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1、尿路感染尿路感染 Urinary Tract Infection,UTIUrinary Tract Infection,UTI 原 河北医科大学第 一医院肾内科 胡秀红 内容内容： n n 定义定义 n n 发病机制发病机制 n n 病理表现及临床表现病理表现及临床表现 n n 实验室检查实验室检查 n n 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n 治疗治疗 n n 预防预防 尿路感染的定义尿路感染的定义 n n 各种各种病原微生物病原微生物 n n 在在泌尿系统泌尿系统生长繁殖生长繁殖 n n 引起的尿路引起的尿路急、慢性炎症急、慢性炎症反应反应 n n 可伴可伴有或无临床症状有或无临床症状。
2、尿路感染的发病率尿路感染的发病率 n n 我国人口普查：我国人口普查：0.91%0.91% n n 女性人群普查：女性人群普查：2.05%2.05% n n 101020%20%女性一生中至少有一次女性一生中至少有一次UTIUTI n n 可见可见于于各种年龄各种年龄 UTIUTI的流行病学资料的流行病学资料(-)(-) n n 1 1岁以前岁以前 男性多见男性多见 发生率发生率1 1 男：女男：女10:110:1 n n 1 1岁以后岁以后 女性多于男性女性多于男性 女学生女学生 发生率发生率1 1.2%.2% 男学生男学生 发生率发生率0.03-0.03-0.04%0.04% UTIUTI
3、的流行病学资料的流行病学资料 n n 婚姻状态婚姻状态：未婚女性：未婚女性 发病率为发病率为2%2% 已婚女性已婚女性 发病率为发病率为5 5 孕孕 妇妇 发病率为发病率为7 7 n n 6060岁以上岁以上 女性女性 发生率为发生率为10-12%10-12% 男性男性 低于女性低于女性1 1：8 8 n n 5050岁以上岁以上 男性男性 发生率发生率增加为增加为7 7 病因（病因（EtiologeEtiologe） G G 杆菌最常见：杆菌最常见： 80 809090 n n 大肠杆菌：大肠埃希式杆菌大肠杆菌：大肠埃希式杆菌 n n 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，
4、克勒伯杆菌， 产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。 G G 菌： 菌： 5 51010 n n 粪链球菌，葡萄球菌。粪链球菌，葡萄球菌。 其他：其他：真菌、衣原体、病毒、滴虫、结核分真菌、衣原体、病毒、滴虫、结核分 枝杆菌枝杆菌 致病菌特点致病菌特点 n n 器械操作相关器械操作相关： 绿脓杆菌绿脓杆菌 n n 尿路结石：尿路结石： 变形杆菌变形杆菌 n n 血源性感染：血源性感染： 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 n n 长期使用抗生素、免疫抑长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖尿病患者：制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌念珠菌、酵母菌 n n 性活动相关：性活动相关：
5、 衣原体、淋球菌衣原体、淋球菌 n n 其它：其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒滴虫、丝虫、阿米巴、病毒 感染途径感染途径 n n 上行感染：上行感染：95% 95% n n 血行感染：血行感染：3% 3% n n 淋巴感染：淋巴感染： n n 直接感染：直接感染： 发病机制发病机制 （pathogenesispathogenesis） n n 易感因素易感因素 n n 机体抗病能力机体抗病能力 n n 细菌的致病力细菌的致病力 发病机制发病机制 致病因素和机体抗感染能力致病因素和机体抗感染能力 机体抗感染能机体抗感染能 力力 与感染有关因素与感染有关因素不利因素不利因素 （诱因）（诱因） 女女
6、 性易感因性易感因 素素 正常尿液的不正常尿液的不 断冲刷断冲刷 细菌的黏附作用细菌的黏附作用 （P P菌毛）菌毛） 尿路梗阻（前列腺肥大尿路梗阻（前列腺肥大 、结石、肿瘤、妊娠等、结石、肿瘤、妊娠等 ） 尿道短、宽尿道短、宽 、尿道口易、尿道口易 污染。污染。 完整的尿道粘完整的尿道粘 膜有杀菌作用膜有杀菌作用 （IgGIgG、IgAIgA、 有机酸、吞噬有机酸、吞噬 ） 肾髓质的易感性肾髓质的易感性 先天畸形 先天畸形/ /功能异常（功能异常（ 多囊肾、肾盂、输尿管多囊肾、肾盂、输尿管 畸形、膀胱输尿管反流畸形、膀胱输尿管反流 等）等） 更年期、经更年期、经 期抵抗力下期抵抗力下 降细菌易
7、在降细菌易在 血中繁殖。血中繁殖。 前列腺素有杀前列腺素有杀 菌作用菌作用 局部抵抗力下降局部抵抗力下降 全身抵抗力下降（糖尿全身抵抗力下降（糖尿 病、肿瘤等）病、肿瘤等） 不洁性生活不洁性生活 尿液弱酸性尿液弱酸性自身免疫反应自身免疫反应 尿道口附近炎症尿道口附近炎症/ /尿路尿路 器械检查器械检查 妊娠期输尿妊娠期输尿 管蠕动慢管蠕动慢 绝经后反复发作性尿路感染危险因素绝经后反复发作性尿路感染危险因素 Clin Infect Dis 2000,30:152-6Clin Infect Dis 2000,30:152-6 n n 尿失禁尿失禁 n n 膀胱膨出膀胱膨出 n n 膀胱残尿量增多膀
8、胱残尿量增多 n n 尿流量减低尿流量减低 n n 绝经前尿路感染病史绝经前尿路感染病史 n n 泌尿科及妇科手术泌尿科及妇科手术 n n 非分泌型者非分泌型者 n n 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖 增多增多 n n 局部应用局部应用雌激素雌激素效果显著，效果显著，UTIUTI发生率自发生率自6 6次次/ /年下降至年下降至 0.50.5次次/ /年年 尿路感染的分类尿路感染的分类 n n 按感染微生物：按感染微生物： 细菌性与真菌性细菌性与真菌性 n n 按尿路发生部位：按尿路发生部位： 上尿路感染与下尿路感染上尿路感染与下尿路感染 n
9、 n 按有无临床症状：按有无临床症状： 无症状性无症状性UTIUTI有症状性有症状性UTIUTI n n 有无解剖上的异常：有无解剖上的异常： 简单性简单性UTIUTI及复杂性及复杂性UTIUTI n n 按发生的次数：按发生的次数： 初发性与初发性与再发性再发性 复发和再感染复发和再感染 n n 复杂性尿路感染：复杂性尿路感染： 尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻；尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻； 尿路有异物，如结石、留置导尿管等；尿路有异物，如结石、留置导尿管等； 肾内有梗阻。肾内有梗阻。 4 4 慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。 n n
10、 反复发作的尿感患者，反复发作的尿感患者，婴幼儿或男性婴幼儿或男性泌尿感患者，泌尿感患者， 原因不明的肾损患者应警惕上原因不明的肾损患者应警惕上 述复杂性尿路感染述复杂性尿路感染 。 n n 复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常 是在停药是在停药6 6周内周内发生。多见于肾盂肾炎治疗不彻底发生。多见于肾盂肾炎治疗不彻底 。 n n 重新感染：重新感染则是重新感染：重新感染则是另一种另一种新的致病菌侵入新的致病菌侵入 尿路引起的感染。多见于膀胱炎。尿路引起的感染。多见于膀胱炎。 临床表现临床表现 n n 膀胱炎膀胱炎 n n 急、慢性肾盂肾炎急、慢
11、性肾盂肾炎 膀胱炎膀胱炎 n n 占尿路感染的占尿路感染的6060 n n 尿频、尿急、尿痛、排尿不适，下腹疼痛等，尿频、尿急、尿痛、排尿不适，下腹疼痛等， 尿液常浑浊，有异味，约尿液常浑浊，有异味，约30%30%可出现血尿。可出现血尿。 n n 无肾脏或全身其他脏器受累，少数有发热，一无肾脏或全身其他脏器受累，少数有发热，一 般体温不超过般体温不超过38.038.0。 n n 血血WBCWBC不变不变 n n 尿检异常尿检异常 n n 致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为7575 急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎： vv微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是微生物在肾盂、肾实质部位的感染，
12、是 肾脏实质的感染（肾脏实质的感染（renal infection)renal infection) vv肾盂、肾间质和肾小管肾盂、肾间质和肾小管 vv与膀胱炎发生率相比较为与膀胱炎发生率相比较为 1 1：2020 急性肾盂肾炎典型临床表现急性肾盂肾炎典型临床表现 n n 泌尿系症状：泌尿系症状： 尿急、尿频、尿痛、尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛肋脊角压痛、肾、肾区区 叩痛叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损尿检异常、严重者肾功能受损 n n 全身感染的症状：全身感染的症状： 发热、寒战发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、乏力、腰痛、恶心、呕吐 、血血WBCWBC及其分类及其分类升高升高 急性肾盂
13、肾炎急性肾盂肾炎 并发症并发症 n n 菌血症导致感染性休克菌血症导致感染性休克 n n 肾乳头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿（DMDM） 肾乳头坏死：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显原有症状加重，单侧腰痛明显 肾乳头坏死肾乳头坏死 n n 常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾 炎炎 n n 主要表现为寒战、主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛高热、剧烈腰痛或腹痛或腹痛 和和血尿血尿等等 n n 可同时伴有革兰氏阴性杆菌败血症和可同时伴有革兰氏阴性杆菌败血症和/ /或急或急 性肾功能衰竭性
14、肾功能衰竭 n n 坏死组织脱落阻塞输尿管时可发生坏死组织脱落阻塞输尿管时可发生肾绞痛肾绞痛 n n IVPIVP可见肾乳头区有有特征性可见肾乳头区有有特征性环形征环形征 肾乳头坏死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又称坏死性乳头炎或肾髓质坏死，其本质是 肾乳头及其邻近的肾髓质发生缺血性坏死。本病于1877年由vonFriedreich 首先报道，本病多伴发于严重肾盂肾炎糖尿病、尿路梗阻、止痛剂肾病，特别是含非那 西丁(Phenacetin)的制剂或中毒，亦可见于血管病变、移植肾排异镰状细胞性贫血高尿酸 血症巨球蛋白血症过敏反应休克、过度使用血管收缩药物如去甲肾上腺素等另
15、有报道称 长期无脂饮食也可发生肾乳头坏死。 IVP可见肾乳头 区有特征性环形 征 肾周围脓肿肾周围脓肿 n n 多有复杂因素多有复杂因素 n n 致病菌常为革兰阴性杆菌致病菌常为革兰阴性杆菌 n n 常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼 痛加剧。痛加剧。 n n 原有症状加重，单侧腰痛明显原有症状加重，单侧腰痛明显 病变：急性化脓性炎急性化脓性炎 肉眼：肾体积大、充 血、表面多数小脓肿 灶 切面：肾盂粘膜充血 、脓性物;由髓皮 质穿行的黄白色条纹 。 急性肾盂肾炎病理表现 急性肾盂肾炎病理学改变 镜下：镜下： 小管管腔中脓性分泌物，小管管腔中脓性分泌物， 上皮肿胀、坏死脱落，上皮肿胀、坏死脱落， 间质内炎症细胞浸润，间质内炎症细胞浸润， 小脓肿形成小脓肿形成 慢
