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1、美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 起搏器的程控随访 美敦力推荐三步随访标准 SigmaSigmaTM TM DR303 DR303 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 Sigma TM DR303 独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样； 独特的自动心室后心房不应期（Auto-PVARP）更大限度 维持房室同步达到生理性起搏； 非竞争性心房起搏（NCAP）预防起搏器介导的房颤； 行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估； “QuickLook” 强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高频 事件图表。 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训
2、资料 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病 人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评 价；必要时，结合起搏器 的诊断功能对每一个病人 不同情况作出参数调整。 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 SDR303 程控 随访时要着重关注哪几个方面？ 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重 置？ 三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感 知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘 破损等情况？ 频率应答：是否需要做Exercise Test，以调整
3、频率应答曲线和参数 ？ 起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？是否 需要打开睡眠功能？ 心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药 ？ 特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能、Auto-PVARP、NCAP、PVC Response、PMTI、VSP等？ 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋 势图？ 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 美敦力推荐三步随访标准 Step 1 先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况 Step 2 利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试 St
4、ep 3 看诊断图表报 告，了解病人 病情与起搏器 参数的合理性 最后，必要时调整起搏参数，且给予处方 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 程控前准备工作：校准程控仪时间 * 程控前 校准程控仪时间非常重要！起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！ 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 注意发生的事件 ! 心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例! 检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况 电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好! 根据ECG评估起搏器的依 赖程度，确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况 Quick Lo
5、ok 界面 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月 电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好! * 注意点：Sigma系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示! 当电池电压值显示在正常范围 ，而程控仪指示更换起搏器时，应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量 来源，因此通常都列在第一步； 不要片面观察，多角度的评价 电池状态是可取的随访方法； 通常根据起搏器预估的电池寿 命(Re
6、maining Longevity) 、电池 电压及内阻，即可对电池状态作 出准确判断，如果还不放心,可以 结合磁频/非磁频心电图进行验证 。 电池状态 普通心电 图 起搏器加 附磁铁后 的心电图 电量良好 程控模式 /低限频 率 DOO/85 ppm ERI VVI/65pp m VOO/65 ppm 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 起搏阈值(v/ms) 感知阈值(mv) 起搏环路阻抗() 其他功能测试 (Exercise Test等) 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 起搏环路阻抗（） 起搏器询问后，在“Quick
7、Look”界面上直接读取 心房起搏阻抗 567欧姆! 心室起搏阻抗 741欧姆! * 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量 起搏环路阻抗（） 再次测量! 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 感知阈值（mv） Sigma 300 Series 提供自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法： - 分别用AAI和VVI方式测试； - DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数
8、设置之外，另将AV间期延长 =350ms； *建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 自动感知测试 选择要测试的心 腔，心房/心室 选择合适的模 式、低限频率 和AV间期 单击此处开始自 动感知测试！ 注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！ 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 自动感知测试 测得的感知数值 根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里 返回测试 设置界面 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 起搏阈值（v/ms） 测量起搏阈值时应明确
9、输出脉冲的振幅和脉宽； 测试双腔导线阈值时的方法*： - 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms； 测心室时，缩短AV间期； *建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 自动降电压输出阈值测试 程控笔点击此处并 按住，直至判断失 夺获时提起！ 测试类型选择“Amplitude Auto Decrement”,测试心腔 选择“Atrium”或“Ventricle”， 一般选择3个pulse后自动降 一档电压！ 测试参数设置，一般 脉宽固定在0.40ms 注意点：对于起搏依赖的病人，测试时要谨慎
10、，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！ 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 自动降电压输出阈值测试 点击并按住“Test Press and Hold”按钮后，可以 从ECG上看到起搏器开始 固定脉宽自动降电压进行 阈值测试。此时，你需要 细心观察每个博取搏脉冲 后是否“夺获”或“失夺获”， 若判断“失夺获”，应迅速 提起程控笔结束测试！ 测试结果，此时显示的阈值为你提起 程控笔时的前一档电压值，不一定是 真实的阈值！ 你应根据自己的判断确定真实的阈值 数值，若你判断的阈值与显示的不一 致，应手动修改阈值数据为你判断 的值！ 回顾测试过程最后 10秒的ECG，便于 作阈值判断！ 美
11、敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 运动测试 Exercise Test 运动测试用于评价并调整起搏器的频率应答功能 当运动测试进行时，起搏器收集病人2分钟步行 运动时的自身心律与传感器指示频率，并在测试 结束时重现测试过程中的频率趁势图 点击开始测试，让 病人步行2分钟 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 运动测试 Exercise Test 病人步行2分钟回来 后，将程控头放置 于起搏器上方，点 击此处获取数据！ 点击此处临 时中断测试 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 运动测试 Exercise Test 起搏与感知事件 根据Desired
12、 Rate与 病人2分钟运动状况 拟合的频率应答曲线 根据运动测试 的结果调整参 数并Program 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 注意点：对于三度或高度房室传导阻滞的病人，作心房阈值测试时，通常需要外接体表心电图机方 能作准确判断。最好将起搏极性程控为单极，然后看每个心房起搏脉冲后是否紧跟起搏的P波，若有 ，则判断为夺获，若无,则判断为失夺获。 正常范围：通常 心房 阈值 2.0 mV 起搏阻抗 3001500 心室 阈值 5.0 mV 起搏阻抗 300-1500 美敦力心脏节律疾病管
13、理部门 浙江区程控随访培训资料 利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表 “随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏 器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价 值上，此种趋势已很明显。” 摘自实用心脏起搏学 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 双腔提供的诊断数据及图表 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 心房高频事件明细 心室高频事件明细 自定义频率趋势图 2.5sEGM 自动诊断功能 准确而又全面的信息管理 医生选择的 诊断功能 美敦力心
14、脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 双腔提供的诊断数据及图表 准确而又全面的信息管理 选择要查看的 诊断图表 点击打开图表 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 心房频率直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在 窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应 是否满足了此患者的日常活动需要。 明尼苏达大学对正常人 平均心率分布的研究结果 心房频率直方图 1 1 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 心室频率直方图与房室传导直方图： 可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于 40%，因为截止目前已
15、有众多的大型临床研究证明了若累积的右室 起搏比例超过40%，不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。 房室传导直方图心室频率直方图 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 2 2 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 长期阻抗趋势图：可提示该患者从植入至今，是否存在起搏环路的 问题，是非常有帮助的故障排除工具。 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 3 3 电极监测 阻抗 波动 范围 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用 起搏器已成为植入患者心律失常记录的不可替代的工具，在这一点 上越来越多的医生已非常明确，但如何将起搏装置记录到的信息
16、与 患者的疾病管理很好地结合在一起，也许还未被普遍临床工作者所 重视。 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 心房高频（心动过速）事件记录： 心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 心房高频（心动过速）事件记录明细： 心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用 点击打开Strip 持续时间8分钟，最 快房率202bpm 事件频率分 布图 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 心房高频（心动过速）事件记录明细2.5sEGM： 心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用 美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料 2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期 心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用 针对此患者，临床医生就可根据起搏器提供的线索并结合病人的描述，给予心律失常类型鉴
