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1、骨科病人的一般护理 l教学目标： l掌握小夹板外固定的护理、牵引术后护 理及石膏绷带术与护理 第一节 骨科病人的一般护理 l一、小夹板护理 l二、牵引术与护理 l三、石膏绷带术与护理 小夹板外固定的护理 常用的固定器材： l1）夹板 l2）固定垫 l3）束带 小夹板外固定的护理 夹板固定的原理 l1）通过布带对木板的约束，使力量相 等而方向相反的外固定力，抵消骨折端 移位的倾向力； l2）以固定垫加大某些部位的压力，相 应地减少其反方向的压力。利用杠杆的 原理，达到维持骨折端稳定的目的； l3）通过夹板外固定装置和病人的功能 锻炼，可以把肌肉收缩的力量变为维持 固定，矫正残余畸形的作用力。 小
2、夹板外固定的护理 l夹板固定的原则 ： l1）夹板固定一般只固定局部，不超过上下关节，邻近 l 关节或关节内骨折，一般固定一个关节； l2）固定后要便于进行练功活动不妨碍肌肉的纵向收缩 ； l3）有利于关节的早期活动。 小夹板外固定的护理 夹板固定的适应症： l1）闭合性骨折，亦可夹板固定结合骨牵引或皮牵引； l2）陈旧性骨折仍适合闭合复位者； l3）开放性骨折创面小，或处理后基本愈合者。 小夹板外固定的护理 l护理要点 l1、 在使用夹板和固定垫时，遇有较表浅神经、 l 血管经过处，要加棉垫保护或避开。 l2、 防止骨折再移位：搬运病人时宜平托患肢， l 动作轻稳、协调。 l3、 抬高患肢，
3、减轻水肿及疼痛。 正确抬高患肢的方法 l（1）患肢需抬高至心脏水平之上，患肢远端 应高于患处，或至少与患处在同一水平，患肢 的近侧绝不可高于患处。 l（2）抬高患肢所用的枕头，可选用荞麦皮枕 或沙袋，不可使用容易压扁的软枕如木棉枕或 鸭绒枕。 小夹板外固定的护理 l护理要点 l4、观察肢端血运：（特别是固定后1-4天内） l（1）观察手腕桡动脉（上肢骨折）或足背动脉（下肢骨折）搏动 是否减弱或消失，并注意两侧对比。 l（2）注意患者手足活动情况以及患肢感觉，皮肤颜色、温度的改 变： l5、观察有无神经受压： l检查肢端的感觉有无麻木，剧痛现象，活动是否自如。 l6、认真检查缚扎松紧度并及时调整
4、： l适宜的松紧度应以捆扎之后用手捏住布带能上下活动1厘米为准。 调整时注意 l应从中间开始逐条调整，最后调整近端的一 道 l不可一次全部将布带解开 l两周后，肿痛消退，布带变松，应每日调紧 一次 小夹板外固定的护理 l护理要点 l7、检查纸垫的放置位置、软硬、大小和形状是否合适 ， 注意夹板有无潮湿、冷热后变形移位的情况发生。 l8、保持患肢的功能位置。 l9、做好患肢及身体其他受压部位的皮肤护理，预防压 疮。若在夹板两端或骨突处出现疼痛点时，应拆开夹 板检查，以防发生压迫性溃疡。夹板固定处，可用手 指伸入夹板边线空隙处轻轻按摩皮肤。 小夹板外固定的护理 l护理要点 l10、保持夹板的清洁、
5、干燥，勿被尿、粪或食物等沾 l 污，如不慎沾污应及时与医师联系并予以更换。 l11、夹板固定后，穿衣时应先穿患侧，后穿健侧，脱 l 衣时则反之。 牵引术与护理 l 牵引的定义 l牵引（traction）是骨科治疗中应用较 广的治疗方法，是利用适当的持续牵引 力和对抗力达到整复和维持复位。 牵引术与护理 l 牵引的目的和作用 l1、 骨折、脱位的复位和维持复位后的 稳定 l2、 挛缩畸形肢体的矫正治疗 l3、 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消 除肢体肿胀， l 为骨与关节的手法或手术治疗创造条件 l4、 炎症肢体的制动和抬高，便于患肢 伤口的观 l 察、冲洗和换药。 牵引术与护理 l 牵引的种类与
6、护理 l皮肤牵引 l骨牵引 l布兜牵引 皮牵引 l定义： l借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮 肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨 骼，故又称间接牵引。 l特点： l皮牵引因对患者肢体损伤较小，痛苦不大，牵引重量 最多不超过5千克，使用时间相对较短（一般为避免-4 周），故多适用于少儿或老年患者，但对于皮肤有擦 伤、裂伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎、血管硬化者 ，不宜使用；常见的皮肤牵引有胶布牵引、海绵带牵 引。 皮肤牵引护理 l l（1）为了确保牵引的效能，每日应检查患者的牵引装 置，注意胶布是否滑脱，粘贴是否平整，皮肤有无受 压，皱褶；扩张板是否与庆架相抵触而遭到阻力
7、，两 侧胶布的力量是否均衡，否则应及时调整。 l（2）注意粘贴胶布处的皮肤有无水泡形成。 l 骨牵引 l定义： l把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢 针直接牵拉骨骼，故又称直接牵引法。骨牵引 力量大，持续时间长，可达到有效的调节，常 用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉 丰富处的骨折。 骨牵引护理 l（1）为保证牵引的效能，每日检查和观察牵引装置和 患者，重点应注意以下几点： l 牵引重锤应悬空，不可依傍床缘，更不可着地，以距地面 l 30厘米的高度为宜。 l 牵引绳是否与患肢长轴处于一条直线，绳结是否可靠。 l 牵引重量不可随意变更。不可任意去掉重量或放松牵引绳。 l 铺床时不可将
8、被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。 l 患者体位宜保持功能位置。 l 牵引下肢时，须衬托足部，使踝关节的位置保持在90 l 的背伸位，以防止足下垂。 骨牵引护理 l（2）针孔处以无菌纱布敷盖，并经常保持清洁干燥， l 每日以70%酒精点滴针孔处2-3次。针孔处纱布 l 覆盖不可过于严紧，以便汗渍蒸发。针孔处不 l 可点滴碘酊，以免灼伤。针孔处的痂皮不能随 l 便揭去，如有感染应及时换好。 l（3）使用托马斯架时，应注意屈膝支架的活动轴应 l 平行于膝关节。托马斯架的会阴环应抵住坐骨 l 结节。 骨牵引护理 l（4）牵引钢针两端应插上带盖的无菌小瓶。钢针不可 左右移动或弯曲。经常检查牵引弓是否
9、滑脱。颅骨牵 引针是否滑脱于皮下，如有发生应立即报告医生及时 进行处理。 l（5）注意保持反牵引力。行下肢牵引时，可垫高床尾 ；行颅骨牵引时，应抬高床头；向上移动病人时，经 一人拉住牵引绳，然后放下重锤，另一人协助病人移 动向床头，将重锤轻轻挂稳后再放松牵引绳。 石膏绷带术与护理 l 石膏绷带在骨科的应用 l 石膏绷带是以熟石膏的细末撒布在稀孔纱布绷带上制 成，无水硫酸钙吸水结晶、长条形晶体互相交织，十 分坚固，常作为固定、制动和制作模型之用。近年有 轻型高分子固定卷问世，优点颇多，主要用于：1）骨 折整复后的固定；2）关节损伤和关节脱位复位后的固 定；3）周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术
10、修复 后的制动；4）急慢性骨与关节炎症的局部制动；5） 矫形手术后的固定。 石膏绷带术与护理 l 常用的石膏类型 l1） 固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心、 l 石膏围腰及石膏围领； l2） 固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人字石膏； l3） 上肢的长臂石膏管型及石膏托、短臂石膏管 l 型及石膏托； l4） 固定下肢的长腿石膏管型及石膏托、短腿膏 l 管型及石膏托 l 石膏绷带术与护理 l石膏未干时的护理： l（1）未干石膏易受压而造成局部凹陷。在移动病人时，应以手掌 托起石膏，不可用手指抓、按形成压迫点。 l（2）石膏托及大型沉重石膏干燥前易断裂，例如，髋人字石膏应 同时托起腰部、髋部及膝部，
11、若只抬腰部及小腿、易折断髋部， 膝关节术后应用长腿石膏托，要在腿下小心垫软枕，保护膝部。 若小腿悬空，极易折断膝部石膏，一旦发生断裂应及时包扎石膏 卷加固，因此时加固易于石膏整体密接，而干燥后再加固则易脱 落，此时应做粗糙面或洒水后加固。 石膏绷带术与护理 l石膏未干时的护理： l（3）为促进快干，可通风及加温。应用护架使身体与盖被之间形 成空隙，便于空气流通。电烤灯促进石膏内水分蒸发。在腰部和 腿垫枕，使骶部悬空，以利于通风及加温。若辅以电吹风则更理 想。石膏干燥需24小时，此后则不易折断。 l（4）石膏内出现局部疼痛：若病人感觉石膏内某一点受压，持续 疼痛，要给予特别重视，及时通知医护人员
12、，给予调节患肢的位 置，抬高患肢后可能会解除；必要时应开窗检查，解除压迫后再 用石膏封好。若不及时处理，则会造成皮肤溃疡甚至坏死。 石膏绷带术与护理 l石膏未干时的护理： l（5）石膏外渗液及渗血：若创面渗液多或术后伤口渗血湿透敷料 及衬垫并穿透石膏表面，应注意渗液颜色深浅，是黄色还是血色 以及污染的范围，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时 间。若发现血迹边界不断扩大，应通知医师紧急处理。 l（6）密切观察肢端的循环及石膏功能，预防血管神经合并症。因 此应严格注意以下四点： l疼痛：石膏内肢体如有循环不良，常觉肢端疼痛，无固定痛点 ，且疼痛随水肿加重而加剧，此时不可滥用止痛剂，应抬高患肢
13、 ，密切观察并及时与医生联系。 石膏绷带术与护理 l石膏未干时的护理： l苍白：肢体未梢循环差，皮肤及指甲颜色苍白，甚至发绀，甲 床微循环不良，充盈时间延长，说明肢体进一步缺血，甚至发生 缺血性挛缩，应立即采取紧急措施。 l无脉搏：动脉供血不足，肢端脉搏减弱或摸不到，注意桡动脉 或足背动脉搏动是否减弱或消失，并注意两侧对比。 l麻痹：石膏内的表层神经受压，神经功能受损，受压远端肢体 感觉，运动皆麻痹。故应经常检查足部感觉及自主伸趾功能。 石膏绷带术与护理 l已干石膏的护理： l（1）石膏干固后有脆性，由于重力或震撼力作用，会 发生关节部石膏折断，故病人翻身时，可采取滚动翻 身法。足部石膏持重步
14、行时易被体重压软，塌陷而失 效，可加“U”型支架或橡胶鞋跟保护。 l（2）按摩石膏边线处的皮肤。因石膏边线硬，其下的 皮肤经常受磨擦，故每日用手指沾50%红花酒精按摩， 可促进血液循环。按摩时，可伸进石膏内达手指可及 处。 石膏绷带术与护理 l已干石膏的护理： l（3）注意石膏内有无异常气味，应区别汗味及臭味。 若有创面及缝合线，更应注意是否有因发生感染化脓 而散发出的腐肉臭味。 l（4）石膏内的皮肤不能清洗，往往会感到搔痒。必要 时可滴入一些酒精止痒。 石膏绷带术与护理 l已干石膏的护理： l（5）上石膏后病人穿衣，入厕等行动均不便，病人应 在心理上逐渐适应，并尽量自我照顾，可让家人将日 常
15、用品及拐杖放在方便使用的地方。 l（6）保持石膏清洁，如有沾污可用少量肥皂水擦洗， 但不可浸水过多，否则会造成石膏软化而丧失固定作 用，应防止会阴部及臀部被大小便弄脏，可加塑料布 保护。 l（7）指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位 的肌肉等长收缩活动，定时翻身，置患肢于功能位。 第二节 骨折的药物治疗与练功疗法 骨折的药物治疗 l用药原则： l根据：“局部与整体并重”，“外伤与内损 兼顾”的原则给予内外用药。 骨折的药物治疗 l基本法则： l按初、中、后三期辩证用药。 l初期：以“消”为主 l 内服药活血化淤、行气同络、消肿止痛 l 外用药外敷药膏 l中期：以“和”为主 l 内服药接骨
16、散 l后期：以“补”为主 l 内服药壮筋骨、养气血、补肝肾，兼温经通络 l 外用药熏洗、熨药、揉擦等 骨折的练功疗法 l又称导引或功能锻炼。 l分类： l徒手练功 l器械 骨折的练功疗法 l合理的功能活动的作用： l1、改善和消除全身和局部的损伤症状 l2、促进骨折愈合 l3、防止肌肉萎缩和关节僵直 l4、预防骨质疏松 l5、扶正祛邪，促进功能恢复 l6、预防并发症 骨折的练功疗法 l练功疗法的原则： l1、以自动为主，被动为辅。以健肢带动患肢，动作要协调，对称 平衡。 l2、练功宜尽早进行，并贯穿治疗的整个过程 l3、练功时宜循序渐进，由少至多，逐渐加大，切忌急于求成，采 用任何粗暴的被动活动 l4、根据受伤的时间、程度、性质、部位、类型及骨折整复后的稳 定程度，决定功能锻炼的动作
