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1、康复训练指导【肢体训练】第一部分 床上训练指导早期锻炼为了减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍。条件病人生命体征稳定24-48小时开始。1、 良好的摆放1) 平卧位时 ：肩关节屈45度、外展60度，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可手握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内旋外旋；膝关节屈曲20-30度，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防止足下垂，可在床尾双足部堆放物品压双足，足底垫软枕。 2) 健侧卧位时：间手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软垫，患手置于胸前并垫软枕，手心向下，肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软
2、枕上，伸直位或膝关节稍屈位20-30度。3）患侧卧位时：背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不可过渡侧卧，以免引起窒息；换手可置于屈曲90度位放于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响循环。【肢体训练指导】第二部分 被动活动适宜神志清楚和意识障碍病人，每日可进行2-3次。1、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能，不能用力过大，幅度由小到大，共2-3分钟为宜，防肩关节脱位。2、肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。3、腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-3次，不可用力，以免骨折。4
3、、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5分钟左右。 （肘、腕、指关节活动图）5、髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能耐受为宜，昏迷病人外展15-30度，内收、内旋、外旋均为5度左右，不可用力过猛，速度适中，共活动2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。6、膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动4-5分钟。7、踝关节跖骨、跖伸、环绕位等，共活动3分钟。8、趾关节各趾的屈伸及环绕活动，共4-5分钟。 【肢体训练指导】第三部分 主动卧位适宜神志清楚，生命体征平稳病人。1、双手插握：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，其余4指相应交叉，并尽量向前伸直肘关节，
4、以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视情况要求病人保持5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过分用力。2、桥式运动：病人平卧，双手平放于身体两侧或上举，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从2秒开始，减至1-2分钟，每日可做2-3次每次5下。3、床上移行：病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。如病人健手力量达到5级
5、，病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。 a/下肢带动患侧下肢上台 b/侧下肢移动c/臀部移动【肢体训练指导】第四部分 床边活动指导1、 起床;1）由健侧起，病人双手插握将上身尽量移近床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢插入患侧膝关节下，带动患肢移动床面并紧靠床面，护士或家属可从正面扶住患肩以帮助病人起床。2）由患侧起，准备情况与健侧起基本相同，起床时以健手手掌撑在胸前的床面上，以助起床。2、 患侧平衡训练：帮助病人患手肩关节取外展45度；肘关节伸直、外旋；腕关节被动背曲90度；五指分开支撑在床面。3、 站立：帮助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手插握尽量向前
6、伸直，低头，弯腰，收腹，中心渐移向双下肢，协助人员手拉病人肩关节助病人起立。 （1） （2） （3）4、 站相训练：病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，双下肢尽量伸直。可用穿衣镜来协助病人自行纠正站相中的不良姿势。（1） (2)【肢体训练指导】第五部分 下床活动指导1、 行走训练知道哦：行走前，下肢肌力先应达4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正的步态。1) 步幅均匀，频率适中。2) 伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个步态周期。3) 上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从10厘米高度开始逐级训练，以带护栏的防滑梯为宜。不要擅自训练，以免跌伤或造成异常步态。4) 重心转移训练：病人立于床尾栏杆处，双手与肩同宽抓住栏杆，两眼平视，双下肢与肩同宽站立，有条件者患足底垫30度倾斜角的板子，以利于患肢膝关节伸直，病人收腹挺胸直腰状下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢或感觉。每日训练2-3次，每次15分钟，可达到纠正病人曲膝曲髋、拖足、甩臀等不良姿势。2、日常生活动作的训练：1）编织毛线；2）击球；3）书法等
