过敏性肺炎影像诊断.

《过敏性肺炎影像诊断.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《过敏性肺炎影像诊断.（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、过敏性肺炎影像诊断 过敏性肺炎 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称 为外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导 的弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家 庭、工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘 或低分广化学活性物质后发病。 【发病机制】导 致过敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物 、植物、小分子化学物质及某些药物等。依接触 抗原条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、 蘑菇工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺 、空调肺、夏季型肺炎等。 尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（型 ）和细胞介导（型）的免疫反应有关。另外，与抑制性

2、淋巴细胞功 能有关的免疫调节异常也发挥作用。 【病理表现】 急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和 间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞 胞浆通常有特征性的空泡样改变，融合的巨细胞有时也可见到。有的 细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%的病例可发生闭 塞性细支气管炎，有15%-25%的病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机 化性肺炎。上述病理表现可随着与过敏原的脱离可完全消退而不留痕 迹。 亚急性型：病理可出现非干酪性坏死肉芽肿，非常类似于结节病，但 过敏性肺炎的肉芽肿常在细支气管附近并单个存在，而结节病肉芽肿 则常常在支气管和胸膜下部位。

3、慢性型：主要病理改变为肺间质纤维化，肉芽肿病变可存在也可消失 。 【临床表现】过敏性肺炎的临床表现取决于以下几点：吸入抗原的 免疫性；接触粉尘的模式，如时间、次数、剂量等；机体肺易感 性。 在上述三点中接触粉尘的强度及次数是最重要的决定因素。虽然过敏 性肺炎的临床表现较复杂，致病的抗原多种多样，但总体来说可分为 急性、亚急性和慢性三种。 急性型：通常有明确的抗原接触史，典型的症状有发热(有时可高达 40）、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困难通常在接触抗原4-6小时后发 病，持续18-24小时。体检可见急病状，发绀，双肺底有明显的呼气 末捻发音。可在症状缓解后持续数周。哮鸣音少见。 亚急性型：症状逐渐出

4、现，主要有咳嗽、呼吸困难，后者可进行性发 展而逐渐加重。其他症状有食欲减退、乏力、消瘦。双肺可闻及广泛 的细湿罗音。 慢性型：起病隐匿，症状出现在接触抗原数月以后，主要为干咳、呼 吸困难和发绀，并进行性加重，由于肺组织不可逆破坏及纤维化而并 发肺心病和呼吸衰竭。 【CT表现】过敏性肺炎的CT表现多种多样，这与暴露于 抗原环境的时间、抗原浓度以及患者对抗原变态反应的个 体差异有关。 （1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊， 主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的 磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。 2、广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或 肺

5、段的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影（ 图3-95）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓模 糊（图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分布 均匀（图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可见 结节内有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。 （2）亚急性期:亚急性期是急性期与慢性期过度，可见多种CT表现。 1、淡薄状片影：表现为密度较淡，边缘模糊的不规则片状磨玻璃影 ，没有明显的分布规律（图3-100）。2、不规则实变影：不规则的双 肺实变，密度均匀，内有支气管空气征（图3-101）。3、不规则斑片 影：双肺多发不规则大小不均的斑片状影，密度不均，边缘欠清（图 3

6、-102）（图3-103）。可见胸膜有粘连或相邻胸膜增厚。4、条索状 影：肺内原急性期出现的斑片状影或实变影，变为条索状影密度不均 ，边缘较清。可见与胸膜有粘连或相邻胸膜增厚（图3-104）。 （3 ）慢性期：表现为肺内不规则小结节影、线样影、网状或蜂窝状影（ 图3-105）（图3-106）。 （4）过敏性肺炎的易变性：过敏性肺炎的 形态、大小、部位可在几天或几周内可有明显变化（图3-107）（图3 -108）。过敏性肺炎病变影的分布可随病人下同而有差异，同一患者 其病变影也可随时间变化而迁移，但共同点是病变以两肺中部区域分 布为主肺尖、肺底、肋膈角稀少。横断面上主要是随机分布，不存在 中央或

7、周边分布的显著区别。过敏性肺炎的肺内结节影均位于小叶中 央。 【鉴别诊断】过敏性肺炎有过敏病史可供 鉴别，还有酸酸性细胞增高，病变形态、 大小、部位易变等特征。根据过敏性肺炎 的CT影像特点。 下列疾病进行鉴别： 1、慢性嗜酸细胞性肺炎：CT扫描表现为两肺斑 片状实变影， 以中上肺野分布为主，横断而上病 变局限于肺组织的周边部分（即外1/3区域）是本 病特征性表现。 2、闭塞性细支气管炎性机化肺炎：CT表现为单 侧或双侧的斑片状实变影和小结节影，约50%的 患者实变影主要分布于胸膜下区。 3、淋巴血管 平滑肌增生病：特征性的CT表现是两肺弥漫分布 的多个薄壁囊腔，直径2-5mm，而病变周边的肺

8、 组织结构相对正常。 4、朗格汉斯细胞增生症：本病早期主要CT表现 为结节影，随着病情进展.逐渐以囊腔表现为主， 晚期则出现广泛蜂窝影。这些病变主要累及两肺 上2/3区域而肋膈角稀少为特征。动态观察薄壁囊 腔和结节影大小的变化有助于诊断本病。 5、结 节病：肺部病变以中上肺野分布为主,特征性的CT 表现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界 清楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及 支气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当 有磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周 边，这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同 。 6、纤维性肺泡炎：本病晚期以蜂窝影表现 为特征，且主要分布于肺底和胸膜下区。 结节影少见。而过敏性肺炎患者由于反复 的抗原吸入，常在慢性纤维化的基础上.并 存结节影和片状毛玻璃密度影等亚急性期 改变。 了解病史及其他有关检查结果，对 鉴别诊断有一定帮助。