抗菌药物的合理使用汇编

《抗菌药物的合理使用汇编》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物的合理使用汇编（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、LOGO 抗菌药物的合理运用 昭苏县中医医院 谢文峰 2017年8月 抗菌药物临床应用的基本原则 1 常用抗菌药物的适应证和注意事项 2 抗菌药物临床应用的管理 3 抗菌药物临床应用的基本原则 合理使用抗菌药物的概念: n合理使用抗生素的临床药理概念为：安全有效使用抗生素 ，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基 本原则 。 n首先要掌握抗生素的抗菌谱 n根据致病菌的敏感度选择抗生素 n根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素，重症深部 感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 n根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 n严格掌握适应症 抗菌药物临床应用的基本原则 选用的品种 及

2、给药方案 是否正确、 合理 有无指征应 用抗菌药物 判断标准 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以上两方面 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 使用抗菌药物的指征: 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物; 根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室 检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原 体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度

3、选 择抗生素，重症深部感染选择抗菌作 用强，血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症 合理使用 抗菌药物 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 制定抗菌药物治疗方案 患者病情病原菌种类 抗菌药物 作用特点 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制订 品种选择：菌种及药敏 给药剂量：治疗剂量范围内 给药途径：口服、肌注或静脉；局部应用 给药次数：按药代/药动学 疗程： 体温正常、症状消退后7296h 联合应用要有明确指征：单一有效则不联合原则 摘自抗菌药物临床应用指导原则 常用

4、抗菌药物的适应证和注意事项 化学结构分类：-内酰胺类(青霉素类、头孢类等）氨基糖 苷类（链霉素、庆大霉素等），大环内酯类 （红霉素、阿奇霉素等）和喹诺酮类（诺氟 沙星、莫西沙星等）等。 按抗菌谱分类：广谱抗菌药（头孢匹罗、莫西沙星），窄谱 抗菌药（青霉素G）。 按药效学作用方式分类：时间依赖性抗菌药（-内酰胺 类、 大环内酯类）、浓度依赖性抗菌药（氨基糖 苷类、氟喹诺酮类、） 抗菌活性分类：抑菌药(大环内酯类、磺胺药类)，杀菌药 （青霉素类，头孢菌素类） 常用抗菌药物的适应证和注意事项 时间依赖性抗菌药物： -内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青酶烯类 ）大环内酯类、克林霉素、万古霉素

5、、替考拉林等。这类药物是 在血药浓度达到有效浓度后，再提高浓度其杀菌作用并不增加， 这种药物一般多无后效应或后效应很短，因而需要持续长时间保 持血清药物浓度水平，才能杀灭细菌。 浓度依赖性抗菌药物： 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等。这类药物 对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切， 可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效，但不能超过最低毒性 剂量。 常用抗菌药物的适应证和注意事项 繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快速抑菌剂 慢速抑菌剂 青霉素类，头孢菌素类，-内酰胺 酶抑制剂，单环类、头霉素类衍生 物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素 、多肽类、万古霉素、喹诺酮类等 氨基糖甙

6、类、 多粘菌素类等 四环素类、氯霉素、 大环内酯类、 林可霉素类等 磺胺药类、 环丝氨酸等 常用抗菌药物的适应证和注意事项 青霉素G（PenicillinG） 青霉素V（PenicillinV）耐酸 匹西林（Propicillin） 芬贝西林（Phenbenicillin） 甲氧苯双氯青霉（Clomethocillin） 氨基：氨苄青霉素（氨苄西林） 羟氨苄青霉素（阿莫西林） 羧基：羧苄青霉素 （羧苄西林） 羧噻吩青霉素（替卡西林） 磺基：磺苄青霉素（磺苄西林） 酰脲：呋苄青霉素（呋苄西林） 苯咪唑青霉素（阿洛西林） 硫苯咪唑青霉素（美洛西林） 氧哌嗪青霉素（哌拉西林） 苯唑青霉素（新青 Ox

7、ac-illin） 邻氯苯唑青霉素（氯唑西林 Cloxacillin） 双氯西林（Dicloxacillinum） 氟氯西林（flucloxacillin sodium） 青霉素类 窄窄 谱谱 广广 谱谱 耐耐 酶酶 常用抗菌药物的适应证和注意事项 窄谱青霉素如青霉素G及青霉素V，容易透过G+菌的黏肽层，但不能透过G- 菌的外膜屏障，属于仅对G+有效而对G-杆菌无效的窄谱抗生素，其中 青霉素V 耐酸可口服。 广谱青霉素如氨苄西林、羧苄西林、阿洛西林、哌拉西林、既能适度透 过G+菌的黏肽层，又能很好的透过G-菌的外膜，因而具有广谱抗菌作 用，但对G+菌的作用不如青霉素G，其中：羧苄西林、羧噻吩青

8、霉素（ 替卡西林）磺苄青西林、阿洛西林、美洛西林、素氧哌嗪青霉素（哌 拉西林）具有抗铜绿假单胞菌作用，抗铜绿假单胞菌活性：哌拉西林 、阿洛西林美洛西林磺苄西林替卡西林、羧苄西林。 耐酶青霉素类 如双氯西林、苯唑西林 、 氯唑西林 、 氟氯西林，即耐 酸又耐酶主要用于耐青霉素G的金葡菌感染，抗菌活性：双氯西林氟 氯西林氯唑西林苯唑西林 常用抗菌药物的适应证和注意事项 第一代第二代第三代第四代 头孢噻吩 头孢噻啶 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢孟多 头孢呋辛 头孢替安 头孢克洛 头孢美 唑、头孢 西丁 头孢替坦 头孢吡 肟、 头孢匹罗 头孢唑兰 头孢噻肟 头孢氨噻肟 头孢氧哌唑 头

9、孢他啶 头孢哌酮 头孢曲松 头孢克肟 头孢三嗪 头孢洛林酯 头孢托罗 头孢吡普 第五代 常用抗菌药物的适应证和注意事项 头孢菌素的特点比较头孢菌素的特点比较 药名药名 抗菌谱抗菌谱 酶稳定性酶稳定性 用用 途途 肾毒性肾毒性 G G + + G G - - 第一代第一代 强强 弱弱 青霉素酶稳定青霉素酶稳定 耐青霉素酶耐青霉素酶 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 - -内酰胺酶差内酰胺酶差 金葡菌感染金葡菌感染 及厌氧菌无效及厌氧菌无效 大大 第二代第二代 强强 稍强稍强 - -内酰胺酶内酰胺酶稳定稳定 产酶耐药产酶耐药G G - - 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌无效，无效， 杆菌感染杆菌感染 降低降低

10、部分对敏感部分对敏感G G + + 菌菌 感染厌氧菌有效感染厌氧菌有效 第三代第三代 弱弱 强强 高度稳定高度稳定 重症耐药重症耐药G G- - 基本无毒 基本无毒 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 杆菌感染及厌杆菌感染及厌 氧菌有效氧菌有效 第四代第四代 强强 更强更强 更稳定更稳定 同上同上 (G(G + + ) ) 无毒无毒 常用抗菌药物的适应证和注意事项 第一代：主要用以治疗耐青霉素的金葡菌、链球菌、肺炎球菌 及敏感菌所致的轻、中度感染。 第二代：主要用于产酶耐药阴性杆菌感染以及敏感菌所致感染 一般革兰阴性杆菌感染可作首选，头孢西丁、头孢替 坦具有抗厌氧菌作用。 第三、四代： 主要用于重症耐药

11、G-杆菌感染及免疫功能低下的 严重感染（四代对耐药G+球菌高敏） 铜绿假单胞菌感染 厌氧菌混合感染（可合用甲硝唑） 第五代：主要用于MRSA及G-、G+ 常用抗菌药物的适应证和注意事项 不良反应:过敏反应、肾毒性：第一代第二代注意：避免与肾 毒性的药物合用、静脉炎或出血倾向（头孢呋辛、头孢孟 多、头孢哌酮），大量静脉注射钠引起盐高钠血症、二重 感染 、“醉酒样”反应等。 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢 拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多 、头孢氨苄、头孢克洛等，如有患者在使用后吃酒心巧克力、 服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生“醉酒样” 反应

12、。 原因：是在其母核7 -氨基头孢烷酸环的3位上有甲硫四氮唑取 代基，其与辅酶竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继 续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起“醉酒样”反应。 头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不 含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起“醉酒样”反应 常用抗菌药物的适应证和注意事项 其他-内酰胺类： 头霉素类：头孢西丁（美福仙）、头孢美唑（先锋美他醇） 氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢（氟莫头孢） 碳青霉烯类：亚胺硫霉素（泰能，亚胺培南一西司他丁钠 ）、 美洛培南（美平，倍能）、 帕尼培南 单环类：氨曲南、卡芦莫南 -内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸（棒 酸）、舒巴坦（青霉烷

13、砜）、他唑巴坦、 阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸 氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、舒他西林 他唑巴坦-哌拉西林（特治星） 常用抗菌药物的适应证和注意事项 氨基糖甙类抗生素： 链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星(丁胺 卡那霉素)、地贝卡星（双去氧卡那霉素)、去氧羟丁胺卡那霉 素、萘替米星、依替米星等。 根据来源分类： 链霉素、卡那霉素 新霉素、妥布霉素 大观霉素 来自链霉菌属 天然氨基糖苷类 来自小单胞菌属 庆大霉素、西索米星 小诺米星、福提米星 阿米卡星、奈替米星 异帕卡星、阿贝卡星 半合成氨基糖苷类 （鼠 疫） （G-杆菌） 常用抗菌药物的适应证和注意事项 化学结结 构

14、相似 体内过过 程相似 耐药药性 相似 不良反 应应相似 抗菌机 理相似 抗菌谱谱 相似 氨基糖苷类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性 常用抗菌药物的适应证和注意事项 抗菌谱 G-菌: 对 G-杆菌有强大的杀灭作用,对 G-球菌效差 G+球菌: 耐药金葡菌：有效 、链球菌：无效 结核杆菌：链霉素、卡那霉素、阿米卡星 肠球菌、厌氧菌：无效 不良反应 耳毒性：损害第8对脑神经 ，（避免与有耳毒性的药物 合用如万古霉素、高效利尿药呋噻米合用），H1受体阻断剂可掩盖 其耳毒性，避免合用）。 肾毒性 ：避免与肾毒性的药物， 如第一、二代头孢 菌素类、 万古霉素、多粘菌素等合用。 肌毒性:避免与肌松药合用

15、, 一旦发生可采用新斯的 明和钙剂抢救。 过敏反应（以链霉素多见）过敏性休克发生率低，但 死亡率高 ，葡萄糖酸钙 + 肾上腺素 。 常用抗菌药物的适应证和注意事项 大环内酯类抗生素:是一类具有14 16元大环内酯基本化学 结构的抗生素，红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、罗红 霉素、交沙霉素、美欧卡霉素、阿齐霉素、柱晶白霉素、 克拉霉素等。 第一代大环内酯类：红霉素 乙酰螺旋霉素 麦迪霉素 吉他霉素 交沙霉素 （1616元环元环） 第二代大环内酯类：克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 罗他霉素 （14元环） （1515元环）元环） （16元环） 常用抗菌药物的适应证和注意事项 抗菌谱：与青霉素相似而略广 G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等 G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等 G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等 螺旋体 放线菌 某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌 相似相似 略广略广 临床应用 耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者 军团菌