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1、 无菌技术无菌技术 概 述 vv无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。 vv进行侵袭性操作（手术、有创治疗）时，人体组织受到损伤进行侵袭性操作（手术、有创治疗）时，人体组织受到损伤 ，极易受到微生物的侵袭。，极易受到微生物的侵袭。 vv进行一些进入人体组织、器官的无创操作（导尿、插管等）进行一些进入人体组织、器官的无创操作（导尿、插管等） 时，通过不当的操作，极易将微生物带入人体组织、器官。时，通过不当的操作，极易将微生物带入人体组织、器官。 vv如何在操作中加强与正确执行无菌技术是当前需要强调的问如何在操作中加强与正确执行无菌技术是当前需要强调的
2、问 题之一。题之一。 无菌术的发展史 v1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手 v1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸 湿纱布. v1887年德国贝格曼对伤口进行清洁和包扎； 并采用了一列的消毒方法。 v1889年德国菲尔布林格提出手臂消毒。 v1890年霍尔斯特德倡议戴橡皮手套。 主要内容 无菌技术概念1 无菌操作意义2 无菌技术操作原则3 无菌技术基本操作方法4 概 念 v（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中， 防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无 菌区域被污染的操作技术。 v（二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污 染的物品 v（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污
3、 染的区域 v（四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过 灭菌处理而被污染的区域 v（五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微 生物相接触 无菌操作意义 抗菌素不能代替无菌术 切口感染 微生物导致感染 工作环境 医院病原微生物易生长 外科手术是一大威胁 最常见的疾病 充满微生物 常见病原微生物 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌， 铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌， 厌氧球菌等 感染的危害 感染 破坏局部组织 全身中毒反应 重要脏器功能 死亡 无菌技术操作原则 不可跨越无菌 区 无菌钳取无菌 物品 防止交叉感染 环境清洁 人员要求 标明灭菌日 期 分柜放置 定期检查 操作前
4、操作中无菌物 品保管 环境准备 v清洁、宽敞、定期消毒 v物品布局合理 v操作前半小时停止清扫工作、减少人员走动 ，避免尘埃飞扬 操作前人员的准备 v衣帽整齐 v剪短指甲、规范洗手、手消毒 v带口罩 v必要时穿无菌衣， 戴无菌手套 无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽法 戴口罩法 无菌物品保管原则 v无菌物品与非无菌物品分开放置 v标志明显，按失效期先后顺序摆放 v不可长时暴露于环境中 v包外标识字迹清晰、书写规范，包外化学指 示物变色均匀 v过期、受潮不可再用 操作中保持无菌的原则 v操作时：面向无菌区域，操作者身体应与无菌区保操作者身体应与无菌区保 持持20cm20cm距离距离 ；手臂应保持
5、在腰部或治疗台面以上应保持在腰部或治疗台面以上 ； v四不可：跨越，讲话，咳嗽，打喷嚏 v取物 vv无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌 包或无菌容器内。包或无菌容器内。 v用后处理 vv无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更 换，并重新灭菌。换，并重新灭菌。 vv一套无菌物品，只供一位病人使用。一套无菌物品，只供一位病人使用。 无菌技术基本操作法 v无菌持物钳的使用 v无菌容器的使用 v取用无菌溶液 v无菌包的使用 v戴无菌手套 无菌持物钳的使用 种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、 三叉
6、钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品 的无菌状态。 无菌持物钳的存放方法 v干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌 干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开 包，4h更换一次 无菌持物钳的使用法无菌持物钳的使用法 用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。 三叉，呈弧 形向内弯曲 三叉钳 1持物钳（镊）的类别 用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗 碗及弯盘等。碗及弯盘等。 卵圆 形环 由于两环平行紧贴，不能持重物。由于两环平行紧贴，不能持重物。 无菌持物钳的使用法无菌持物钳的使用法 卵圆钳 1持物钳（镊）的类别 无菌持物钳的使用法无
7、菌持物钳的使用法 用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品 尖端细小， 使用时灵巧 方便 镊子 1持物钳（镊）的类别 无菌持物钳的使用法无菌持物钳的使用法 （1 1）先将容器盖打开，）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可取放无菌持物钳时钳端闭合，不可 以触及容器口缘。以触及容器口缘。 （2 2）使用过程中始终保持钳端向下）使用过程中始终保持钳端向下 。 闭合垂直取 、放 无菌持物钳的使用法无菌持物钳的使用法 (3)(3)避免持物钳在空气中暴露过久避免持物钳在空气中暴露过久, ,如远处夹物如远处夹物 连容器一起搬移。连容器一起搬移。 注意事项
8、v1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。 v2.不能夹取油纱布、换药或消毒皮肤。 v3.使用无菌钳时不能低于腰部。 v4.打开包装后的持物钳4小时更换。 v5.检查包裹无破损、潮湿，包外化学指示物 是否变色。 v6.取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口 的边缘。用后立即放回容器内。 无菌容器的使用无菌容器的使用 1 1打开无菌容器打开无菌容器 无菌容器的使用无菌容器的使用 vv2 2持无菌容器法持无菌容器法 手托底部，手指不能触 及容器边缘及内面 取无菌溶液法-取密封瓶内无菌溶液取密封瓶内无菌溶液 擦净、核对、检查 消毒、开瓶冲洗瓶口 手握标签倒液 注意事项 v1.认真核对瓶签上的药名、剂量、浓
9、度和有效期， 检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。 v2.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处 倒所需量于无菌容器内 v3.倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。 v4.取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞边缘。 v5.手不得触及瓶口及瓶塞内面。 v6.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出 的溶液不可再倒回瓶内。 v7.记录开瓶日期以打开溶液的时间有效期为24小时 无菌包使用法 无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制 成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各 种技术操作用物，经灭菌处理后备用 无菌包使用法 无菌包的打开法 注明开包 时间 开包后24h内有效 无菌包使用法 取小包内物品 抓住
10、 四个角 递无菌碗 无菌包使用法 注意事项注意事项 （1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀， 有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。 （2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内 无菌物品，不能跨越无菌区 。 （3）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开 包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。 戴、脱无菌手套 戴无菌手套法 戴无菌手套的难点 %戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖 %开始戴第二只手套时 手指容易触及第一手套的反折部分（内面） %戴第二只手套时手背内卷（最大的难点） %翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 %戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品 %戴第二只
11、手套时第一手的拇指“帮忙” 难点一： “戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖” H应对策略：变两只手位置平行为第一只手上翘 ，同时手套口反折部分尽可能宽，保证双手 朝向前下方。 难点二： “开始戴第二只手套时 手指容易触及第一手套的反折部分（内面） ” B应对策略： 第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直 甚至向手背反翘。 难点三： “戴第二只手套时手 背内卷” 3应对策略： 三角形戴法 难点四： “翻边扣衣袖容易污染手套的手指或手掌部分” 应对策略：在充分利用食指、小指的同时，注 意避免单纯向肘关节方向用力，同时两手的 角度不能太小，而应在向身体中轴方向用力 的同时两手角度基本垂直 。 脱无菌
12、手套 注意事项 v1.戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面 。戴手套的手不可触及未戴手套的手。 v2.戴手套发现破洞，立即更换。 v3.脱手套时，翻转脱下。 v4.戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌 区，刺激组织。 v5.脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗， 然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不 可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。 铺无菌盘法 v1.无菌治疗巾的准备 v2.无菌盘的铺法 v(1)单层底铺巾法 v(2)双层底铺巾法 图8-17 单层底铺巾法 图8-18 双层底铺巾法 图8-15 治疗巾横折法 图8-16 治疗巾纵折法 注意事项 v1.铺无菌盘的区
13、域必须清洁干燥，避免无菌 巾潮湿。 v2.操作者的手、衣袖及其他非无菌物品不可 触及无菌面。 v3.无菌盘不宜放置过久，有效时限不超过4 h 。 使用无菌容器时，做法错误的是 vA、取物时，打开容器盖内面向上置于稳妥 处 vB、用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物 品 vC、取出的无菌物品未用可放回容器内 vD、取物后将盖反转向下盖严 vE、手不能触及盖的边缘及内面 以下无菌技术的操作原则正确的是 vA、操作前戴好帽子以防微生物污染头B、清 洁后的手可用来拿取无菌物品 vC、只要遵照无菌原则操作室内可不必限制 人员流动 vD、用未经消毒的手给病人换药时弯盘的内 面及边缘视为无菌 vE、无菌包潮湿后其内物品有效期为24小时 保持无菌持物钳不被污染错误的是 vA、无菌持物钳浸泡在大口有盖消毒容器中 vB、消毒液面浸没钳子的1/3 vC、每个容器只能放置一把无菌持物钳 vD、消毒液每周更换13次 vE、手术室的无菌持物钳及容器每日清洁灭菌 谢谢!
