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1、关于骨质疏松症的口腔种植研究 2012.6.20 骨质疏松症 骨质疏松对口腔种植体骨整合的影响 提高骨质疏松症骨整合的方法 问题与展望 1 骨质疏松症( osteoporosis, OP) 骨质疏松是一类以骨量和骨内微结构缺陷、骨脆性 和骨折风险增加为特征的疾病。 国际上公认的诊断OP的标准是以骨密度(BMD)低于 -2.5个标准差(SD)为诊断标准，即Kanis诊断标准。 2 OP与颌骨的相关关系 颌骨包绕牙齿部分的牙槽骨, 作为全身骨代谢最活 跃的部位, 与全身骨质疏松状态具有高度的相关性, 是最容易出现骨质疏松的组织之一, 表现为牙槽嵴 吸收, 牙槽骨骨密度降低, 骨小梁变细小, 排列紊
2、乱, 骨髓腔增大, 骨量减少。 OP对牙种植体骨结合的影响 一一 骨质疏松不利于种植体产生骨 结合 二二 OP对种植体骨结合没有影响 三三 OP对种植体虽有影响, 仅表现 为时间上的延迟 颌骨骨质疏松的判断口腔曲面断层片 小梁骨比皮质骨更易受到骨质 疏松的影响，其结构能够通过 肉眼观察或计算机辅助方法来 估计骨质疏松的风险。 现在普遍认为全景片上颌骨骨 小梁结构能够作为筛选骨质疏 松的手段 骨小梁图像 普遍认为MCW是能够准 确筛选有骨质疏松倾向患 者的一种可靠手段，在 MCW值小于3 mm时，口 腔临床医生应向患者推荐 进一步精确的骨质疏松检 查，以预防骨折发生 骨皮质厚度（MCW) 骨质疏
3、松患者下颌皮质骨 中的哈弗式小管会扩张和 融合，从口腔曲面断层片 中能观察到在皮质骨中有 与下颌下缘平行的黑线。 许多严重骨质疏松患者的 皮质骨下缘线会逐渐消失 。 皮质形态 提高OP患者骨整合的方法 药物治疗 骨挤压技术 改进种植体 LIPUS 1 治疗药物 传统中药4 双膦酸盐类药物 2激素类药物 3他汀类药物 双膦酸盐类药物 阿仑膦酸钠治疗后能增 加骨小梁的体积分数， 骨小梁厚度显著增加， 但骨小梁间距保持恒定 ，骨表面密度增高。 Duarte等在骨质疏松大鼠实验显示阿伦膦酸钠有效 地增加了骨和种植体的接触面积及周围骨密度。 Giro等在骨质疏松大鼠中比较阿伦膦酸钠治疗组、雌 二醇治疗组
4、和假手术组种植体的拔出扭矩, 结果显示 阿伦膦酸钠拔出扭矩最大。 夏雯，陈江.骨质疏松症及其干预治疗对种植体骨结合影响的研究进展. 医学综述2011年1月第17卷第1期 雌激素替代疗法 激素类药物 雌激素替代治疗可提高骨质疏松大鼠松质骨区种植 体结合骨板宽度、骨结合率及种植体周围骨量, 增加 骨矿化速度, 从而促进种植体骨愈合。 在组织水平，雌激素可降低骨转换率，减少了重建 间隙造成的骨丢失，同时也能使成骨细胞和破骨细 胞的相对功能得到改善，进而改善了重建负平衡。 另外，也有报道认为雌激素短时期内有促进骨形成 的能力。 其他激素 降钙素 甲状旁腺激素 糖皮质激素 他汀类药物 他汀类药物是20世
5、纪80年代后期开发研制的血脂调 节剂。现发现他汀类药物可以促进成骨细胞骨形态 发生蛋白2的表达, 对成骨细胞分化和骨形成起重要 的作用, 从而具有刺激骨形成、恢复骨骼细微结构、 增加骨强度及减少骨折发生率的作用。 中医药 按照中医肾主骨的理论,骨质疏松为肾虚所致。 低强度脉冲超声波（LIPUS) 邵雯，法永红，杨永进，等.低强度脉冲超声波提高骨质疏松患者种植牙成功率的展望 J/CD.中华医学超声杂志: 电子版，2012,9（1）：5-6. LIPUS作为一种安全高效的方法加快种植体骨结合，对于骨 质疏松患者局部颌骨骨量的保持和种植体的长期维护也非常 具有临床意义。 骨挤压技术 在种植手术过程中
6、, 当种植区牙槽骨密度较低时,为 避免因钻骨造成骨量缺失, 同时为了增加骨与种植 体的接触面积、增强种植体初期稳定性, 而使用特 定器械逐级扩孔,通过挤压增加孔周围牙槽骨密度, 然后植入种植体的方法。 种植体外形的改变膨胀式种植体 膨胀式种植体有利于种植体颈部的应力分布和提高成功 率，尤其是骨质疏松状态下，可以增加骨折固定的长期 稳定性，减少负荷。 种植钉膨胀后可以增加种植体周围骨密度，不会增 加骨内压力，并且只有少量的骨小梁遭到破坏，还 提供了可靠的生物力学支持。 膨胀裂隙可形 成“钉中有骨，骨中有钉”的结构，该 结构提高种植体的固位力和稳定性。 种植体表面结构的改变微纳米表面 微纳米表面增加了种植体的粗糙程度，增加了 种植体与周围骨组织的接触面积和机械嵌合。 纳米表面可以促进成骨细胞分化成熟而刺激新骨 形成。 微纳米表面从仿生学方面高度模拟了天然骨组织 的结构，有利于新骨的形成和矿化。 问题与展望 OP对种植体骨结合的影响程度缺乏客观标准 抗骨质疏松药物促进种植体骨结合的临床研究 在骨质疏松模型真实模拟种植体口内载荷状况，选 择更精确的方法和检测指标，以及临床试验进一步 明确OP及其干预治疗对种植体骨结合的影响
