颈椎病的病理学与治疗

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1、颈椎病的分型与病理学 特别工作室 * 1 颈椎病的综述 颈椎病又称颈椎综合症，是以颈椎退行性 病理变化为基础的一种疾病。确切地说 ，颈椎病是颈椎椎间盘、颈椎骨关节、 软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退 行性改变及其继发改变，刺激或压迫了 周围的脊髓、神经、血管等组织，由此 产生的一系列临床症状和体征的结合症 候群。 Date 2 颈椎病的分型与症状 n颈型颈椎病：临床表现以颈部酸、痛、胀及不 适感为主。病人颈部活动受限或强迫体位，活 动时疼痛加剧，休息可以缓解，患者头常偏向 病侧，以缓解疼痛及不适。 n经根型颈椎病：主要是椎间盘或骨刺压迫刺激 相应脊神经所致,表现为:根性痛,其性质呈钻痛或 刀

2、割样痛,或是持续性隐痛或酸痛;肌力减弱,部分 病人由于运动神经根受损而引起肌肉萎缩无力, 手指活动不灵;颈部僵直,活动受限,棘突旁或肩胛 区有压痛。 Date 3 3.椎动脉型颈椎病 由于椎动脉受到压迫或刺激而引起其他供 血不足所产生的一系列症状。主要表现 为眩晕，伴有耳鸣，听力减退；视觉障 碍，视力下降、眼胀痛、眼睑疲劳无力 怕光流泪，眼冒金星等；头痛，大多为 血管性头痛，呈跳痛或灼热痛，多局限 于一侧。 Date 4 4.交感型颈椎病 由于颈椎退行性改变直接压迫或间接反射 刺激到颈椎旁的交感神经。主要表现为 ：交感神经兴奋症状，如头痛、头昏、 颈枕部痛、瞳孔散大、视力模糊、眼睛 胀痛、干涩

3、、心率增快、出汗、心前区 疼痛、血压升高、胃胀、恶心、呕吐、 食欲不振、肌肤发热等；交感神经抑制 症状，如头昏眼花、眼睑下垂、流泪、 鼻塞、心动过缓、血压偏低、肌肤干燥 、发冷、胃肠蠕动增快等。 Date 5 5.脊髓型颈椎病 由于椎管发育不良或椎间盘退变继发 颈椎骨质增生及韧带肥厚，导致颈椎管狭 窄压迫脊髓而引起的一系列症状。中央型 ，以上肢麻木、憋胀、乏力、手指屈伸活 动不灵，或伴有指间肌、鱼际肌萎缩，受 累肌肉的肌张力及腱反射可减弱或消失为 主；锥体束型，主要表现为缓慢的进行性 的双下肢麻木、无力、发冷、疼痛，走路 不稳像踩棉花样，易跌倒；横贯型表现为 胸部以下感觉麻木，有束带感，严重可

4、出 现大小便功能障碍 Date 6 6.混合型颈椎病 具有两型或两型以上的临床表现。 此外， 还有一些颈椎病有关或同时存在的病变 ，如颈肩综合症、颈肘综合症、颈腰综 合症、颈胃综合症、颈心综合症、吞咽 异常、血压升高、耳鸣、听力减退、乳 房疼痛、呼吸困难等症状，临床易被误 诊，应引起注意. Date 7 颈椎病的病理学 Date 8 1.颈椎生理曲度变直的原因 n(1).急性颈部肌肉扭伤：由于肌肉的疼 痛、痉挛，肌肉牵拉骨骼，致使颈部生 理曲度变直。 n(2).颈肩部肌纤维组织炎：由于长其坐 姿不良，着凉等原因可引起颈肩部肌纤 维组织炎，使肌肉由于疼痛而痉挛。关 节囊、韧带及小关节的炎症引起的

5、疼痛 ，也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛， 以保护受累关节，故颈部肌肉的痉挛可 致颈椎生理曲度变直。 Date 9 (3).根型颈椎病：在急性期，由于受累 的小关节呈急性炎症，关节骨膜及关节囊 肿胀，邻近的神经根受激惹，病人多有颈 肩部紧张，活动明显受限，可引起颈椎生 理曲度变直。 (4).颈椎的病变：如颈椎的肿瘤、结核 ，化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉 痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。 (5). 强直性脊椎炎，晚期可引起颈椎僵 硬强直。 Date 10 2.颈椎间盘的退行性变 n颈椎间盘退行性变是颈椎病的最初病理变 化，随着年龄的增高而出现，主要表现为 髓核的含水量减少；纤维环纤维增粗，

6、玻 璃样变性，甚至出现断裂，失去弹性，使 椎间盘厚度减少。继而颈椎间盘受到压迫 、变性纤维环向四周膨出，使附于椎体缘 的骨膜及韧带掀起，出血，机化，逐渐形 成椎体缘骨刺而造成一系列症状。 Date 11 3.椎间盘变性 n（一） 髓核：髓核中水分减少，纤维网 和粘液样基质逐渐为纤维组织和软骨细 胞所代替，最后成为一个纤维软骨性实 体而导致椎间盘变窄。这种变化的病理 变化在各个椎间盘的发展是不平衡的， 有的开始较早，进行亦较快，负重部分 改变更为明显。大体从30岁以上开始变 性，当超过50岁时，此种改变已很明显 了。 Date 12 (二） 纤维环：20岁以后纤维环停止 发育，开始变性。表现为纤

7、维变粗， 透明变性，最后破裂，亦可发生纤维 环向心性裂缝，裂缝一般发生在外侧 ，髓核可由此突出。 Date 13 （三） 软骨板：软骨板变性，逐渐 变薄，甚至为髓核所侵蚀而发生缺损 ，其后果有二：首先是软骨板损伤或 缺损部的纤维环失去附着点而变弱； 其次是失去了半透明膜作用，使得体 液营养物质的交换减少了，因而促因 而促进了纤维环及髓核的变性和坏死 。 Date 14 n颈椎位于缺少活动的胸椎和重量较大的 头颅之间，其活动度较大，又须支持头 部使之保持平衡，故颈椎容易发生劳损 ，尤以下部颈椎即颈5-6为然。由于颈部 长期劳损，其椎间盘组织以及骨与关节 逐渐发生退行性变，影响附近的神经、 脊髓、

8、椎动脉而出现各种临床症状。 颈椎易患病的原因 Date 15 椎体骨刺的形成 n关节骨刺的形成是骨端的韧带本身受到 过多的张力牵拉的缘故。故向四周膨隆 的椎间盘组织推挤周围的骨膜与韧带使 之受到张力的牵拉即可形成骨刺，加之 病变间隙的稳定性差、异常活动不断产 生，韧带骨膜所受的张力必然加大，骨 刺的形成就更加容易。总之，由于不断 牵拉，反复创伤，骨刺将不断增大 Date 16 关节突及其它附件的改变 n由于椎间盘萎缩变窄，其附近的组织如 小关节的关节囊、棘上韧带、前纵韧带 、后纵韧带均有相应的改变。 n（一） 黄韧带变性：由于病变椎间隙的 稳定性差，黄韧带负担增大，久而久之 ，即增生变厚、钙化

9、或者骨化。 n（二） 小关节、钩椎关节以及其它结构 的正常关系发生改变。 Date 17 1 椎间孔上下径变窄：由于椎间盘退 化变窄，上下椎体接近，故椎间孔的上下 径变窄。 2 椎间孔前后径变窄：由于颈椎的小 关节面具有自前上向后下倾斜的解剖特点 ，故当椎间盘变性时，上面的椎体即沿着 这个斜面向后滑而发生半脱位，造成椎间 孔前后径变窄而压迫神经根，同时椎管前 后径亦变窄而压迫脊髓，又由于椎间盘各 部的变性程度不一，左右上下压缩变扁的 情况不尽相同，可以出现椎体偏歪旋转， 棘突也相应地表现出左右偏歪。 Date 18 神经根的变化 n椎除环枕关节及环枢关节以外，其余各 相邻两椎体之间均有椎间盘与

10、之相连。 神经根通过各椎间孔而离开脊髓、椎间 孔之后壁为椎体附件之上下关节突、前 缘为邻近之椎体及椎间盘。神经根在离 开脊髓时包被着一层脊膜鞘，鞘之根部 具有与蛛网膜下腔相通的脊膜根囊，根 囊底部有两个蛛网膜开口称为脊膜孔。 脊神经前后根通过此两个根孔而达根袖 。根袖是脊膜鞘之延伸部分，背根在脊 神经节外方与腹根汇合于此袖内，然后 穿出神经孔而成颈脊神经。颈椎病病人 的神经根可有如下的病理变化： Date 19 n（一） 根袖纤维化：脊膜根囊附近组织 ，包括根孔附近的蛛网膜，也可发生纤 维化及增生肥厚。 n（二） 神经根受压：向背外侧的突出物 ，虽未侵入椎间孔，仍可挤压脊膜囊内 的神经根。向椎

11、间孔内的突出物自然要 挤压神经根。神经根受轻者可以发生神 经炎，重者可以发生华勒变性。 Date 20 脊髓的病理改变 n（一） 功能障碍：颈椎病并发脊髓病的 病理改变，在疾病的早期是可以恢复的 ，是属于脊髓的功能障碍期。 n（二） 变性改变：颈椎病出现脊髓损害 症状后，长期未能获得治疗，病变逐渐 发展，可以出现脊髓变性，软化及空洞 形成，导致成不可恢复的损害 Date 21 发生变性的原因 n1 压迫因素：颈椎椎管呈三角形，而脊髓呈 卵圆形，故脊髓前后受压的机会较多。 n2 外伤因素：当颈椎病患者的硬膜与骨刺或 后纵韧带发生粘连，根袖出现纤维化、神经根 变粗或受到骨刺的箝制时，脊髓的活动度必

12、然 减少。由于脊髓的活动减少，受到磨损创伤的 机会增大，脊髓易于受伤。 n3 血运障碍因素：颈椎病脊髓前柱损伤较多 ，符合脊髓前动脉缺血所造成的结果。 4 交 感神经因素：颈椎病由于不稳定及局部骨性关 节炎等因素刺激局部的或软脊膜的交感神经是 产生脊髓病的重要原因。 Date 22 颈椎间盘的物理性能变化 n（一） 耐压性减低：由于耐力性能差，当颈椎 间盘受到头颅重力及头胸间肌肉牵拉力作用时 ，变性的颈椎间盘也可以发生局部或大部地向 外突出，相应地出现椎间隙变窄、关节突关节 错位或重叠，椎间孔的上下径变小 n（二） 耐牵拉力减低：由于病变椎间盘耐牵拉 性能差，当颈椎作前屈、后伸，左右侧屈以及

13、旋转动作时，相邻椎体间的稳定性减少，可以 出现一系列椎体不稳定现象，包括椎间盘的活 动度增大、椎体半脱位亦称滑椎；继而出现小 关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、 项韧带变性，软骨化和骨化等改变。 Date 23 颈椎病发生的原因 n退行性变：随着年龄增长而产生的颈椎 间盘退行性变以及由此而致的整个颈椎 和颈椎其它部位的退变是颈椎病的主因 。 n第二、慢性劳损：所谓慢性劳损是指超 过正常生理活动范围的最大限度的活动 Date 24 n1 睡眠的不良体位：因其持续时间长 ，会造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调 ，而波及椎管内组织，加速退变过程。 n2 工作的姿势不当：处于坐位，尤其 是低头工作的

14、，虽工作量不大，强度不 高，但颈椎病发病率特高。如，文秘、 计算机员、会计、公务员，电子行业员 工、教师，大中专学生等。生活中长时 间打麻将，看电视亦可造成。 n3 不适当的体育锻炼：超过颈部耐量 的活动或运动，可加重颈椎负荷，尤其 在缺乏正确指导下进行，一旦失手造成 外伤，则后果更加严重。 Date 25 颈部外伤 n1 交通意外：除造成骨折脱位外，突 然刹车而致的颈椎损伤。 n2 运动性损伤：运动员在竞技前来做 好充分的准备活动。 n3 工作与生活中的意外：突然使颈部 过度前屈、后伸及侧弯。 n4 其它意外：不得法的推拿、牵引等 。 Date 26 n第四、喉部炎症：当咽部及颈部有急慢 性

15、感受染时，易诱发颈椎病症状出现或 使原有病情加重。 n第五、发育性椎管狭窄：颈椎管内径与 颈椎病发生有直接关系，椎管狭小者， 当受外伤甚至轻伤时也易发病。 Date 27 颈椎病的病理生理特点 n颈椎病是颈椎间盘变性，颈脊骨质增生 以及由此而引起的一系列临床症状三者 的总称，也有人称之为颈椎综合症。颈 椎间盘的退行性变以颈5-6，颈6-7的发 病最多见。颈椎间盘突出症是本病的早 期阶段，其受累的椎间盘较少，一般为1 -2个椎间盘；而颈椎病则不然，往往是 多数椎间盘受累。其发病原理与腰4-5和 腰5骶1的椎间盘病变有相似之处，即主 要为椎间盘在负重的情况下有较多的活 动，它受到了过多的细微创伤与

16、劳损。Date 28 颈椎病的生成 n产生颈椎病的最初病理变化为颈椎间盘变性， 由于它的变性，可使纤维环、髓核突向韧带下 方而引起韧带连同骨膜与椎骨间分离，形成韧 带-椎间盘间隙，因多同时伴有局部微血管撕 裂与血形成间隙血肿，随着血肿机化和钙盐沉 积，最后形成突向椎管或椎体前缘骨刺。 n由于间盘变性，还可导致其耐用压力和牵拉力 减低，因而相应地出现椎间隙变窄，关节突关 节错位或重叠，椎间孔上下变小：相邻椎体间 稳定性减少，继而出现小关节、钩椎关节骨质 增生、韧带骨化等。此外长期慢性劳损、外伤 、炎症及畸形等都会诱发和加重刺激压迫神经 根和椎动脉。上述这些病理变化，都会因发育 性椎管狭窄而加重。 Date 29 中老年人易患颈椎病 n椎间盘血管分布也随着年龄而逐渐减少 ，在成年期除纤维环周缘部以外、间盘 内无血管，其营养主要靠透明软骨弥散 而来，故亦易于变性。由于椎间盘退变 使椎间隙变窄、松弛、椎间关节稳定性 减弱。关节磨损加重、骨质增生。再加 上长期慢性劳损，各种急慢性损伤，也 可造成颈椎间盘、韧带、关节囊等不同 程度损伤，使颈椎稳定性下降，发生增 生，压迫