预防自杀 —我们能做什么.

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1、 预防自杀 我们能做什么 首都医科大学附属北京安定医院 王志英 主要内容 n自杀问题的严重性 n自杀的流行学 n自杀的原因 n自杀导致的后果 n如何预防 自杀问题的严重性 据WHO（1999）的估计 每年有100万人死于自杀，约有 10002000万人自杀未遂，严重地影响了 社会的进步和发展。 号召全体会员国积极行动起来，降低 自杀率,特别是针对青年人和老年人。 自杀的严重性：我国一个亟待解决 的 公共卫生问题-1 n每2分钟有1人自杀死亡 n每年至少有25万人自杀死亡 n自杀是我国全人群第五位、1534岁人群 第一位重要的死亡原因 自杀的严重性：一个亟待解决的 公共卫生问题-2 n农村自杀率

2、是城市的3倍，女性自杀率高 于男性，特别是农村年轻女性自杀率高 n58%的自杀死亡者服用农药自杀，其中 62%死前曾接受过抢救但抢救失败 n仅仅10%左右的自杀未遂者或自杀死亡 者曾接受过精神或心理治疗 自杀的严重性：一个亟待解决的 公共卫生问题-3 n30%以上的自杀死亡者和60%以上的自 杀未遂者没有精神障碍 n每年13.5万未成年人经历母亲或父亲死于 自杀的伤痛 n1500余万自杀死亡者的亲友从未因长期 存在的悲伤反应接受过心理帮助 中国公众对自杀的态度如何-1 通过对中国北方5个自杀率较高的县（河北 的沧县、丰宁县、武安县、正定县和 山东的郓 城县）和自杀率较低的城市北京市进行了调查

3、。 调查对象包括普通群众、医务人员、基层 干部、自杀未遂人员。 调查内容包括：我国自杀现状、自杀方式 、自杀原因、自杀目的、冲动自杀、自杀的可 理解性、自杀死后灵魂会受到什么影响、自杀 的影响、是否愿意与有自杀行为的人交往、预 防自杀、有人正在自杀怎么办等。 中国公众对自杀的态度如何-2 结论 n人们对 自杀持宽容、理解、同情的态度 n尽管有些了解，但与实际情况存在偏差 n对心理健康问题缺乏知识 n中国的文化背景对自杀无抑制，相反一些语言 有助于发生 n需要对群众进行的健康教育是：心理因素在自 杀中的作用、如何识别有自杀倾向的人、自杀 是可以预防的、如何帮助有自杀意念的人 自杀的定义 自杀分为

4、成功自杀、自杀未遂、自杀意念 n成功自杀（自杀）：自我施加、自己造 成的死亡。是自愿并主动结束自己生命的 行动。 n自杀未遂：是指决心自杀但未成功。有 自杀行为，但未导致死亡者。 n自杀意念：有自杀想法而且愿意去死， 但未付诸行动。 自杀的流行学-1:自杀率-1 自杀率（自杀死亡率）：指每一年期间每 10万人中自杀死亡的人数。 WHO每年定期公布一些国家的自杀率，以 及自杀与年龄、性别的关系。 年龄分8个档次：514、1524、2534、 3544、4554、5564、6574、75岁以上 。 自杀流行学-2：自杀率-2 据WHO2000年的统计： 高自杀率的国家 n东欧的自杀率最高：白俄罗斯

5、41.5/10万 、爱沙尼亚37.9/10万、 立陶宛51.6/10万 、俄联邦43.1/10万。 n亚洲：斯里兰卡37/10万 自杀流行学-3：自杀率-3 低自杀率的国家 n拉丁美洲：哥伦比亚4.5/10万 、巴拉圭 4.2/10万 n亚洲：菲律宾2.1/10万、泰国5.6/10万 自杀流行学-4：自杀率-4 欧洲其他国家、北美、亚洲的部分国家以 及太平洋地区国家的自杀率在两点之间 如澳大利亚17.9/10万、比利时24.0/10万、 加拿大15.0/10万 、芬兰28.4/10万、法国 20.0/10万、德国14.3/10万、日本19.5/10万 、瑞士22.5/10万、美国13.9/10

6、万、英国 7.9/10万。 自杀流行学-5：自杀率-5 中国的自杀率： 根据卫生部的统计 1987年17.56/10万 1988年17.18/10万 1989年17.07/10万 1990年18.6/10万 19951999年总自杀率23/10万 2003年28.5/10万 自杀流行学-6：自杀与性别的关系 n多数国家：男女性别比为2:13:1 但自杀未遂者男女比例为 1:3 n发展中国家：如中国、菲律宾、斯里兰卡 等 女性高于男性。 n中国：女性比男性高25%； 农村女性比男性高66%； 男女性别比为0.81:1； 自杀流行学-7：自杀与年龄的 关系 -1 n多数国家有青年人和老年人两个自杀

7、高 峰，或有随年龄的增长而升高的趋势 n20年来青少年自杀死亡率有升高的趋势 ，但仍以60岁以上老年人自杀死亡率高。 自杀流行学-8：自杀与年龄的 关系-2 据WHO（1976）报告自杀与年龄呈以下 几种模式： 包括捷克型、芬兰型、柏林型和日本型 我国属日本型：自杀是1534岁人群中的首 位死因，1524岁人群自杀率居世界第二 位，6574岁居世界第三位。 自杀流行学-9：自杀与年龄的关系-3 1995-1999年中国最重要的死因排序 排序 死因 死亡率（1/100，000） 全人口 1 脑血管疾病 110.14 2 支气管炎和慢性肺气肿 107.15 3 肝癌 24.78 4 肺炎 24.6

8、6 5 自杀 23.23 1534岁 1 自杀 26.04 2 交通事故 20.61 3 意外溺水 6.87 4 肝癌 4.72 5 他杀 4.26 自杀流行学-10：自杀与年龄的 关系-4 自杀流行学-11：自杀与年龄的关系-5 自杀流行学-12：自杀与地区 的关系 n发达国家超过发展中国家 n欧洲高于美洲和大洋州，非洲最低 n西方：城市高于农村 东方：日本城乡差别较小 中国农村显著高于城市，比城市 高35倍。 自杀流行学-13：自杀与时间 的关系 春季自杀率和自杀未遂率 高于其他季节 自杀流行学-14：自杀与职业的关系 见于各种职业 n医生：容易获得自杀药品 n作家、文艺家：受悲剧色彩的影

9、响 自杀流行学-15：自杀与宗教、文化 的关系 n英国：素以对自杀采取比较严厉的态度 而著称自杀率低 n中国：文化和法律对自杀无抑制作用 n信仰伊斯兰教和基督教的人自杀率最低 对自杀是抑制剂 n印度教自杀率高人死后能复生 自杀流行学-16：自杀与受教育水平 的关系 与受教育水平呈负相关 受教育水平低者：行为有冲动性，易接 受暗示 自杀的方法和地点-1 自杀的方法-1 取决于文化习俗和社会接受程度 常用的方式有：家用煤气、枪击、服药过 量、毒物中毒、自缢、溺水、高处跃下、 卧轨、自焚、割断动脉等。 n东方：自缢、溺水 n西方：枪击、煤气 自杀的方法和地点-2 自杀的方法-2 中国：农药、有机磷、

10、毒鼠强最多见。 n高致死性自杀方式：服用农药或鼠药、其他致 死性药物、自缢或跳落。农村高于城市，男性 高于女性。 n低致死性自杀方式：服用医疗药品、酒精或其 他致死性低的毒药，城市高于农村，女性高于 男性。 n居于前4位的自杀方式为自缢、服农药、煤气 中毒、坠楼。 n精神病患者为自缢、服农药、坠楼、拒食、服 镇静安眠药、自溺、自刎。 自杀的方法和地点-3 自杀的地点 与自杀方法有关 n家和单位占58.7% n户外占31.1% n特定地点：监狱、在押途中、医院、旅 店占9.7% n风景胜地：纯洁、美化的色彩 自杀未遂的发生率 n据卫生部报告（2002） 每年至少有200万人自杀未遂，自杀未遂 率

11、是自杀率的8-10倍。 n据北方24家综合医院急诊室诊治的1.4万 自杀未遂者农村地区自杀未遂的人数占急 诊总人数的1.65%，而城市为0.34% n2/3自杀未遂者是1534年龄段 n50%自杀未遂者是40岁以下的农村妇女 自杀意念的发生率-1 n应用人格测查得知不同人群中有自杀意 念者占40.2%； n在社会人群中有1/6的人有灰色人生观， 有自杀意念者占44.58% 自杀意念的发生率-2 某大学的调查披露： n大学生中有自杀意念者发生率13.8%,严 重发生率1.1% n男性高于女性 n医学类学生高于教育类、综合类 n抽烟饮酒、考试失败、恋爱受挫、经济 困难的学生发生率高 n二类学校的学

12、生高于一类学校的学生 自杀意念的发生率-3 上海市卫生部门和教育部门的调查 n自杀心理行为普遍存在于上海市中小学生中 n发生率随年级的上升而增多 n上海高二学生自杀意念发生率近38% n负性生活事件和情绪焦虑抑郁绝望是共同的危 险因素 提示中小学生心理 干预刻不容缓 自杀原因多元性-1： 精神疾病-1 n精神疾病原因自杀：主要原因之一，总的自杀 率约51/10万，较一般人口大6-12倍 西方国家研究：精神病患者占90%以上，抑郁 症、酒精与毒品滥用和其他精神病是主要疾病 我国：约占3040% 对519例自杀死亡病例进行回顾性调查，发现 7%有精神分裂症、40%有抑郁症、7%有酒精 依赖史 自杀

13、原因多元性-2 精神疾病-2 中国研究认为：各类精神病患者自杀情况 n抑郁症25%（60%80%） n酒精中毒伴有抑郁情绪者25% n精神分裂症27%30% n脑器质性精神障碍有时可导致自杀 n焦虑性神经症近年来不低于抑郁症 n癔症多为自杀未遂 n人格障碍和性变态自杀未遂和自杀意念多见 自杀的原因多元性-3 生物学因素-1 n自杀家族史增加自杀的危险性，存在 独立基因或精神疾病的遗传 n脑内5-HT水平降低：控制人的情绪和冲 动行为 n人格特征：果断性、冲动性、适应不良 自杀原因多元性-4 生物学因素-2 自杀未遂者考虑的时间 569例自杀未遂者从第一次考虑 自杀到采取自杀行为之间的间隔时间

14、不超过5分钟 占37% 不超过10分钟 占46% 不超过2小时 占60% 自杀原因多元性 心理社会因素-生活事件与自杀 生活事件与自杀行为的关系毋庸置疑 n在采取自杀行动前6个月生活事件比正常 人高4倍 n生活事件发生的频率在自杀前1个月达到 高峰 n自杀与生活事件有强或中等度的关系 自杀原因多元性 心理社会因素-在一般自杀人群中的研究 854例自杀死亡者和631例自杀未遂者 自杀前最常见的负性生活事件 自杀死亡 % 自杀未遂 % 经济困难 40.0 夫妻吵架或不和 62.1 患急重病或受重伤 38.1 经济困难 46.3 夫妻吵架或不和 34.7 生活规律重大变化 36.9 生活规律的重大变化 31.8 对工作或学习不满 31.4 丢面子、被歧视 28.7 丢面子、被歧视 30.4 与其他家人的矛盾 20.4 患急重病或受重伤 27.1 大量欠债 19.5 家人生病 26.9 家人死亡 17.8 与其他家人的矛盾 20.9 家人生病 17.7 大量欠债 20.0 迁居、建房或买房 14.3 家人死亡 19.5 自杀原因多元性 心理社会因素-在一般自杀人群中的研究 河北海兴县后程村：“一哭、二闹、三喝药 ” 原因是贫穷、闭塞、无知、传统、现实 湖北一农村：自杀呈平常化趋势 自