心房增大 u左前
14、斜位：右房增大首先发生在心 耳部，表现为右房段延长，向前膨 凸。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-右心房增大 u右前斜位：表现为心后缘下段向后膨出， 使横膈上方的心后间隙变小或闭塞，但不 造成食管受压移位而常突出在食管后方。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-右心房增大 右心衰竭； 房间隔缺损； 三尖瓣病变； 心房粘液瘤等 。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常
15、大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 u常见原因 ： 大小异常-左心室增大 主要表现为向左下、后下方增大。 （在后前位、左前斜位、左侧位观察） 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-左心室增大 u后前位： 左室段延长； 向左超过锁骨中线； 心尖下移； 心脏相反搏动点上移。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-左心室增大 u左前斜位： 心后缘下段向后下方增大； 心后间隙变窄、消失； 心后下缘与脊柱重叠，最突点较低 。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-左心室增大 u左侧位： 心后食管前间隙变窄、消失 。 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-左心室增大 MRI：左心室增大，心肌肥厚 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变 大小异常-左心室增大 u心尖向下、向左延伸，左心室段延长 、圆隆并向左扩展，左侧位心后间
