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1、人工全髋关节置换术后护理及 康复训练 嵩明县人民医院 苏永惠 定义 l全髋关节置换手术是将人工关节安装入 体内以更换及重整已破坏的髋关节。 手术适应症 l股骨颈或股骨粗隆间骨折 l髋关节炎（包括类风湿、结核） l髋关节肿瘤 l股骨头无菌性坏死 l人工全髋关节由两部 分组成：一部分是坚 固而光滑的合金制成 的头部，球部有干状 的体部：另一部分是 臼部，它内层是由非 常耐磨的超高分子聚 乙烯衬垫。，内层表 面非常光滑，与金属 球一起构成非常光滑 耐磨、活动度很好的 人工关节 术后护理 （1） l按硬外麻或全麻术后常规护理 l体位：保持患肢中立外展位（15-30度） l观察生命体征等全身情况及局部切
2、口出 血情况 l切口负压吸引，保持引流管通畅，注意 引流液的性质、尤其是引流量，此类手 术病人出血较多，及时清倒计量 l皮肤牵引的护理 皮肤牵引护理（1） l观察患肢的血循环：患肢肢端因牵引套缠绕过 紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷 、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查，松 开牵引套重新缠绕，解除压迫，必要时报告医 生。 l随时注意牵引套有无松散或脱落，及时调整 l为保持反牵引，床尾应抬高10-15CM或用枕头 垫高患肢 皮肤牵引护理（2） l为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情 况：牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在 一条轴线上。在牵引过程中，身体过分的向床 头、床尾，滑动，
3、以至头或脚抵住床头或床尾 栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正 。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松 或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上 或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时 纠正。 l患肢皮肤牵引一般2周 术后早期功能锻炼 l可促进下肢静脉回流，防止血栓形成及 关节僵硬、增强并维持关节力量及活动 度 l锻炼时，应仰卧，双下肢稍分开 踝泵动作 l逐步曲伸足踝部，可 每5分钟或10分钟作1 个疗程，可术后马上 做，直到完全恢复。 踝旋转动作 l活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每 日3到4次，每次5下 预防并发症 l预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎：鼓 励患者多做深呼吸运动及有
4、效咳嗽，利 用床架上拉环抬起身躯，以促进呼吸及 血液循环 l预防骶尾部、足跟、膝盖部褥疮：加强 翻身，保持床铺整洁 l预防泌尿系感染 l预防足下垂 股四头肌锻炼 l伸直下肢，收缩大腿 肌肉，每次维持5到 10秒钟，在10分钟内 做10次，直到感到疲 劳为止。 收缩臀力 l收缩臀部肌肉，维持 着从1数到5，再放松 。每天3到4次，每次 10下。 贴床曲膝 l把足贴在床面上，滑 动曲膝，把后跟向臀 部靠，可反复做，但 膝部不可向内弯 外展动作 l把下肢滑向外侧，越 远越好，再收回。 直腿高举锻炼 l收缩大腿肌肉，直到 下肢在床上完全伸直 在收缩肌肉情况下， 从床上提高几公分， 维持5到10秒钟，直
5、 到感到疲劳为止 站立锻炼 l约2周后，可下床站立（具体下床时间由 主刀医生决定） l站立锻炼时，要握住硬而坚固的东西， 如床上的床杆或扶手 l以下锻炼每日3到4次，每次10下 站立曲膝 l把手术一侧的下肢向 胸部方向提起，但膝 部不要超过腰部，抬 起时，维持不动，数 数2或3下后，再放下 。 站立外展髋部 l在足部、膝部、髋部 都面向前方对直，把 身体伸直，把手术下 肢向外侧举起，然后 慢慢放回着地。 站立后伸髋部 l把手术侧下肢，慢慢 地向后靠，同时腰部 维持伸直位，维持不 动，数2到3下，再放 回着地。 睡姿 2. 侧卧时，侧卧位时应向 患侧卧位；若将患肢放在上 方，切记避免患肢向内收
6、及 两腿交叉，应将一个枕头放 在两腿之间。 1. 仰卧时，避免患肢向内转 及两腿交叉，应 将一个枕头 放于两腿之间。 l特别强调让病人和病人家属认识患侧下肢 良肢位摆放的重要性并掌握如何正确摆放 。 l当手术入路在后面时，髋关节应避免出现 过度屈曲，内收，内旋，尤其是它们的合 并动作。 l当手术入路在侧面或前侧面时，髋关节应 避免出现过度伸，内收，外旋，尤其是它 们的合并动作。 这种宣教贯穿康复治疗始终。 坐姿(坐椅子) 1让病人记住最理想的是选择一张较高 而有扶手的椅子，或将一至两个枕头 垫放于一张普通的椅子上，保持髋关 节不会屈曲超过90度。 2. 坐下时，慢慢 将身体向后移 至“好腿”触
7、到 椅旁，然后双 手握着扶手或 椅旁，慢慢坐 下，同时将患 腿向前伸出， 勿把身体向前 倾。 3起身的时 候，首先将 臀部移前至 椅边，保持 髋关节不超 过90度，利 用扶手撑起 ，同时保持 患肢向前伸 直至站立。 不可扭转髋关节或身体，两脚与身体要保 持呈线性关系。 坐位注意事项坐位注意事项 l切勿将 患肢的 髋关节 向内转 。 切勿将患 肢叠在健 肢上，如 盘腿坐。 切勿弯腰太 前，以保持 患肢的髋关 节不会屈曲 超过90度。 切勿提起 膝部高过 髋关节及 骨盆。 上床和下床 1. 上床时，让病人记得用坐 椅子的方法坐下（避免用 矮床）； 先将健肢放在床上， 随后放上患肢及保持双脚 分开，
8、 然后用手肘支持上 身，慢慢躺下。 2. 下床时， 先将身体移向床边（患肢 那一边）， 然后患肢先由床放下， 然后健肢， 以手肘支持上 身坐起 来。 坐稳后，若没有 任何不适，才站 起来。 行走 l用行走器行走：站立锻炼后，使用行走 器或拐杖，使全身力量平衡并身体直立 。先把行走器向前移动一小步，然后准 备把身体移向前，此时先把手术的下肢 举起，让它的后跟先着地，当身体前移 时，会曲膝曲踝，这样可使全足平均的 站在地上，然后再移动健肢，双下肢站 好后，再移动行走器再重复刚才动作走 第二步。要注意每一次足跟先着地。 上下楼梯 l开始时，应有人帮助， 每次只能上下一级楼梯 ，记住“上用健肢”“下
9、用患肢”，不要上每个 台阶高于14厘米的楼梯 ，每跨一步，一定要握 紧扶手，保持平衡。 进一步锻炼与活动 l由于术前髋部疼痛，术后疼痛和肿胀会 使髋部肌肉力量变弱，下述锻炼与活动 会使肌肉力量恢复，每天做4次，每次做 10下，把一根皮管的一端圈在患肢的踝 部，另一端固定在稳定物体上，如锁住 的门或重的家具上，手握住椅子或木杆 ，保持平衡 抗力性曲髋动作 l双手稍分开站立位， 伸膝把患肢移向前， 然后再回到原地 抗力性髋外展动作 l站在门旁侧方走道上 ，把患肢外展然后再 回到原地 抗力性伸髋动作 l面向固定皮管的稳定 物，把患肢向后伸， 然后回到原地 禁忌姿势 l髋关节屈曲超过90 度：曲身拣物
10、、曲 身拉被子、坐矮凳 子、下蹲、马桶太 低 l髋关节外旋、内收 、内旋：双足交叉 、盘腿坐、侧卧两 腿没夹枕头 髋关节屈曲不能超过90度、避 免内收内旋等动作 日常生活活动指导 日常生活活动（ADL）包括吃饭 、穿衣、洗漱、用厕及相关转移 动作。适时地给予正确指导对于 全面复自理能力是必要的。 1 穿脱裤： a）穿裤：用穿衣辅助器勾住裤头, 放 低至地面，先伸直患肢，并把裤管 套上，然后穿另一边，把裤头拉高 至大腿，站起来 裤穿好，站立前依 照站立的要求做。 b）脱裤：把裤头推低过臀部，慢慢 坐下，将裤头推低过膝部，先将健 腿抽出, 然后采用穿衣服辅助器把 另一边裤 管抽出，切勿提高做了手
11、术的一边腿或弯身脱裤。 穿衣棍 用木捧制成，一端装 上倒钩，另一端装上 胶塞。使外衣、T恤 衫易于脱离肩部，适 于关节活动受限者使 用。 2 穿脱袜 ： 先把袜套放在穿袜 辅助套上，把辅助 器的棉带垂至地面 ，才将腿穿入，再 拉高袜套。 3 穿鞋： 穿鞋时可用长柄鞋 跋, 避免髋关节过度 屈曲，也可站着,一 手扶着适当高度的家 具或床边，患肢伸髋 屈膝，然后穿鞋。 穿鞋用具： 鞋跋运用于弯腰不 方便者使用。 4 如厕 v不可蹲着，站起及 坐下时要先把患侧 腿伸直，健腿慢慢 屈膝坐下或伸直站 起。可用加高座垫 、站立架、扶手等 辅助用具。 加高坐厕板 大腿关节屈伸有 困难者易于坐下 和起立。坐板
12、可 直接安放在厕所 上，易于清洁。 轮椅式便池 ： l坐位铺有软垫， 其下方有便盆， 需入厕时可移开 坐位上的木板， 坐位下的便盆即 可使用。 扶手： 可安在厕所、走廊、 洗手池、楼梯旁,便于行 动不便者扶持。 5 洗澡： v洗澡时可站立用长臂洗澡 刷或坐位下用花洒 如必须使用浴缸，则要使用适当高度的坐 椅，或可用放置在浴缸内的冲凉椅或板 。坐下前，先将双脚贴近浴缸，将患腿 伸直，一手按着浴缸的中心，另一手扶 着步行架或扶手慢慢坐下（切勿坐在冲 凉板的边缘）。健腿先移进去。患腿要 与身体同时移进浴缸，切勿扭转身体， 并要保持患肢伸直。 6 从地上拾物： v可利用长柄钳拾物； v把患侧腿放在身后
13、 ，然后跪下取物。 这样可避免髋关节 过分屈曲。这方法 是否适用，则要根 据病人体能来决定 。 7 乘坐交通工具： a）坐小车时，应先把前座坐位推后，并把 靠背后倾，然后把身体慢慢向后移进去 ，再把患肢伸直放在前面。 b）坐公共汽车时，上车用健侧腿先踏上去 ，下车用患侧腿先下，选择近走廊或前 面空间较宽的座位，可把患腿伸直。 8 驾驶： v如要在手术后驾驶，驾驶者的座位可能 需要调整，请先向医生或治疗师提出， 征求他们的意见后再作决定。 注意事项 v处理家居事务时要尽量采用节省体力的 方法，并简化工序。 v运动时，不应作剧烈运动，令身体负荷 过重（例如足球、网球等），但适当的 轻巧运动则可帮助避免体重增加。 下列几条建议可供参考 1.允许的话应坐下来工作。 2.要间歇休息。 3.预先安排每一天的活动，把工作计划完 善后，才实际执行。 4.把物件放在适当的高度避免弯腰或蹲低 取物。 5.遇到粗重工作时，应该找别人帮忙，未 经医生许可，不要手提重物。 出院前家访 v由于病人在出院前后的起居生活环境有 很大的不同，所以有必要对病人家居情 况作些了解。比如：居室门的宽窄、有 无门槛、卫生间是否有坐厕、地面是否 防滑、房间内主要通道有无家具放置等 。 v原则上功能性活动场所无障碍并给予家 属一定指导。
