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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 宿州职业技术学院动物科学系 动物内科病 以循环障碍为主的疾病 主讲教师 谢长文 13913833668 心包炎(Pericarclitis) 定义:是心包囊腔脏(浆膜)层和壁(纤维 )层炎性疾病的总称。按病程,有急性和 慢性之分。按性质,可分为浆液性、纤维 蛋白性、化脓性和腐败性等病理类型。其 临床特征包括:心区疼痛、心包摩擦音、 心包拍水音、心浊音区扩大以及充血性心 力衰竭。本病可发生于各种动物,尤其多 见于牛和猪。 【病因】 1.创伤性心包炎。是心包受到机械性损伤而 引起。牛主要是从网胃内有金属异物刺伤 引起,是创伤性网胃炎的一种
2、主要并发症 。马属动物多由火器弹片直接穿透心区胸 壁,刺伤心包或胸骨和肋骨骨折,有骨断 端损伤心包而引起。此外,牛犄角顶撞胸 壁创伤等亦可致发本病。 2.非创伤性心包炎。多由某些传染病、败血 症、毒血症等继发引起。例如,马的心包 炎伴发于马传染性胸膜肺炎、马腺疫、上 呼吸道感染等经过中;羊的心包炎发生于 巴士杆菌病、衣原体病和支原体病的经过 中;猪的心包炎主要见于猪丹毒、猪肺 疫、猪瘟、支原体性肺炎、链球菌感染 、仔猪病毒性心包炎等经过中;犬的心 包炎见于结核病、肿瘤等疾病。一些内 科病、维生素缺乏症、矿物质代谢疾病 等都可诱发心包炎。 【发病机理】 非传染性因素机体机体低抗力+病原微 生物+
3、创伤病菌在心包内大量繁殖大量 渗透出物积聚于心包内心包被动扩大、 当达16mmHg时限制心脏舒张回心血量 减少、心房充盈度不足全身静脉回流受 阻前腔静脉和颈静脉怒张、波动心脏 供血不足、血压下降、脉搏微弱、有时脉 律不齐。 静脉回流障碍淋巴回流受阻下颌、前 胸粘膜水肿。 炎性刺激心包感受器心跳次数和期外 收缩。全身血液循环障碍脏器被动郁血 血中CO2、含氧量出现以腹式呼吸和 还原心动,粘膜发绀。细菌产 物和毒素吸收体温升高。 【症状】 现以创伤性心包炎为例,分述如下: 患畜呈现顽固性前胃弛缓,行走小心,有 时不安,磨牙,呻吟。食欲时好时坏、异 食,反刍次数下降,无力或停止。瘤胃蠕 动不定,反复
4、轻度膨胀,患牛逐渐消瘦。 触诊剑状软骨处和网胃区,可能出现疼痛 反应,如避让、呻吟。 心包炎固有症状心区疼痛。 全身症状加重,精神沉欲、呆立不动、头 下垂、颈直伸、眼半闭、前肢向前伸展、 肘突外展、背拱起、两后肢集于腹下、避 避免运动、强行驱赶时,下跛困难、站立时 企图保持前高后低。肩胛、肘突部、臀部 肌肉有时震颤。眼结膜初期充血、潮红、 静脉淤血时、有时黄染。心跳初期快而强 ,以后减弱,压诊心区有疼痛反应。听诊 :初期心音增强、心包液心音减弱, 有时不易听到,尽率增加、水牛6080次/ 分,可随意听到心包磨擦音或拍水音或金 属音。叩诊:心区浊音界增大,有腐败性 气体时,在浊音界上方可出现臌音
5、或浊臌 音。 12周后:心腔变小静脉回流受阻静 脉压(350620mmH)。 呼吸浅表、疾速、腹式呼吸明显,即使轻微 运动也易出现呼吸急促。后期若继发胸膜 肺炎时、伴有咳嗽和锣音。 消化系统:先便秘、后拉稀、排粪过程有 痛感、避免力、患畜消瘦、脱水严重。皮 肤弹性下降、眼窝下陷。 体温:初期上升3940,个别可达41 42,热型有稽留热或驰张热(与感染不 同菌或毒素有关)。后期可降至正常以下 、体温与脉搏呈现分离现象(即体温下降 脉搏上升)本病主要特征。 血液变化:急性嗜中性粒细胞剧增,可达 25000以上/mm3,嗜中性白细胞比例大、常伴 有核左移。慢性时血相不规则。 X线检查,病初肺纹理正
6、常,心膈角尖锐而清 晰,心膈间隙模糊不清,有时可见刺入异 物的致密阴影;中期肺纹理增粗,心界不 清,心膈角模糊不清,间隙消失;晚期纹 理增粗模糊,心界消失,心包扩大,心膈 角变钝或消失。 非创伤性心包炎。临床症状多轻微,一般表 现原发病症状。 猪 鸡 【诊断】 临床上根据心包摩擦音与拍水音的示病症状 ,可以建立诊断。如未发现上述症状时, 可根据心区压痛反应,心区浊音扩大,静 脉怒张,垂皮水肿等症状,以及特殊检查 做出诊断。 【治疗】 血源感染的心包炎,应针对原发病,兼顾心 包炎,施行磺胺抗生素疗法。创伤性包 炎多无救治希望,采取手术疗法,除手术 治疗外,可试用心包穿刺法:牛左46肋 间、肩胛关
7、节水平线(1012#、长20cm针 )。 消炎主要青霉素、链霉素、氨苄先锋等。 强心可试用洋地黄、咖啡因、硝酸钾(钠) 、毒毛旋子甙K,但创伤性心包炎(由异物 引起)禁用。 【预防】 1.饲料中注意异物的清除。 2.防止骨折,顶撞胸壁。 3.注意治疗原发病。 4.减少运动、保持安静 。 5.创伤性的及时淘汰或手术处理。 6.注意营养的搭配。 心肌炎(Myocarditis) 定义:心肌炎是伴发心肌兴奋性增强和心肌 收缩机能减弱为特征的心脏肌肉炎症。本 病单独少有发生、常继发于各种传染病、 脓毒败血症、中毒性疾病等。按病程可分 为急性和慢性,按病变范围可分为局灶性 和弥漫性,按病因又可分为原发性
8、和继发 性;按炎症的性质又可分为化脓性和非化 脓性两种,临床上以急性非化脓性心肌炎 常见。 【病因】 急性心肌炎:某些传染病(猪丹毒、碳疽、 传染性胸膜炎、口蹄疫、结核、布病); 某些寄生虫病:如焦虫病;各种中毒如: 夹竹桃中毒、汞、砷、磷、铜、有机磷农 药中毒、磺胺中毒、抗生素过敏; 慢性心肌炎:风湿、过劳或继发心内膜炎或 急性心肌为之后。它常是急性心内膜炎、 急性心肌炎等反复发作的结果。 【发病机理】 致病因子对心肌毒性作用心肌炎症刺 激传导系统心肌兴奋性,随后心肌变 性心收缩减弱。心肌收缩力(冠状动 脉供血不足、心肌受损)心输出量A 血压血流缓慢末梢水肿、静脉郁血 、呼吸困难。 心输出量
9、(代偿)心率心脏本身 耗氧量收缩更无力心输出量进一步 全身及心脏本身血液循环障碍代偿 能力丧失代偿性心率衰竭各组织器官 缺氧、肌肉无力、易疲劳、心肌不能排空 (压出)回流血液血回流受阻门脉循 环及肝、肺、胃肠、肾全身淤血。 门脉循环障碍肝淤血、肝机能紊乱糖、 脂肪、蛋白质代谢障碍、肝屏障功能, 胆红素代谢障碍形成胆红素-尿胆素性混合 型黄疸可视粘膜黄染。血中间接胆红素 和尿胆素。 肺淤血肺静脉血回流受阻呼吸困难、伴 发肺充血和肺水肿。 胃肠淤血胃肠运动分泌机能紊乱消化吸 收功能障碍。 肾淤血血流量减少、肾小球滤过量 尿量醛固酮Na+重吸收水、钠 潴留全身水肿。 体循环淤血粘膜发绀、静脉怒张、出
10、现 显著对称性郁血水肿和体腔积液。 心肌炎症生成异物刺激异常 节律前期收缩。心肌炎症 疼痛运动时发生阵发性心跳 加快。 【症状】 初期:心悸亢进、心音高朗,稍作运动心跳 迅速加快,即使运动停止,也持续较长时 间。 如以心肌变性为特征心肌炎:多以心力衰 竭为主,表现为脉搏增速(马80120次/ 分)和交替脉(一时快一时慢)。第一心 音伴有混浊或分裂;第二心音显著减弱, 多伴有缩期杂音,其原因为心脏扩张、房 室孔相对闭锁不全所致。 在心脏失偿时:粘膜发绀,呼吸高度困难 ,体表静脉怒张,颌下、垂皮、四肢末 端水肿。 脉搏:初期呈紧张充实,随病情发展,心 跳与脉搏不相对应,心跳强而脉搏弱,心 跳快而脉
11、搏少数(呈分离现象),严重时 :期前收缩、节律不齐。 重症患畜,精神高度沉郁,食欲废绝,全身 虚弱无力,战粟,步态不稳、神志不清。 心电图变化: 急性心肌炎初期无多大变化,与健康相似 ,只由于心肌兴奋性,R波增大,收缩及 舒张的间隔缩短,T波以及P-Q和S-T间期 缩短。 急性心肌炎严重期:R波、变钝,T波 以及缩期延长,舒张期缩短,使P-Q和S-T 间期延长。 P波心房兴奋。 Q波心室兴奋开始。 P-Q表于从兴奋心房传到心 室所需时间。 QRS心室由静息状态进入兴 奋状态所发生的负电位。 S-T心室由兴奋到无电位差 。 T波心室复极化过程(有的 区域复极化有的区域未极化故产 生电位差)。 【
12、病理变化 】 初期:局限性充血、浆液和白细胞浸润。心 肌脆弱、松驰、无光泽、心腔扩大。 中后期:心肌纤维变性混浊肿胀、颗粒 变性和脂肪变性。心肌组织坏死、坏死处 增生形成疤痕、心肌硬化。心肌多呈苍 白色、灰红色或灰白色不等。局限性心肌 炎:心肌病变部分与健康部分相互交织, 沿心冠横切心脏时,其切面为灰黄色斑纹 虎斑心。 【诊断】 根据是否同时伴有急性感染或中毒病病史、 临床症状进行诊断。 本病由于兴奋性心跳收缩次数急性 心肌炎一项指标,心电图是确定本病的另 一个重要指标。确诊本病时应与下列疾病 相区别:心包炎:多伴有心包摩擦音或心 包拍水音。心内膜炎:多出现心内杂音。 【治疗】 治疗原则:减轻
13、心脏负担,增强心肌营养, 提高心肌收缩力。 针对原发病,应用抗生素和磺胺类药物。病 初,不宜用强心剂,以免心脏兴奋,可在 心区部冷敷。当病程发展到心力衰竭时, 可用10%樟脑磺酸钠1020ml,或20%安钠 咖1020ml ,皮下注射,每6h1次。也可 注射樟酒糖200300ml 或25%葡萄糖液250 500ml,对心肌炎有良好的疗效。也可将 0.1%肾上腺素35ml 混于5%20%葡萄糖 溶液5001000ml中,缓慢静脉注射 (禁用洋地黄制剂)。呼吸高度困难时, 可进行氧气疗法。水肿明显时,可应用 利尿剂。 【预防】 1.加强饲养管理。 2.加强护理,防止过劳。 3.给予营养丰富的饲料。
14、 4.避免过度的兴奋、长途运输及过量运动。 5.避免刺激。 6.原发病应及时治疗。 心力衰竭(Cardiacfailure) 定义:心力衰竭是指心肌收缩力减弱或衰 竭、使心脏排血量减少、动脉血压下降、 静脉回流受阻、从而呈现全身血液循环障 碍的一系列临床综合症。心力衰竭又称心 脏衰弱简称心衰。 心衰是各种疾病过程中的一种并发症,也 可能是一个独立的疾病。可发生于各种动 物,在马、犬和牛尤为多见。 【病因】 原发性急性心力衰竭 1、主要是过剧的使 役;2、心脏突然受到剧烈的刺激如触电; 3、心脏一时性负担过重,如静脉输液量过 大过快。 继发性急心力衰竭 见于多种传染病、中 毒病和热性病等经过中。
15、心脏本身的疾病 。 慢性心力衰竭 多继发于障碍血液还流的 慢性病,如心脏瓣膜病,慢性肺泡气肿及 慢性肾炎等;长期服重役。 【发病机理】 急性心衰:致病因素心跳加快加强(代偿 )加重心脏负担心储备能量过多消耗 心机能障碍心肌收缩力下心跳加 快心耗氧量、及心室舒张期缩短,心 室充盈不足心率超1.52倍,心输出量 反而下降导致全身循环障碍(静脉回流 受阻,肺心、脑灌流量不足),及心脏本 身血液循环障碍(冠状动脉供血量不足) 由代偿失偿急性心力衰竭。 慢性心衰时主要以心肌增厚,心腔扩大、 脉搏增数来代偿、失偿后,引起全身静 脉瘀血。 剧役时,各组织器官需血量增加,心脏则 代偿性地心肌收缩力增强,脉搏增
16、数,经 常锻炼者,首先以增强心肌收缩力来代 偿,缺乏锻炼者,常以增加脉搏来代偿 ,常反而使心驱血量更加下降 。 【症状】 急性心力衰竭 1、轻度:病畜精神沉郁, 使役中易于疲劳出汗。呼吸增数、心音和 心搏动增强。脉搏在马可达6080次/分, 强力活动后,脉搏达100次/分休息后可恢 复正常,可视粘膜发绀。 2、中等度 精神沉郁,轻度活动即见气喘, 肺泡呼吸音增强,结膜发绀静脉怒张,心 搏动增强,第一心音增强,脉搏增数达80 次/分以上,即使休息也不能完全恢复正常 。 3、重度 精神高度沉郁,食欲废绝 ,静脉 充盈或怒张黏膜淤血或高度淤血,结膜呈 不同程度的蓝紫色。出汗四肢末稍发凉,呼 吸高度困难肺有广泛的湿罗音,心搏动增 强,第一