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1、俯卧位通气俯卧位通气 健康人直立位呼吸生理的缺陷 分泌或渗出物易积聚于肺 底部,不易引流 健康人 可出现下垂肺部肺泡塌陷 或肺不张 通气血流比不均一 健康人由直立位转为卧位 ，功能残气量减少约 1升. 90 体位改变对健康人呼吸生理的影响 (1) 分泌或渗出物易积聚于肺 后背部,不易引流 健康人 可出现后背部、底膈上肺 泡塌陷或不张 通气血流比的不匹配性更 明显 膈肌运动幅度减低和位置上移 90 体位改变对健康人呼吸生理的影响 (2) 纵隔和心脏对肺压迫加重 健康人 胸廓的顺应性降低 ARDSARDS病理生理学改病理生理学改变变变变 肺泡塌陷、肺不张张 肺容积积减少 肺水含量增加 肺内分流增加
2、 通气血流比例失调调 分泌物引流不畅畅 ARDSARDS仰卧位仰卧位时时时时主要呼吸病理生理主要呼吸病理生理变变变变化化 ARDS ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、 增加的肺水含量及分泌物引流不畅 等以肺底最为严重 功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样 分流增加，使通气血流比例严重失调 顽固低氧血症 仰卧位肺容积减少 + 90 体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响 ARDS 90 俯卧位: 功能残气量增加 通气血流比好转 膈肌的运动方式和 位置改善 引流较容易 减少纵隔和心脏对 肺的压迫 改变胸廓的顺应性 45 胸片的系列变化 入ICU时胸片 胸片的系列变化 俯卧位通气前胸片 俯卧位通气
3、中胸片 俯卧位通气结束后改为仰卧位胸片 坚持俯卧位通气一周后胸片 结结结结 论论论论 减少肺内分流 改善通气血流比 增加呼气末肺容积积 改善呼吸力学 改善临临床症状 重症ARDS采用俯卧位通气的益处 : 禁忌症禁忌症 p无绝对绝对 禁忌 p相对对禁忌 p颅脑颅脑 外伤伤 p着力点损伤损伤 或骨折 p严严重血流动动力学不稳稳定 p孕妇妇及过过度肥胖 并发症（并发症（1 1） n面部水肿 n着力点压迫性坏死 n眼失明或感染 n气管插管的脱出、血管通路阻塞 n其他损伤 并发症发生率很少，只0.7% Fridrich P, et al. Anesth Analg,1996,83(6):1206- 1211
