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1、心电监护仪的使用心电监护仪的使用 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出 一、监护系统组成一、监护系统组成 二、心电信号输入 有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的 心电信号引入监护仪内。 优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 无线将
2、与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联 线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过 无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受 器，通过解码、放大，还原为心电波。 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 v显示器直接观察实时心电信号、呼 吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和 度。 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 三、显示器 窦 房 结 电 激 动 传导系统心 房 兴 奋 心 室 兴 奋 心 脏 泵 血 人体组织 体 表 体 表 电 位 改 变 电极及放大器 心 电 图 四、心电图的形成 监护仪的基本结构监护仪的基本结构
3、 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 血流动力学监测-心率监测的临床意义 Ø 判断心输出量： 心率对心输出量影响很大，心输出量等于每 搏输出量与心率的乘积，在一定的范围内，随着 心率的增加心排血量会增加，但当心率太快（ 160次分）时，由于心室舒张期缩短，心室充 盈不足，每搏输出减少，而使心排血量减少，心 率减慢（1;提示失血量占血容量的3050 血流动力学监测-心率监测的临床意义 Ø估计心肌耗氧： 心肌耗氧（MVO2）与心率的关系极为密切 。心率的快慢与心肌
4、耗氧大小呈正相关。心率与 收缩压的乘积（Rpp)反映了心肌耗氧情况， Rpp=SBP×HR。正常值应小于12 000，若大于12 000提示心肌氧耗增加。 正常值：60-100次/分 血流动力学监测-动脉压监测的意义 Ø 测量方法： 无创血压监测（常用此方法） 有创血压监测 Ø 收缩压（SBP)：重要在于克服各脏器临界关 闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为 70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球滤过率减 少，发生少尿。 Ø 舒张压（DBP）：维持冠状动脉灌注压 血流动力学监测-动脉压监测的意义 Ø平均动脉压（MAP): 是心动周期血管
5、内平均 压力。MAP与心排血量和体循环血管阻力有关， 是反映脏器组织灌注是否良好的指标之一。 MAP=(2DBP+SBP) ×1/3,MAP正常值为60 100mmHg(813.3kPa),受收缩压和舒张压双重影 响。 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 Ø 呼吸频率监测：是呼吸功能最简单的基本监 测项目。 正常成人: 每分钟为1820次分 新生儿: 为40次分 1岁时: 为25次分 小儿随年龄增大呼吸频率减慢 肺泡通气量（潮气量无效死腔量）×呼吸频率 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 常见的异常呼吸类型： Ø哮踹性呼吸：发生在哮踹肺气肿及其他喉部以下
6、 有阻塞者，其呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣 。心源性哮踹是哮踹性呼吸困难的一种。由左心 室病变引起者为多，表现为阵发性端坐呼吸，呼 吸困难在夜间及劳累后出现，可持续数分钟到数 小时之久。 Ø蝉鸣性呼吸：病人在吸气时发生高音调嘀鸣声， 可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入发生困难所 致，吸气时，病人的肋骨及腹部上部软组织内陷 ，形成所谓的三凹征。 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 Ø鼾音呼吸：病人在呼吸期间可闻及大水泡音。主 要是上气道中有大量分泌物滁留，当空气进出器 官激动这些分泌物而形成大水泡音。多见于昏迷 或咳嗽反射无力者。 Ø点头呼吸：因胸锁乳突肌收缩的原因
7、，在吸气时 ，下颌向上移动，而在呼气时下颌重返原位，类 似点头样，故此得名。多见于垂危病人，其呼吸 变得不规则。 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 Ø潮式呼吸：这是一种交替出现的阵发性的急促深 呼吸后，而出现的一段呼吸暂停时间。一般每个 周期3070秒，在呼吸暂停阶段，病人可有不安 及咳嗽表现。在严重的心脏病病人、心功能不全 、肾病、哮踹、脑炎、颅内压增高及中毒均有可 能出现此种呼吸方式。 v对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼 吸波。 ? 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人，因为这可能导致错误的报警 。 ? 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 ，这样就可避免
8、心脏覆盖或脉动血流产生的 伪差，这对于新生儿特别重要。 血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 血流动力学监测- SpO2监测的意义 ØSpO2监测是利用脉搏氧饱和度仪（POM)测得的 血氧饱和程度，从而间接判断病人的氧供情况。 v临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线） ，通过氧饱和度了解氧分压。 v正常值：96-100% SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)×100% vv当当PaOPaO 2 2 100mmHg100mmHg时时SpOSpO 2 2 不再升高；不再升高； vvPaOPaO 2 2 90mmHg90mmHg时，时，SpOSpO 2 2 较敏感，较敏
9、感，PaOPaO 2 2 特别特别60mmHg60mmHg 时，时，SpOSpO 2 2 下降更为迅速。下降更为迅速。 血流动力学监测- SpO2监测的意义 Ø原理: POM是个电子分光光度计，由三部分组成， 即光电感受器、微处理器和显示部分， 是根据光电比色的原理，利用不同组织吸收 光线的波长不同而设计的，HbO2可吸收可见红光 (波长660nm)。 Hb可吸收红外线(波长940nm)。一定量的光 线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同 的光量。光线通过组织后转变为电信号，经微机 放大处理后，将光强度数据换算成氧饱和度百分 比。 血流动力学监测- SpO2监测的意义 Spo2与
10、Po2关系对照 项目 数 值 SpO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Po2(mmHg)27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 v慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平 会使早产儿染上晶体状纤维组织症。 血流动力学监测- 体温监测的意义 Ø测温部位 l直肠温度：为中心温度临床上应用较多但易 受粪便影响。 l食管温度：为中心温度将测温电极放置在咽喉 部或食管下段。 l鼻咽温度：将温度计插到鼻咽部测得，可间接了 解脑部温度。 血流动力学监测- 体温监测的意义 l耳膜温度：将专用的耳
11、鼓膜测温电极置于外耳道 内鼓膜上。该处的温度可反映流经脑部血流的温 度。认为与脑温非常接近。 l口腔和腋下温度：腋下是常用监测体温部位。腋 下温度一般比口腔温度低0.30.5，将腋窝温 度加0.5l与直肠温度接近，因口腔温度在临床 应用上有诸多不便，其被腋下温度代替。 血流动力学监测- 体温监测的意义 Ø皮肤与中心温度差： l 皮肤温度能反映末稍循环状态，在血容量不足或 低心排时，外周血管收缩、皮肤温度下降。皮肤 各部位温度差别很大并受皮下血运、出汗等因 素的影响。 l 常用的方法是测胸壁、上臂、大腿和小腿四个部 位温度。平均皮肤温度0.3×(胸壁温度+上臂温 度)+0.2
12、×(大腿温度小腿温度)。 l 长期临床观察发现大腿内侧皮肤温度与平均皮肤 温度非常接近，故现在常规将皮肤温度探头置于 大腿内侧。 l 中心温度探头置于后鼻孔或直肠内(距肛门10cm) 。 血流动力学监测- 体温监测的意义 l 目前的监护设备均具有T1、T2两个插孔，这两个 插孔用于监测中心温度与平均皮肤温度，以显示 温差。 l 正常情况下，温差应小于2。 l 连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环 灌注是否改善的有价的指标。 l 当病人处于严重休克时，温差增大，经采取有效 措治疗后，温差减少，则提示病情好转，外周循 环改善。温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化 的指标之一。 （3
13、3）中心静脉压监测（）中心静脉压监测（CVPCVP） v概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 v监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股 静脉 v组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉 外壁压和静脉毛细血管压 v作用：反映右心室前负荷 v正常值与临床意义：512cmH2O v低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 v高（15-20）：右心功能不佳 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 Ø监护操作步骤: 打开电源检测导线，接心电监护电极 仪器和清理好皮肤后的患者连接 选择各种监测参
14、数 调节监测参数和各种监测条件 开启报警功能、选择报警参数 持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心 电图分析 及时记录监测结果 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 （RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠 右肩 （LA）黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠 左肩 （LL）红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下 第六、第七肋间或肋缘 v 3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联 1.三个导联装置（标准配置） （以HPM1722A/B为例）：的电极安放 v3个导联装置的电极安放 导联位置（） （） 参考 1（） 2（） 3（） 右臂 左臂 左腿 右臂 左腿 左臂 左臂 左腿 右臂 v 四
15、角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA） 白（-） 右锁骨下 （LA） 黑（-） 左锁骨下 （C/V）棕（无关电极） 胸骨右缘 （LL） 红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 （RL） 绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间 v5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG 2.三个导联装置（标准配置） （以HPM1722A/B为例）：的电极安放 呼吸电极的位置 3.3.电极导联装置安装 4 4、监测前的准备、监测前的准备 完好的供电系统和良好接地 接地良好接地不良好 病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪 安静，稳定的 病人状态 侧翻、起卧、 运动的干扰
16、 合格的传感器：类型、规格。 润湿 丰富 的导 电糊 光洁 的导 联线 接头 适合病人类型的血 氧探头 适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线） 电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。 强干扰源！ 确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生) 规范的操作方法 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式） 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准 动脉符号对 准动脉血管 血氧探头的位置与连接 探头 的位 置与 方向 小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定） 三、监测结束三、监测结束 vv停用心电监护停用心电监护 v备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携 至病人床旁； v向病人作好说明； v关掉开关，撤去导联线及电极； v擦净导电糊； v填好登记卡：停机时间； v整理病床单元，询问病人需要； v清理用物。 四、多功能监护仪 常
