预防医学基础知识.

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1、预防医学基础知识 第 一 章 2 第一节 概述 3 想回答的问题 我作为一名护理或健康管理师，为什么 要学习预防医学？ 预防医学应该学哪些东西？ 4 医学教育的目的 培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言 5 爱丁堡宣言 1988年,WHO与联合儿童基金会和联合国开发计 划署联合召开了世界医学教育会议,发布了“爱丁堡 宣言”。 医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。 尽管在本世纪中生物医学已经获得了巨大的进展， 但是这个目的在许多地方并没有得到实现。病人理 应指望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观 察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满 足于仅仅治疗某些疾病。 每天都有无数的人

2、罹患和死于各种可能预防、可以 治疗、或者自己遭致的疾病，而且，许许多多的人 不能随时享受任何形式的卫生保健。 6 这样的医生应该是 卫生保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健 决策者：要能够选择经费效益比好的措施 健康教育者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育 社区健康的倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区 倡导健康促进活动 卫生服务管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织 一起工作，满足病人和社区的要求 “五星级医生”1992年，WHO 7 五星级医生 全科医学教育的目标就是培养能应用 生物心理社会医学模式，开展融 预防医疗，保健、康复、健康教育、 计划生育技术

3、服务为一体的“五星级医 生”。 8 案例1 李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会 议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被 送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低 3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室 颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋 惜 请问：如果作为一名健康管理师，你对此有 何感想？ 9 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL(参 考值240mg/dL)，心脏的左总和前降支有大块血 栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量 也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄 弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇 血症，而病人的父

4、亲和叔叔均早死于无预兆的心脏 病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治 疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录 中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家 族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无 有关病人血胆固醇水平的纪录。 10 上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命 的早期可以进行有效预防的。在发生疾 病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年 以前就可发现有一定的危险因素或亚临 床疾病状态，但都没有得到很好地检查 和干预治疗。 11 在这冰山的顶 尖是每年3200 万心脑血管疾 病患者 仍有大量未被发现的人由 于高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、体育活动少和 不合

5、理的饮食结构而处于 心脑血管疾病的危险之中 在中国，高血压 患者达1.34亿； 每年新发脑卒中 150万。 心脑血管疾病对人群健康的影响 12 健康管理师在保护人群健康的作用 作为公共卫生突发事件的第一报告人; 疾病监测的前哨; 日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的 提供者; 在保障公众健康中起到非常重要的作用（ vital role）。 13 一、预防医学 是医学的一门应用学科，它以人群为主要研究 对象，贯彻预防为主的思想，应用流行病学原 理、卫生统计学方法、实验技术，研究环境中 物理、化学、生物、社会因素和集体的心理、 行为因素对人群健康（疾病、伤害）影响的规 律，制定公共卫生策略和措施

6、，预防和控制疾 病，促进健康。 范畴 研究 对象 目的 研 究 内 容 研究 方法 14 预防医学的历史 圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之， 乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵 ，不亦晚乎？ 黄帝内经 古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲 病之病，下医医已病之病，若不加心用意， 於事混淆，即病者难以救矣。 唐孙思邈千金要方论诊候第四 15 预防医学的特点 工作对象以群体为主，包括群体和个体 着眼于健康和无症状患者 研究重点为人群健康与环境（工作、生活 、社会环境）的关系 采取的对策更具积极的预防作用和更大的 效益 研究方法注重微观和宏观相结合 Eg : 16 预防医学 整个人群受益

7、临床医学 仅病人受益 健 康 三级预防措施治疗 潜在 疾病 发 病 发 病 临床医学与预防医学对 人群健康影响的比较 临床医学与预防医学是相辅相成，不可分割的： 17 请问什么是健康？ 健康所系，性命相托 18 二、健康的定义 健康（health）是身体、心理和社会适应 的完好状态（well-being），而不仅是没 有疾病和虚弱。 WHO，1948 19 积极健康观 全民族健康素质的提高，是经济和社会 可持续性发展的重要保障 通过提高健康素质，促进社会和经济的 发展 20 积极健康观 良好的健康既是人类可持续性发展的资 源，又是发展的目标 将健康列为人类可持续性发展的核心 科学发展观的核心

8、21 一个政府成功或失败最终衡量的指标 是它所辖居民的幸福安康。没有什么比 公共卫生和人民的健康更为重要和更值 得关注的了。 罗斯福 22 三、公共卫生 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环 境卫生条件，培养良好卫生习惯和文明生 活方式，预防控制传染病和其它疾病的流 行，提供医疗服务，达到预防疾病，促进 人民身体健康的目的。 2003，吴仪 指导思想，总体目标 P207 23 公共卫生 按Winslow（1920）的定义： 通过有组织的社会活动来预防人类疾病、延长 生命、促进心理和躯体健康，并使其能发挥最 大潜能的科学和艺术。 范围：环境卫生、传染病控制、健康教育、组 织医务人员早期诊断和治疗

9、疾病，建立社会体 制，确保人人都享有并维持一定的生活水平， 健康的出生、生长和长寿。 24 公共卫生 公共卫生是通过有组织的社区努力，为 预防疾病、促进健康，它与许多学科有 关，其中流行病学作为核心学科。 -美国科学院未来公共卫生研究会（1988 ） 25 公共卫生的职责 预防疾病的发生和传播； 保护环境免受破坏； 预防意外伤害； 促进和鼓励健康行为； 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾 难中恢复； 保证卫生服务的有效性和可及性。 26 公共卫生 公共卫生的实质是公共政策，须得到政 府强有力的领导和相关法律、法规的保 障，是一个社会问题而非单纯的技术问 题，涉及到社会各方面。 强调社会的广泛参

10、与，防治结合，多部 参与。 27 现代公共卫生的基本职能 一、评估（assessment）: 社区健康状况和需求诊断 二、政策制定(policy development)： 设计和优先问题的确定，制定综合的公 共卫生政策 三、保证（assurance)： 通过委托、管理、或直接公共卫生服务 来保证个人和社区获得必要的卫生服务 。 评 价 Eg : 28 公共卫生 临床医学预防医学 学科范畴 公共政策 实践 29 公共卫生体系 公共卫生体系是指在一定的权限范围内 提供必要的公共卫生服务的公共、私营 和志愿组织的总体。它常常被描述为具 有不同作用、关系和相互作用的网络， 为整个社区和地方公众健康和

11、幸福服务 的各种组织机构。 30 社区 医疗保健服务 提供体系 企业 政府公共 卫生机构 学术机构媒体 保障人群健康 公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴 31 第二节 我国卫生保健 的原则和措施 32 一、我国卫生工作方针 1996年，中共中央、国务院关于卫生 改革与发展的决定提出了新时期的卫生 工作方针：“以农村为重点，预防为主，中 西医并重，依靠科技与教育，动员全社会 参与，为人民健康服务，为社会主义现代 化建设服务。”这是我国疾病预防与控制工 作的基本指导思想。 核心 33 重点加强农村卫生工作：农村合作医疗 制度 34 农村三级卫生保健网 是指县属医疗单位（包括县人民医疗，县中医院 、

12、县妇幼保健院、县第二或第三人民医院等）， 乡（镇）卫生院（包括中心卫生院或县人民医院 分院等），村卫生组织（包括村卫生所、合作医 疗站、防治站、农村个体开业诊所等）。 它们是农村医疗卫生的组织形式和物资基础，不 仅具有对常见病多发病诊治的医疗功能，更重要 的是发挥着预防保健功能（包括担负预防保健任 务、进行保健门诊，提供保健服务，开展计划生 育技术指导工作等）和培训农村卫生人员的作用 35 以预防保健工作为主 预防保健费用低，效果好，应放在卫生 工作的首位。 天花、脊髓灰质炎的消灭，新发传染病 的出现 36 中西医并重：发展中医药 依靠科学技术进步：提高专业技术水平 开展爱国卫生运动： 树立“

13、大卫生”的观念，创建卫生城市、九亿农民 健康教育行动、农村改水改厕等 37 二、我国卫生保健工作的成就 婴儿死亡率：200 21.5 （2004年) 孕妇死亡率:1500/10万 50.2/10万（2001年） 期望寿命: 35岁 70.4岁 初级卫生保健:50%以上县达到最低标准,保 健支出占人均消费支出的比重不断增加。 38 三、新时期卫生工作的形势和任务 1、人类健康面临着多方面的威胁： 传染病依然是危害人类健康的严重疾病 肿瘤、心血管疾病、肥胖、糖尿病等多病因 疾病发病率不断上升 心理或精神疾患占全球疾病负担的12%。其中 ，抑郁、酗酒和药物滥用等将成为主要的公共 卫生问题。 39 2

14、001年 慢性疾病 75.2% 其它疾病 24.1% 1957年 传染病 15.4% 慢性病 23.5% 其它疾病 53.8% 中国城市人口死因构成 传染病 1% 40 中国居民高血压患病率变化趋势 调查当年全国估计 患病率：各次调查 高血压诊断标准不 尽相同：1959年无 资料考证；1979- 80年为SBP141和 /或DBP91，且未 考虑2周内服药情 况；1991年为 SBP140和/或 DBP90，或近两 周内服用降压药； 2002年同1991年。 标化患病率：诊断 标准统一采用1979 -80年标准，标准 人口统一采用1964 年全国人口，对象 均为15岁以上年龄 。 41 我国1

15、1省 (市) 糖尿病患病率，1995-97年 42 我国11省 (市) 分层糖尿病患病率 (%), 1995-97年 43 中国20岁以上居民糖尿病患病率变化趋势(%) 44 2002中国居民超重及肥胖患病率（%） 诊断标准：18岁及以上：24BMI28为超重， BMI28为肥胖。 45 2002年中国不同地区717岁儿童超重肥胖率(%) 46 中国居民超重及肥胖变化趋势（%） 47 2002年中国18岁及以上居民血脂异常率(%) 48 伤害 (9.1%) 非传染性疾病 (59.0%) 2000年全球死因构成 传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养缺乏 (31.9%) 总死亡数: 55,694

16、,000 49 慢病对中低收入国家影响更大 全球77的慢病死亡发生在发展中 国家 全部发展中国家承担了全球85 的慢病的疾病负担 50 中国1998年农村地区的主要死因 伤害 (11.2%) 慢病 (82.9%) 原因不明 (3.3%) 51 慢性疾病的自然过程 健康状态危险状态 高血压 高血脂 糖耐量低减 超重 吸烟 缺乏运动 不健康饮食 疾病状态 脑卒中 冠心病 糖尿病 肥胖 出生死亡 52 2、全球化和加入WTO对公共卫生领域的挑战 全球化：指国家间物品、服务、资金、人、理念及 信息的跨界流动及其在全球水平的相互作用。 它由3个相互联系的层面组成： 经济开放 跨界流动 管理跨界流动的组织和规则 53 3