女性常见妇科疾病与防治

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1、女性常见的妇科疾病及预防 保定第一中心医院 李 亚 第一节 外阴与阴道疾病 一、细菌性的外阴病 单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各 种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌 引起阴道分泌物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病 人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍 外阴；使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意 外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎 。致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等混合 感染。 v 本病好发于小阴唇内外侧，严重时累及整个 外阴。患者自觉外阴瘙痒疼痛，有灼热感， 排尿时痒痛明显。妇科检查可见小阴唇红肿 ，可有抓破痕迹，有时形成湿疹或溃疡。如 果炎症久治不愈，

2、长期存在，外阴皮肤可因 反复搔抓而粗糙增厚，或出现苔藓样改变。 检查时应常规化验阴道分泌物，必要时化验 尿糖、大便常规等，以便查找引起外阴炎的 病因。 v 对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁 干燥，不搔抓外阴，不穿化纤内裤；同时， 积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎、 宫颈炎、糖尿病等。药物治疗可选用15000 的高锰酸钾液坐浴，或用清热解毒、杀虫止 痒的中草药如白鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子 等煎水熏洗，每次20分钟，每日12次，水 不宜过热。泡洗后局部涂抹抗菌素软膏 v本病可通过性生活感染，治疗期间应避免性 生活，夫妇应同时进行治疗。细菌性外阴炎 顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗

3、生素及免疫抑制药物的患者，或者是由于未 应用有效的抗霉菌药物，未对丈夫进行治疗 ，或未治疗霉菌性外阴炎，未消灭肠道念珠 菌都是导致复发的原因。 二、霉菌性阴道炎 v女性的霉菌性阴道炎发病率非常高，其主要 原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的 谷地，从而造就了适合霉菌生长的环境。但 是，如果机体阴阳失调，内环境发生了变化 ，霉菌则伺机入侵阴道，大量繁衍，引起霉 菌性阴道炎。此时，妇女会感觉外阴瘙痒、 灼痛，白带稠厚，呈豆腐渣状。 v 霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的， 传染性很可。此病多见于孕妇及糖尿病患者 ，少女也会罹患；此外，长期应用抗生素、 激素或接受放射治疗的患者，由于菌群系乱 ，也

4、容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用 阴道内，当阴道上皮细胞糖元增多、酸性增 强时，可使病菌迅速繁殖而引起炎症。 v 有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。 v 1)大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同 的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、 长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色 念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发 病率也有所升高。 v 2)妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮 细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境； 同时，妊娠可使细胞的免疫力下降，这就使

5、念珠菌容易致病。 v 3)糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细 胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。 v 4)应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降 ，减低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌 性阴道炎发生的可能性增加。 v 5)应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。 v 6)应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这 些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于 念珠菌生长。 v 7)患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素B缺乏时，也容易发生 霉菌性阴道炎。 v v

6、霉菌性阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反 复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在 每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连 续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为 痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。 v 夫妻双方未同时接受治疗：女性患霉菌性阴道炎后，通 过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约 10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治 ，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双 方间反复“传递”，女性的霉菌性阴道炎反复出现。 v 人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于肠道 中的念珠菌感染阴道时即能引

7、起霉菌性阴道炎，例 如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛 门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴 道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴 道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而 且，患者要改变不良卫生习惯。 v 经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间 的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该 在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行 预防。 v糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内 酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了 有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎 反复发作的关键。 v 不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传 染而引起霉菌性阴

8、道炎者极少，但并不是没有可能 。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述 做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准 不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也 有可能导致反复发生霉菌性阴道炎。 v 虽然10%20%的健康妇女阴道中就携带有念珠 菌，并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素 、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时 候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来。当妇女与 念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为 80%；与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性 中，约1/2的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎 可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎 时，其配偶也要同时接

9、受治疗的原因。另外，间接 接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触 被霉菌砸醯姥谆颊叻置谖镂廴玖说墓？共厕所的坐 便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸， 都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达 到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。 v 未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确实有 点棘手。因为病人讲她未婚，妇科医生就不 能检查阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效 药放入阴道深部杀灭霉菌，只能中药熏洗， 在阴道外涂些克霉唑软膏。但这样用药不能 杀灭阴道的霉菌，这是医生长期苦心治疗未 能奏效的原因所在。 v处女膜中央有一孔，约小耳环大，为经血的出口，其内为阴道。阴道长 约厘米，有很多皱襞。

10、可用细长棉签由此孔进入阴道底部，取豆渣样 白带送检，找到霉菌即可确诊。治疗用药仍为碳酸氢钠溶液和制霉 菌素，另开给她导尿管一根、毫升针筒一付，回家自行用药。其用 法：每晚先以温开水清洗外阴；然后将导尿管由处女膜孔插入阴道深部 ，用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道，冲洗次，每次抽 毫升。其目的是将阴道内的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就碱 性环境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移 坐于床；用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液，仍经导尿管注入阴道深 部。抽出导尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓 剂粒，溶于毫升的冷开水中，即成。外阴被累及时可涂克霉唑 软膏。每

11、晚次，天为疗程；疗程即可痊愈。 v 为防止复发，须寻找传染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非 性传染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴 池；脏手摸阴部或手淫；或擦大便顺序颠倒，即由后向前，将大便带至 阴道附近；或洗下身时，先洗肛门后洗阴户，这样均可将直肠内的霉菌 带入阴道，引起复发。诱因有长期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然 可由不洁的妇科检查器械引起。 v大约75%的女性，至少会得一次霉菌性阴道炎。而 且，对很多女性来说，还存在着霉菌重复感染的问 题。看来阴道霉菌感染是最普遍的妇科问题之一， 虽然它们不是很严重，却会令人很不舒服。况且霉 菌感染十分顽强，在许多病例中是

12、很难处理的。 v由于霉菌性阴道炎的复发率特别高，因此，人们必 须严加防范：(1)霉菌可通过性传播，男女双方都应 注意。(2)请勿滥用抗生素，因为抗生素可杀死阴道 内的正常细菌，造成菌群失调，这就有利于霉菌生 长。(3)脚气病、灰指甲是重要的传染源。家庭中有 人患此类病，一旦传播到阴道，则成为霉菌性阴道 炎。(4)家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子 或一齐放入洗衣机共洗。而应将它们分开洗，以避 免霉菌性阴道炎的发生。 v有些女性可能是体内反复发病，有研究认为 这些时常发病的女性可能是体内含有一种“霉 菌倾向基因”所致。目前，临床上治疗霉菌性 阴道炎可以采用单纯西药治疗法，也可以用 中西医结合

13、治疗。 三、滴虫性阴道炎 v滴虫生长在阴道内引起的炎症，称为滴虫性阴道炎 ，为常见的阴道炎之一。约有3-15%的妇女阴道内 有滴虫，但无炎症表现，称为带虫者。 v病因： v滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿 道旁腺，甚至上行至膀胱，输尿管和肾盂。据报道 ，滴虫性阴道炎的发病，与机体所处的雌激素或雄 激素水平密切相关，其发生一定是在高雌激素或高 雄激素状态时，故常在月经期前后、妊娠期或产后 等阴道pH值改变时，引起炎症发作或症状加重，甚 至还可引起继发性细菌感染，使病情更为严重。 v滴虫性阴道炎的传染方式及传播途径有两种 。 v1、直接传染：本病可通过性交传染。滴虫常 寄生于男性生殖道

14、内，可无症状，或引起尿 道炎、前列腺炎或附睾炎。滴虫常见于精液 内，通过性交传染给女方。 v2、间接传染：可通过各种不同途径间接传染 ，如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、 器械及坐便池等。 v症状：主要症状为白带增多，常呈灰黄色、乳白色 或黄白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味， 若合并细菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白带 刺激外阴部，常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴 道口及外阴，或伴有灼热、疼痛、性交痛，如有尿 道感染时，可有尿频、尿痛、甚至血尿。带虫者可 无明显症状。 v体检可见阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点 或草莓状突起，后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状 分泌物。 v注意： v

15、1. 滴虫在夫妇之间可相互传染，如女方发现有滴虫 时，男方亦应检查，如为阳性应同时治疗。带虫者 ，亦须治疗。反复发作者，应检查丈夫的小便及前 列腺液。 v2. 治疗期间避免性交，并保持外阴清洁，每日清洗 1-2次，内裤、毛巾等均应煮沸消毒至少15分钟。 v3. 妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能，故 在妊娠20周前不可服药，应以局部治疗为主。 v4. 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局 部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂 。 v5. 治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继 续治疗一个疗程。 v治疗： v阴道上药：洁尔阴泡腾片1片阴道上药，于每晚5%洁尔阴洗 液冲洗

16、阴道后使用，10天为一疗程。 v预防： v1. 月经期间避免阴道用药及坐浴。 v2. 治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。 v3. 提倡淋浴，不用他人浴巾。 v4. 提倡定期普查、普治，以消灭传染源。 v5. 医院所用器械、衣被，应严格消毒；检查治疗台上的垫单 ，应每人更换一个，以防止交叉感染。 v6. 每天用5%浓度的洁尔阴洗液清洗外阴，能杀灭致病菌， 可防止性病传播，并能润滑阴道，保护阴道粘膜，消除异味 ，起到预防作用。 v7. 经期使用洁尔阴女士巾，日常保洁使用洁尔阴护垫，可有 效预防生殖系统的感染。 v滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的鉴别，这 三种疾病虽然都具有阴道炎的表现，但白带的性状 各有特征。滴虫性阴道炎，带下呈淡黄色、乳白色 或黄白色，质稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性阴 道炎，带下呈白色豆渣状，或呈凝乳块样，质粘稠 ，无臭味；非特异性阴道炎，白带呈灰白色，质稀 薄，有恶臭味。但三者的确诊，还应根据阴道分泌 物的显微镜下检查结果和临床表现综合判断。 第二节 月经紊乱性的疾病 v该来不来，该多却少就是乱经，所