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1、心电监护仪的使用心电监护仪的使用 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出 一、监护系统组成一、监护系统组成 二、心电信号输入 有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的 心电信号引入监护仪内。 优点:干扰较小,较可靠 缺点:病人需卧床,活动受限制 无线将
2、与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联 线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒,再通过 无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受 器,通过解码、放大,还原为心电波。 优点:接受信号范围宽,不受病房条件限制。 缺点:易受外界干扰。 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 v显示器直接观察实时心电信号、呼 吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和 度。 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 三、显示器 窦 房 结 电 激 动 传导系统心 房 兴 奋 心 室 兴 奋 心 脏 泵 血 人体组织 体 表 体 表 电 位 改 变 电极及放大器 心 电 图 四、心电图的形成 监护仪的基本结构监护仪的基本结构
3、 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 血流动力学监测-心率监测的临床意义 Ø 判断心输出量: 心率对心输出量影响很大,心输出量等于每 搏输出量与心率的乘积,在一定的范围内,随着 心率的增加心排血量会增加,但当心率太快( 160次分)时,由于心室舒张期缩短,心室充 盈不足,每搏输出减少,而使心排血量减少,心 率减慢(1;提示失血量占血容量的3050 血流动力学监测-心率监测的临床意义 Ø估计心肌耗氧: 心肌耗氧(MVO2)与心率的关系极为密切 。心率的快慢与心肌
4、耗氧大小呈正相关。心率与 收缩压的乘积(Rpp)反映了心肌耗氧情况, Rpp=SBP×HR。正常值应小于12 000,若大于12 000提示心肌氧耗增加。 正常值:60-100次/分 血流动力学监测-动脉压监测的意义 Ø 测量方法: 无创血压监测(常用此方法) 有创血压监测 Ø 收缩压(SBP):重要在于克服各脏器临界关 闭压,保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为 70mmHg,当收缩压低于此值时,肾小球滤过率减 少,发生少尿。 Ø 舒张压(DBP):维持冠状动脉灌注压 血流动力学监测-动脉压监测的意义 Ø平均动脉压(MAP): 是心动周期血管
5、内平均 压力。MAP与心排血量和体循环血管阻力有关, 是反映脏器组织灌注是否良好的指标之一。 MAP=(2DBP+SBP) ×1/3,MAP正常值为60 100mmHg(813.3kPa),受收缩压和舒张压双重影 响。 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 Ø 呼吸频率监测:是呼吸功能最简单的基本监 测项目。 正常成人: 每分钟为1820次分 新生儿: 为40次分 1岁时: 为25次分 小儿随年龄增大呼吸频率减慢 肺泡通气量(潮气量无效死腔量)×呼吸频率 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 常见的异常呼吸类型: Ø哮踹性呼吸:发生在哮踹肺气肿及其他喉部以下
6、 有阻塞者,其呼气期较吸气期延长,并带有哮鸣 。心源性哮踹是哮踹性呼吸困难的一种。由左心 室病变引起者为多,表现为阵发性端坐呼吸,呼 吸困难在夜间及劳累后出现,可持续数分钟到数 小时之久。 Ø蝉鸣性呼吸:病人在吸气时发生高音调嘀鸣声, 可因会厌部发生部分阻塞,空气吸入发生困难所 致,吸气时,病人的肋骨及腹部上部软组织内陷 ,形成所谓的三凹征。 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 Ø鼾音呼吸:病人在呼吸期间可闻及大水泡音。主 要是上气道中有大量分泌物滁留,当空气进出器 官激动这些分泌物而形成大水泡音。多见于昏迷 或咳嗽反射无力者。 Ø点头呼吸:因胸锁乳突肌收缩的原因
7、,在吸气时 ,下颌向上移动,而在呼气时下颌重返原位,类 似点头样,故此得名。多见于垂危病人,其呼吸 变得不规则。 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 Ø潮式呼吸:这是一种交替出现的阵发性的急促深 呼吸后,而出现的一段呼吸暂停时间。一般每个 周期3070秒,在呼吸暂停阶段,病人可有不安 及咳嗽表现。在严重的心脏病病人、心功能不全 、肾病、哮踹、脑炎、颅内压增高及中毒均有可 能出现此种呼吸方式。 v对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼 吸波。 ? 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人,因为这可能导致错误的报警 。 ? 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 ,这样就可避免
8、心脏覆盖或脉动血流产生的 伪差,这对于新生儿特别重要。 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 血流动力学监测- SpO2监测的意义 ØSpO2监测是利用脉搏氧饱和度仪(POM)测得的 血氧饱和程度,从而间接判断病人的氧供情况。 v临床意义:根据血红蛋白氧合离解曲线(S曲线) ,通过氧饱和度了解氧分压。 v正常值:96-100% SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)×100% vv当当PaOPaO 2 2 100mmHg100mmHg时时SpOSpO 2 2 不再升高;不再升高; vvPaOPaO 2 2 90mmHg90mmHg时,时,SpOSpO 2 2 较敏感,较敏
9、感,PaOPaO 2 2 特别特别60mmHg60mmHg 时,时,SpOSpO 2 2 下降更为迅速。下降更为迅速。 血流动力学监测- SpO2监测的意义 Ø原理: POM是个电子分光光度计,由三部分组成, 即光电感受器、微处理器和显示部分, 是根据光电比色的原理,利用不同组织吸收 光线的波长不同而设计的,HbO2可吸收可见红光 (波长660nm)。 Hb可吸收红外线(波长940nm)。一定量的光 线传到分光光度计探头,随着动脉搏动吸收不同 的光量。光线通过组织后转变为电信号,经微机 放大处理后,将光强度数据换算成氧饱和度百分 比。 血流动力学监测- SpO2监测的意义 Spo2与
10、Po2关系对照 项目 数 值 SpO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Po2(mmHg)27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 v慎重地选择 SpO2报警上限,高氧水平 会使早产儿染上晶体状纤维组织症。 血流动力学监测- 体温监测的意义 Ø测温部位 l直肠温度:为中心温度临床上应用较多但易 受粪便影响。 l食管温度:为中心温度将测温电极放置在咽喉 部或食管下段。 l鼻咽温度:将温度计插到鼻咽部测得,可间接了 解脑部温度。 血流动力学监测- 体温监测的意义 l耳膜温度:将专用的耳
11、鼓膜测温电极置于外耳道 内鼓膜上。该处的温度可反映流经脑部血流的温 度。认为与脑温非常接近。 l口腔和腋下温度:腋下是常用监测体温部位。腋 下温度一般比口腔温度低0.30.5,将腋窝温 度加0.5l与直肠温度接近,因口腔温度在临床 应用上有诸多不便,其被腋下温度代替。 血流动力学监测- 体温监测的意义 Ø皮肤与中心温度差: l 皮肤温度能反映末稍循环状态,在血容量不足或 低心排时,外周血管收缩、皮肤温度下降。皮肤 各部位温度差别很大并受皮下血运、出汗等因 素的影响。 l 常用的方法是测胸壁、上臂、大腿和小腿四个部 位温度。平均皮肤温度0.3×(胸壁温度+上臂温 度)+0.2
12、×(大腿温度小腿温度)。 l 长期临床观察发现大腿内侧皮肤温度与平均皮肤 温度非常接近,故现在常规将皮肤温度探头置于 大腿内侧。 l 中心温度探头置于后鼻孔或直肠内(距肛门10cm) 。 血流动力学监测- 体温监测的意义 l 目前的监护设备均具有T1、T2两个插孔,这两个 插孔用于监测中心温度与平均皮肤温度,以显示 温差。 l 正常情况下,温差应小于2。 l 连续监测皮肤温度与中心温度,是了解外周循环 灌注是否改善的有价的指标。 l 当病人处于严重休克时,温差增大,经采取有效 措治疗后,温差减少,则提示病情好转,外周循 环改善。温度差值逐渐进行性扩大,是病情恶化 的指标之一。 (3
13、3)中心静脉压监测()中心静脉压监测(CVPCVP) v概念:胸腔内上、下腔静脉搏的压力 v监测血管:颈内静脉或锁骨下静脉搏、股 静脉 v组成:右心室充盈压、静脉内壁压、静脉 外壁压和静脉毛细血管压 v作用:反映右心室前负荷 v正常值与临床意义:512cmH2O v低(2-5):右心房充盈不佳或血容量不足 v高(15-20):右心功能不佳 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 Ø监护操作步骤: 打开电源检测导线,接心电监护电极 仪器和清理好皮肤后的患者连接 选择各种监测参
14、数 调节监测参数和各种监测条件 开启报警功能、选择报警参数 持续荧光屏滚动监测和(或)走纸记录心 电图分析 及时记录监测结果 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 (RA)白色(右臂)电极放右锁骨下第二肋间,靠 右肩 (LA)黑色(左臂)电极放左锁骨下第二肋间,靠 左肩 (LL)红色(左腿)电极放在左下腹,或左锁骨下 第六、第七肋间或肋缘 v 3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联 1.三个导联装置(标准配置) (以HPM1722A/B为例):的电极安放 v3个导联装置的电极安放 导联位置() () 参考 1() 2() 3() 右臂 左臂 左腿 右臂 左腿 左臂 左臂 左腿 右臂 v 四
15、角五电极导联:(改良V1、V5导联) (RA) 白(-) 右锁骨下 (LA) 黑(-) 左锁骨下 (C/V)棕(无关电极) 胸骨右缘 (LL) 红(+) 左锁骨中线第6、7肋间 (RL) 绿(+) 右锁骨中线第6、7肋间 v5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG 2.三个导联装置(标准配置) (以HPM1722A/B为例):的电极安放 呼吸电极的位置 3.3.电极导联装置安装 4 4、监测前的准备、监测前的准备 完好的供电系统和良好接地 接地良好接地不良好 病人状态:病人状态:病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪 安静,稳定的 病人状态 侧翻、起卧、 运动的干扰
16、 合格的传感器:类型、规格。 润湿 丰富 的导 电糊 光洁 的导 联线 接头 适合病人类型的血 氧探头 适合病人类型 的血压袖带尺 寸(标志线) 电磁干扰:高压电缆、电磁干扰:高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。 强干扰源! 确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生) 规范的操作方法 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波(胸式与腹式) 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准 动脉符号对 准动脉血管 血氧探头的位置与连接 探头 的位 置与 方向 小儿与新生儿采用的专用探头 (方向与连线的固定) 三、监测结束三、监测结束 vv停用心电监护停用心电监护 v备齐用物(治疗盘、弯盘、纱布),携 至病人床旁; v向病人作好说明; v关掉开关,撤去导联线及电极; v擦净导电糊; v填好登记卡:停机时间; v整理病床单元,询问病人需要; v清理用物。 四、多功能监护仪 常