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1、儿童胃炎和溃疡病 Gastritis and Ulcer in Children 急性胃炎 Acute Gastritis 病因及分类 一、急性单纯性胃炎 病因：化学刺激（食品和 药品） 物理刺激 毒素污染食品 病理： 二、急性胃粘膜病变 病因：应激反应 药物刺激 病理： 三、急性腐蚀性胃炎 四、急性感染性胃炎 临床表现 、急性起病、病程短。 、典型表现 、可有发热等中毒症状 、并发症： 1）脱水、电解质紊乱 、酸碱失衡。 2）上消化道出血。 诊 断 诊断依据：1、病史 2、临床表现 3、胃镜检查及 病理学检查（必要时） l 特点： l 、胃粘膜弥漫性病变 l 、固有膜中性粒细胞 侵润而 l
2、极少淋巴细胞、浆 细胞。 l治疗 l 一、病因治疗 l 二、饮食治疗 l 三、药物治疗 l 胃粘膜保护剂 l 解痉剂 l 胃促动剂 l 制酸剂。 l 四、并发症的治疗 慢性胃炎 （Chronic Gastritis） 一、概况 、是指各种有害因子长期 反复作用导致胃 粘膜慢性 炎症性损害。 、是儿童常见的上消化道 疾病之一，是儿 童反复腹痛最常见的原 因。 、诊断主要依靠胃镜及病 理学检查。 二、分类 （一）原发性胃炎 1、慢性浅表性胃 炎 2、慢性萎缩性胃 炎 3、特殊类型胃炎 （二）继发性胃炎 三、病因 1、幽门螺旋杆菌感染（ Helicobacter P ylori,HP） 2、胆汁反流
3、 3、不良饮食习惯及药物 4、精神因素 5、慢性疾病的影响 6、其它 四、临床表现： 轻重不一；病程可 长可短。 （一）反复腹痛 （二）消化不良症状 （三）生长发育迟缓 （四）上消化道出血 四、慢性胃炎相关检查 1、胃 镜： 首选方法 确诊依据 2、病理学检查 3、X线钡餐 4、HP感染检查 1）细菌培养 2 ）组织染色 3）快速尿素酶试验 4 ）13C尿素呼气试验 5）血清HP抗体 Hp 尿素酶 尿素 NH4+ + CO2 五、诊断和鉴别诊 断 诊 断： 1、病史 2、临床表现 3、胃镜检查及病 理学检查确诊。 鉴别诊断： 1、肠寄生虫 2、肠痉挛 3、腹型癫痫 六、治疗 一、去除病因 、抗
4、HP感染治疗 、胃肠促动剂 、停食一切刺激性食物 和药物 二、饮食疗法 三、药物治疗 1、胃粘膜保护剂 2、抗酸剂、抑酸剂 消化性溃疡 Peptic Ulcer 一、概述： 1、儿童溃疡病发病率较成年 人少得多,但居儿童 上消化道疾病的第二位。 2、消化性溃疡一般指胃和十 二指肠的慢性溃疡。 3、溃疡病的分类 按部位分：胃溃疡（GU） 、十二指肠溃（DU） 食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、 继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢 性溃疡 二、溃疡病的病因和发病机理 天平学说：侵袭因子的增 强、防御因子被削弱， 平衡被打破。 （一）侵袭因子： (1)胃酸 (2)胃蛋白酶 乙酰胆碱 胃泌素 组 胺 壁
5、细胞 H+-K+-ATP酶 分泌H+到细胞 外 l 主细胞 l 胃蛋白酶 原 l 胃蛋白酶 l 粘液中糖蛋白、脂 蛋白、结缔组织 l 粘液粘膜屏 障破坏 l（二）防卫因子 l 1、粘液-重碳酸盐屏 障 l 2、粘膜屏障 l （上皮细胞的完整、 细胞间的紧密连接、 l 上 皮细胞的不断再 生能力） l 3、前列腺素 l 1）促进粘液、重碳 酸盐的分泌 l 2）增加粘膜血液供 应和蛋白质合成 l 3）抑制胃酸分泌 l（三）幽门螺杆菌感染 l病理改变 l1、部位：十二指肠 溃疡、胃溃疡 l2、数量：单发性溃 疡、多发性溃疡 l3、形态：典型溃疡、 线形溃疡、霜斑样 l 溃疡。 l4、胃镜下分期： l
6、 活动期（ 厚苔） l 愈合期（ 薄苔） l 瘢痕期（ 红色、白色瘢痕） 三、溃疡病临床表现 轻重不一，与溃疡程度不 一定平衡。 不同年龄、临床表现不同 。 1、新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡 。有原发疾病表现。 原发性溃疡多发生于声后2- 3天。常常以出血、 穿孔等为首发症状。 2、婴幼儿期（1个月3岁） 继发性溃疡多于原发性溃疡 。前者多以出血、 穿孔为首发；后者表现为呕 吐、进食少、哭闹、 生长发育迟缓，也可表现为 出血、穿孔。 l3、学龄前期、学龄期儿童 l 以原发性溃疡多见、十二 指肠溃疡多于 l 胃溃疡，当然、也可发生 继发性溃疡。 l 1）反复腹痛。 l 2）消化不良症状。
7、l 3）贫血伴大便潜血阳性 。 l 4）严重者呕血、便血、 穿孔。 l l继发性溃疡的临床特点： l 1、常缺乏明显临床症状 、直到发生出血或穿孔 l 才被发现。 l 2、有基础疾病表现或药 物史 l 3、多发性浅表溃疡伴糜 烂、出血。 l 4、无性别差异、死亡率 高（10-77%）、半数需 l 要手术治疗 六、诊断 继发性溃疡：患严重疾病小儿尤其 是新生儿、婴幼儿或正 应用 NSAIDs 之后出 现呕血、黑便或腹胀。 原发性溃疡： 1、反复腹痛 2、消化不良症状 3、不明原因的贫血而大便潜血阳 性 4、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查： 1、儿童胃镜 2、钡餐检查 3、Hp感染检测 七
8、、治疗 目的：缓解症状、促进愈合、预防复 发、防止并发症 一、一般治疗 二、饮食疗法 三、药物治疗 （一）抑制酸剂： 1、H2受体拮抗剂 雷尼替酊 3-5mg/kg/d q12h(早 晚) 1-2月 西米替酊10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑（洛赛克） 0.7mg/kg/d 清晨顿服 2-4周 兰素拉唑 （二）粘膜保护剂 1、硫糖铝 2、胶体次枸橼酸铋钾 （CBS） 6-8mg/kg/d tid 4-8周 （三）抗Hp治疗 1、适应症 2、概 念 根除 清除 3、原 则 l l抗治疗方案 l1、含铋剂的三联疗法 l （1）标准三联疗法 l CBS + A
9、mo + Met l 6-8 50 20 -30 mg/kg l 4w 4w 2w l （2）变通方案 l CBS + CLA + Ful l 6-8 10 5-10 mg/kg/d l 2w 10d 10d l2、不含铋剂的方案 l PPI + Amo + CLA l 2w 1w 1w l消化性溃疡药物治疗的小 结： l1、一般病例 初治病例: l H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 l 若伴Hp感染 同时给予根除 治疗 l2、复发病例、症状严重者 、有并发症或高危 l 因素、持续感染: l 质子泵抑制剂+粘膜保护剂 4-8周 l 雷尼替丁或奥美拉唑维持治 疗1-2年 l三、手术治疗
