中风后遗症护理

《中风后遗症护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中风后遗症护理（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中医科 陆瑶 中风也叫脑卒中，中风主要是指 供应脑的动脉发生粥样硬化，引起 血管堵塞、狭窄或破裂，造成部分 脑组织的损害。中风分为血栓性中 风 、梗塞性中风。 中风具有发病急、来势凶的特点 。中风病分三期：急性期发病 后两周内，恢复期发病在两周 或一月以上至半年以内，后遗症期 发病在半年以上。 什么是中风？ 中风的病因及发病机制 中风的病因多样复杂，动脉粥样硬化是中风最主要 的原因，高血压是中风最主要最常见的病应，脑出 血患者93%有高血压病史。、代谢病中糖尿病与 中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。 中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则 多是缓慢的，在这个病理变化过程中

2、，中风的诱发 因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风。 中风的诱因 、情绪不佳（生气、激动） 、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。 、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起 床等体位改变。 、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑 不当等。 、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血 友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。 、服药不当，如降压药使用不妥。 中风前兆 很多人认为，中风发作来无踪，使人措手不及，无法 预防，这是不正确的。其实，在中风发生前的2周 左右，中风发作有一些前兆。 它主要有以下症状： 1.脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 2.说话困难或理解困难。 3

3、.不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 4.单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 有研究表示，熬夜酗酒可致脑卒中年轻化 。年龄在35岁55岁之间，家族有高血压遗传 史、体型肥胖以及长期抽烟者、以及缺少运动 和心理压力较大者，都属于心脑血管的高危人 群。吸烟酗酒、运动量少、高热量饮食、过度 熬夜等不健康生活方式也导致了“青年卒中”的 发病率不断增高。 中风的临床表现 1、 感觉障碍：中风的临床表现为口唇、面舌，肢体麻 木 ， 耳鸡、听力下降，一过性视力模糊或失明。 2、 性格、行为、智能方面突然一反常态，反复发作或加 重，常常是缺血性中风的先兆。 3、 中风的临床表现为各种运动障碍：四肢一侧无力，或

4、活 动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路 障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中 央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症;突然出现吐字不清 ，说话错乱;吞咽困难、呛咳;口嘴歪斜、流涎。 4、 头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的 形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固 定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是 血性脑中风的先兆。 中风的并发症 膀胱及直肠功能障碍 轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位 性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中 枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激， 往往会出现直

5、肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意 频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排 便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴 留。 肾功能衰竭及电解质紊乱 脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复 杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂 的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。 有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱 中毒。 中枢性体温调节障碍 当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引 起持续性高热，体温常达40以上，并可伴有无汗、肢冷、 心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高 v 肺部感染 脑部病

6、报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血； 较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸 入气管等，都会促使肺炎发生。 褥疮 急性消化道出血 大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次 为食管，表现为呕血或黑便。 中枢性呼吸困难 多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样 呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情 严重。 中枢性呃逆 见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重 的征象。 特别提醒 特别提醒 每年10月29日是“世界脑卒中日” 简要病史 v患者张广清，男性，57岁，于2015年6月30日9时主因“左侧 肢体麻木伴活动不利1年

7、余，加重一周”入住我科；患者自述 1年多前因劳累后突发头晕、头痛，伴左侧肢体麻木，继而 出现左侧肢体活动不利，时就诊于宁医附院，行颅脑CT及 血压监测等相关检查诊断为“脑梗塞、高血压病3级”，住院 行抗凝、活血、改善血循环、营养脑神经及降压等相关治疗 ，症状好转出院。此后间断在我市多家医院住院行康复治疗 ，症状日渐好转，病情相对平稳，但一周前因劳累太过加之 休息不佳后自觉头晕左侧肢体麻木明显，自行在家休息上症 未得缓解，故今为求中西医结合系统诊治就诊.以“中风后遗 症”收住我科；时症见：头晕，头痛伴视物昏花，记忆力减 退，左侧肢体麻木，尤以左手足为甚，活动不利，左手不能 拾物，精细活动欠精准，

8、左足不能行走，活动后气短明显， 倦怠乏力，腰膝酸软，饮食睡眠可，小便频多，大便时干结 。舌淡苔白、脉细。 简要病史 v既往史:既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿 病及心脏病病史，有高血压病史2年，最高达 190/100mmHg，目前口服硝苯地平控释片降 压治疗，血压控制尚可。否认外伤史及手术 史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不 详。 入院宣教 v病室环境 医护人员 探视制度 膳食安排 离院须知 安全教育 v特别指导：贵重物品妥善保管 入院查体 vT36.3 P52次/分 R18次/分 Bp120/80mmHg 发育正常，营养中等，轮椅推入病房，神清语利， 问答切题，查体合作，半身不遂 专科查

9、体 v脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节无畸形，右侧 肢体肌力正常。左上肢上臂肌4级，前臂肌力1级， 左手握力1级，左下肢体肌力4级，肌张力高，双下 肢无浮肿；生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 v查心电图示大致正常 v血尿常规正常 v血生化示正常 治疗 v治疗予以丹参多酚酸盐粉针100mg qd静滴以活 血化瘀通脉，改善血循环，脑苷肌肽注射液4ml qd静滴以营养脑神经，口服阿司匹林肠溶片 0.1g qd以抗血小板聚集，硝苯地平控释片降压 ，予以中药汤剂以益气活血养血治疗，并结合 针灸治疗以疏经通脉，拔罐疗法以温经通络， 嘱患者注意休息，规律口服降压药物，积极患 侧肢体功能锻炼 护理问题

10、及护理措施 v 1) 自理缺陷：与肢体活动不利有关 v 1.为患者创造优美、舒适的环境，维持室温1822摄氏度， 湿度5060%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情绪不稳、烦躁不 安，特别要注意安全，必要时加床档，患者入厕、 进食、洗 漱等需专人陪护，以防跌伤。 卧床期间协助做好洗漱、进食 、更衣、大小便、床上擦浴等生活护理。 v 2. 将病人常用物品及呼叫器放在易拿之处。 v 3. 鼓励恢复期病人在活动耐力范围内，从事部分生活自理 活动和运动，以增强病人自我价值感。 v 4. 为病人做治疗时注意保暖，避免不必要的暴露，预防感 冒。 v 5. 协助恢复期病人坚持正确的功能锻炼，以增强生活护理 能力。 护

11、理问题及护理措施 v 2) 焦虑：与环境生活方式改变及担心预后有 关 v 1. 主动介绍医院环境、主管医生、责任护士及规章制度， 了解病人生活习惯及需要，帮助病人解决实际问题。 v 2. 与医生及家属及时联系，尽量协助减轻病人的医疗负担 及实际困难 v 3 .向病人讲解所患疾病的一些相关知识，并介绍病区内同 种病人通过治疗和康复锻炼成功的范例。 护理问题及护理措施 v3) 知识缺乏：与缺乏自我调护知识有关 v 1、 向病人讲解诱发疾病的有关知识。 v 2、 讲解住院期间康复锻炼的相关知识。 v 3、 向患者讲解情绪稳定在治疗过程中的重要性，避免急 躁恼怒情志过激而 使疾病再度复发。 护理问题及

12、护理措施 v 4) 有外伤的危险：与肢体协调能力降低有关 v 1、将病人安置在距离护士站较近的病室，以便于巡视。 v 2、保持周围环境中无障碍物，地面安全防滑。 v 3、加强巡视，及时解决病人生活需要。 v 4、下床活动时给予相应的辅助器具。如拐杖、轮椅或人为 搀扶等。 护理问题及护理措施 v 5) 有皮肤受损的危险：与久病卧床，气血运行不畅 有关 v1、定时协助患者更换体位，同时用50%乙醇按摩骨突部位 。 v2、保持皮肤清洁，定期温水擦浴. v3、定期更换衣服及床单，保持床单位干净整洁、无渣屑、 无皱褶、无异味。 v4、勤剪指甲，防止损伤皮肤。 v5、支持疗法：改善病人的全身情况和增强抵抗

13、能力。保证 病人每日进食量，宜食补益气血的食物，如山药、大枣、番 茄、豆腐、菠菜、黑木耳等，以增强抵抗力，促进疾病痊愈 。 v6、遵医嘱给予静脉输液，补充体液和能量，以加速体内毒 邪的排除，并注意水、电解质和酸碱的平衡 护理问题及护理措施 v 6）有便秘的可能：与血虚津亏，肠道失养有关 v1、指导病人合理饮食，介绍含维生素多的食物种类，如各 种蔬菜和新鲜水 v果、粗粮等。 v2、每日晨起空腹喝一杯淡盐水，也可多饮蜂蜜水。 v3、每日顺时针方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便 。 v4、向病人及家属解释预防和处理便秘的措施，如饮食和活 动。并指导病人养成按时排便的好习惯，以防用力过度而使 疾病

14、再度复发 v5、在病人病情允许范围内，适当增加活动量。 v6、采用中医耳针貼敷，选穴如大肠、直肠、角窝中、皮质 下等穴位，通过经络传输达到防病治病的目的。 健康指导 v（1） 大病初愈，既使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳， 应慎起居，避风寒，节制房事，养成良好的生活习惯和饮食 习惯，注意保持大便通畅，逐渐增加活动量。 v（2） 保持稳定的情绪，最好有一清净的环境，安静休养一 段时间，不受外界因素的干扰，保持心气平和，有利于人体 正气的康复。 v（3） 对留有后遗症行走不便的患者，要有家属陪同。嘱患 者勿猛蹲猛起，防止摔伤，再度发病或引起骨折。并应经常 用温水浸泡患肢，以促进气血运行。 v（4

15、） 本证在发作前常有先兆，尤其是中年人或恢复期患者 ，如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤，以及一时性语 言不利等症状时，应注意血压的变化，及早到医院诊治。 v（5） 坚持体育锻炼，增强机体对外邪的抵御能力。根据自 身情况选择相宜的方法锻炼，将会有利于预防本病 的发生和 反复医学，教育网收集整理。 中风病人康复期宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡 膳食为主。 1、应限制动物脂肪，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可 使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物 油，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为 胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动 脉硬化目的。 2、饮食中应有适当蛋

16、白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和 各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。 3、要多吃新鲜蔬菜和水果，防止出血，钾、镁对血管有 保护作用。 4、可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘 可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 第五，每日食盐在 6g以下为宜，因食盐摄入过多，可增 加血容量和心脏负担，并能增加血液黏稠度，从而使血 压升高，对中风病人不利。 饮食指导 患肢康复护理 保持患肢功能位 偏瘫发生后即保持关节于功能位。选择合适的床垫，预防关 节挛缩 与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈“ 敬礼”位，肘关节 90度，腕关节背屈30-40度， 膝下放枕头，髋关节伸直防 止下肢外旋，踝关节90度。 患肢被动运动 定时变换体位，每2h 翻身1次，体位是健侧在下患侧在上 的侧卧位或 半侧卧位。帮助患者做患侧上、下肢各关节的被 动屈伸、内收、外展、内外旋转等运动， 被动运动时令患者 配合意念性