《医院感染的预防和控制（infection prevention and control）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染的预防和控制（infection prevention and control）（165页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、（Infection Prevention and Control） 学习目标 1、掌握医院感染的概念、预防及控制措施 2、掌握消毒灭菌法的概念及方法 3、掌握常用的化学消毒剂的使用原则及常 用的化学消毒剂。 4、熟悉医院内感染的形成 第一节 医院内感染 一、医院内感染的概念与分类一、医院内感染的概念与分类 (nosocomial infection) （一）医院内感染医院内感染又称为 医院获得性感染(HAI) 指在任何人群在医院内活动期间，受病原指在任何人群在医院内活动期间，受病原 体体 侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病 。 广义：指病人、探视者、
2、陪护者和医院职工 等。 狭义：住院患者。 内涵： 感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不 处于潜伏期。 包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。 医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染 ,主要对象是住院患者,医院工作人员在院内获 得的感染也属于。 （二）医院内感染的类型 1、外源性感染（交叉感染） 源于病人体外的病原体，通过直接或间接源于病人体外的病原体，通过直接或间接 途径传播给病人的感染。途径传播给病人的感染。 2 2、内源性感染（自身感染）、内源性感染（自身感染） 病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感 染。病原体是人体内的定寄生的正常菌群染。病原体
3、是人体内的定寄生的正常菌群 ，在病人抵抗力下降时，或可由于位移等，在病人抵抗力下降时，或可由于位移等 原因导致感染。原因导致感染。 二、医院内感染的形成 感染链 易感宿主 感染源 传播 途径 特点：同时存在，相互联系时才发生感染。 1、已感染的病人及病原携带者 2、病人自身正常菌群 3、医务人员 4、医院环境 5、其他： 病人家属及探视者 未彻底消毒的器械 不合格血液制品、药物 动物感染源 （一）感染源 （二）传播途径（指外源性） 1、接触传播（最常见） 直接接触：无媒介参与,如触摸、母婴传播 间接接触：有媒介参与 （如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪 器设备） 2、空气传播：飞沫传播、飞沫核
4、传播、菌尘传 播 如流感、肺结核 3、生物媒介传播 4、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、 输血等传播 （二）传播途径（指外源性） （三）易感宿主 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。包括： 有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者 免疫功能疾病的病人 接受侵入性治疗者 接受免疫抑制治疗者 长期大量用抗生素者 老年人、小儿、产妇、营养不良者 三、医院内感染的管理与控制 （一）医院感染的管理 1、建立三级监控体系 2、健全各项规章制度：管理、监测、消毒质控标准 3、医院感染管理措施的落实 医院布局设施合理 清洁、消毒灭菌及效果检测 无菌及预防隔离技术 合理使用抗生素 污水、污物的处理
5、 4、加强医院感染教育 （二）医院感染研究展望 v新病体的出现与发现 v减少新耐药菌株的出现 v消毒灭菌新方法、新药物的研制 v医院感染控制中计算机的应用 v加强医院工作人员感染检测 院内感染的三级监控体系 医院感染管理委员会 医院感染管理科 临床科室感染管理小组 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 清洁（cleaning):用物理的方法去除物体表面 的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和 减少微生物，并非杀灭微生物。 消毒（disinfection)：用物理或化学方法杀 灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。 灭菌(sterilization)：用物理或化学方法杀 灭所有微生物包括芽孢的过程.
6、 二、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 （一）物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法 2、光照消毒法 3、微波消毒灭菌法 4、电离辐射灭菌法 5、过滤除菌 1、热力消毒灭菌法 原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸 、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。 分类： 干热由空气传导、辐射加热，传热较慢。 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。 干热法： 燃烧、干烤 湿热法 1、热力消毒灭菌法 ： 煮沸消毒法 流通蒸汽消毒 低温蒸汽消毒 压力蒸汽灭菌 1）燃烧法 特点：简单、迅速、彻底 分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法 适用于： 无保留价值的污染物品：焚烧 接种环：火焰烧灼 急用的金
7、属和搪瓷类物品： 金属：火焰烧灼 搪瓷：酒精燃烧 （1）干热灭菌法 焚烧法：用于 污染的废弃物、病理标本、带脓 性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。 火焰烧灼法：微生物实验室接种环的消毒灭菌， 烧灼20S。 酒精燃烧法：某些金属器械、搪瓷类物品急用时 。 搪瓷类倒少量95100 乙醇，转动 容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭。 使用燃烧法时注意事项： a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、 氧气等。 b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。 C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。 2）干烤法： 利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透 主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。 适用对象：耐高温物
8、品 油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等 灭菌时间：160 2小时 170 1小时 180 半小时 （2）湿热法 煮沸消毒法 流通蒸气消毒法 低温蒸气消毒法 压力蒸气灭菌法 1）煮沸消毒法 简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。 煮沸消毒锅 方法： 洗刷干净加热煮沸 计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从 第二次水沸时重新计时。 煮沸时间： 细菌繁殖体：510min 芽孢：15min3h 加入1-2NaHCO3：提高沸点、去污防锈 注意事项 1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净；管 腔注水。物品不易放置过多，一般不超过 消毒容器容量的3/4。 2、玻璃器皿用纱布包好，冷水或温水放 入，水沸后计时
9、10-15min 3、橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消 毒时间5min，消毒后及时取出以免老化 。 4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开 。大小形状相同容器不重叠。 5、水沸后开始计时，中途加入物品从第 二次水沸后开始计时。 6、高山地区，延长消毒时间，海拔每增 高300M,应延长煮沸时间两分钟。 2）流通蒸汽消毒法 在常压下用100 左右的水蒸汽消毒，用于食具、便 器的消毒。 从水沸产生蒸汽时开始，1530min。 3）低温蒸汽消毒法 将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制 其温度，用于不耐热器材消毒 温度：73 80 时间：10 15min 4）压力蒸汽灭菌法 热力消毒灭菌中效果最好，
10、也是医院首选 的方法。 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。 工作参数： 下排气式:温度：121126 ，压力： 102.97137.30kpa,时间：1530min 预真空式 温度：132 ，压力： 205.8kpa0,时间：1530min 手提式 卧式 灭菌器分类：下排气式 分类：预真空式 一次预真空 三次脉动真空 分类：快速压力蒸汽灭菌 注意事项： 物品灭菌前必须洗净、擦干。 灭菌包体积不能太大 灭菌包放置合理： 包之间保持适当间隔 布类放于金属类物品上 贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。 物品干燥后方可取出备用 随时观察压力及温度情况 定期检查灭菌效果 灭菌效果监测 物理监测法 化学监
11、测法 生物监测法 物理监测法 方法: 将150或200 留点温度计 放入包裹内 灭菌后检视其读数 灭菌效果可靠灭菌效果可靠 灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠 达到灭菌温度达到灭菌温度 否则否则 化学指示胶带法：化学指示胶带法： 化学监测法 原理：利用对热耐受力较强的非致病性原理：利用对热耐受力较强的非致病性 嗜热脂肪杆菌芽孢嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌作为指示剂，制成菌 纸片及芽孢指示管。纸片及芽孢指示管。全部菌片无菌生长全部菌片无菌生长 合格合格 特点：为特点：为最可靠最可靠的监测法的监测法 生物测试法生物测试法 1）日光曝晒法 2）紫外线消毒法 3）臭氧灭菌灯消毒法 2、光照消毒法 1）
12、日光曝晒法 利用热、干燥、紫外线的作用 曝晒6h 翻动1次/2h 消毒波段：250270nm（254nm） 缺点：穿透力弱 适用于：空气、物品表面、液体消毒 常用：紫外线灯管 紫外线消毒器 2）紫外线消毒法 室内空气： 用紫外线空气消毒器或紫外线灯。有效照射距 离为2m，时间不少于30-60min。 物品表面： 紫外线灯管；将物品摊开或挂起，有效照射距 离为2560cm，时间20-30min。 液体消毒： 水内或水外照射 消毒方法 紫外线灯管： 紫外线消毒器 紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱 每周2次用无水酒精擦拭灯管 刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间或戴防护镜、被单遮 盖 穿
13、透力弱，应翻动、挂起 适宜温度为2040，相对湿度为40%60%。照射后病室 应通风换气。 灯亮57min后开始计时，关灯后需间歇34min再开 定期检测：3-6月一次， 灯管照射强度7OuW/cm2；灯管使用时间1000小时。 定期进行空气培养，监测效果。 紫外线灯使用时注意事项： 3）臭氧灭菌消毒 臭氧灭菌灯 臭氧发生器 适用于： 空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒 使用注意： 对人有毒，空气消毒时人离开，消毒结 束30分钟后再进入 氧化性强，损坏物品 3、微波消毒法 适用：食品及餐具的处理，医疗药品及耐 热非金属器械的消毒灭菌。 微波消毒注意事项 对人有伤害 不能穿透金属面 湿环境可提高
14、效果 4、电离辐射灭菌法 穿透力强，效果可靠。 在常温下进行，又称“冷灭菌”，适用于不耐热的 物品 有氧环境、高湿度环境可增强效果 对人有伤害，用机械传物 5、过滤除菌法 不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感 染机会。如：层流装置。除去0.5-5um的尘埃。 手术室层流 （二）化学消毒灭菌 1、定义： 利用化学药物抑制或杀灭微生物的方法。 2、化学消毒剂的作用原理 1）与菌体蛋白氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如 甲醛、碘酊 2）与菌体蛋白巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛 3）通过菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢 而且是杀灭微生物，如环氧乙烷 4）抑制细菌酶活性，破坏
15、细胞代谢导致菌体死亡，如含氯 消毒剂 5）使细菌蛋白质凝固变性，如乙醇 6）破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯己定 3、化学消毒剂的分类 1）灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊 二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等 2）高效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其 孢子，并对芽胞有显著杀灭作用 含氯消毒剂、过氧化氢等 3）中效类消毒剂：杀灭细菌芽胞的外的繁殖体、病毒 、真菌及其他微生物。 碘酊、乙醇、碘伏等 4）低效类消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒 污染的物品及体表清洁卫生处理。 如氯己定等 4、化学消毒剂的使用原则 v 根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。 v 严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法 v定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。 v消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴 节或套盖 v消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂，效力 v消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织 5、化学消毒常用方法 （1）浸泡法 用于锐利器械、 刀片、剪刀等 （2）擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物 品表面 （3）喷雾法 用喷雾器，消毒空气和物品表面。 （4）熏蒸法 将消毒剂
