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1、肺粘膜相关淋巴瘤影像诊断 同济济大学附属同济济医院医学影像科 引言 淋巴瘤 为为全身性疾病 多发发生于淋巴结结 很少原发发于肺内、骨等组织组织 分类类 继发继发 性肺淋巴瘤 原发发性肺淋巴瘤 与免疫缺陷相关肺淋巴瘤 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科2 引言 原发性肺淋巴瘤 发发病率极低 约约占淋巴瘤的0.36%1.2% 特点 主要发发生于肺间质间质 和支气管粘膜 不伴有纵纵隔、肺门门及其他部位的淋巴结结病 以B细细胞型为为主 约约占80%90% 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科3 原发性肺淋巴瘤诊断标准 肺及支气管受累，但未见纵见纵 隔淋巴结肿结肿 大 以前从未发发生过
2、过胸外淋巴瘤 通过临过临 床、影像、病理等检查检查 排除了胸外淋巴瘤或淋巴细细胞白血病 发发病后3个月仍未出现现胸外淋巴瘤征象 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科4 同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤 引言 引言 原发性肺淋巴瘤分型 霍奇金病 Hodgkins disease 非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkins lymphoma，NHL 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科5 原发性肺淋巴瘤分型 非霍奇金淋巴瘤 肺粘膜相关淋巴瘤 高度恶恶性大B细细胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 其他如血管内淋巴瘤(IVL)等 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科6 引言 肺粘膜
3、相关淋巴瘤 起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤 属于非霍奇金淋巴瘤 属于原发性肺淋巴瘤 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科7 肺粘膜相关淋巴瘤 概 述 临床资料 病理特征 影像表现 鉴别诊断 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科8 肺粘膜相关淋巴瘤概 述 命名 1963年Salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念 1973年Brienenstock等首先描述肺粘膜相关淋巴瘤 性别 男：女=1.4：1 年龄 中老年人，50-60岁多见 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科9 肺粘膜相关淋巴瘤临床资料 症状、体征 无特异性 咳嗽、咳痰、咯血等症状 少有全身
4、症状 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科10 肺粘膜相关淋巴瘤概 述 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科11 预后 取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段 大多数为低度恶性、发展缓慢 如有转移，需放化疗，预后明显好于肺癌 肺粘膜相关淋巴瘤病理特征 淋巴细浸润及向间质扩张、压迫邻近滤泡 粘膜相关淋巴组织的边缘区B细胞淋巴瘤 淋巴上皮病变变 反应应性滤滤泡 边缘边缘 区细细胞或/和单单核细细胞样样B细细胞 小淋巴样细样细 胞 浆细浆细 胞 弥散分布的转转化母细细胞 中心母细细胞 免疫母细细胞样细样细 胞 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科12 肿瘤细胞呈CD20(+)
5、免疫组化 200 肺粘膜相关淋巴瘤病理特征 淋巴上皮病变 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科13 淋巴上皮病变 HE200 肺粘膜相关淋巴瘤病理特征 反应性滤泡 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科14 滤泡植入现象 HE200 肺粘膜相关淋巴瘤病理特征 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科15 肿瘤细胞由形态多样的小到中等大小的B细胞组成，包括 中心细胞样细 胞、单核样B细胞、小淋巴细胞 HE400 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科16 肺粘膜相关
6、淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科17 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 病理基础础 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科18 支气管、血管周围淋巴瘤 细胞 沿支气管、血管外周淋巴 窦道途径浸润扩散、 支气管、血管、淋巴管周 围组织结构增厚或局部 形成结节或肿块 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 单发单发 或多发发 不规则规则 结节结节 主要分布在肺间质间质 内 支气管旁、胸膜下 边边界模糊 偶可见见空洞及液气平面 2/
7、17/16同济大学附属同济医院医学影像科19 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 单发单发 或多发发 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科20 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 主要分布在肺间质间质 内 支气管旁、胸膜下 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科21 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 边边界模糊 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科22 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 偶可见见空洞及液气平面 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科23
8、 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科24 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科25 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 肺炎、肺泡型 病理基础础 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科26 淋巴瘤细胞 破坏支气管基底膜及黏膜 上皮层 引起支气管变形、狭窄 阻塞性肺炎样改变 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科27 分型及影像 肺炎、肺泡型 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科28 分型及影像 肺
9、炎、肺泡型 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科29 分型及影像 肺炎、肺泡型 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科30 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 支气管血管、淋巴管型 肺门门向肺野发发出放射状网状阴影 支气管周围围多发结节发结节 支气管充气征 支气管血管束增粗、扭曲 小叶间间隔增厚 可呈毛玻璃样变样变 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科31 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 支气管血管、淋巴管型 肺门门向肺野发发出放射
10、状网状阴影 支气管周围围多发结节发结节 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科32 沿淋巴管分布中以支气管周围为 主的表现，提示肿瘤浸润支气管周围间质 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 支气管血管、淋巴管型 支气管充气征 支气管血管束增粗、扭曲 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科33 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 支气管血管、淋巴管型 小叶间间隔增厚 可呈毛玻璃样变样变 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科34 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 结节结节 、肿块肿块 型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 2/17/16同济大学附属同济医院医学影
11、像科35 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 分型及影像 粟粒型 较较少见见 直径1c多发发小结节结节 弥漫分布 边边界粗糙 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科36 肺粘膜相关淋巴瘤影像表现 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科37 分型及影像 粟粒型 CASE 1 女性，45岁，呼吸困难 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科38 1 肺粘膜相关淋巴瘤 CASE 2 女性，48岁，体检发现 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科39 肺粘膜相关淋巴瘤 CASE 3 男性，61岁，咳嗽 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科40 肺粘膜相关淋巴瘤 CASE 4 男性，
12、41岁，体检发现 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科41 肺粘膜相关淋巴瘤 两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺野可见多发结节 状病灶，右 肺下叶见较 大肿块 。 CASE 4 男性，41岁，体检发现 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科42 肺粘膜相关淋巴瘤 经纤 支镜右下肺肿块 活检显 示支气管壁内较多小淋巴细胞弥漫浸 润，呈小圆形，核卵圆形，质较 均匀，核膜边缘 可见小核仁，偶 见核分裂像。 CASE 5 男性，41岁，体检发现 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科43 肺粘膜相关淋巴瘤 Case 6 女性 54岁 2/17/16同济大学附属同济医院医学影
13、像科44 肺粘膜相关淋巴瘤 肺粘膜相关淋巴瘤鉴别诊断 肺外淋巴瘤肺浸润 肺部感染 支气管肺癌 肺结核及淋巴结结核 韦格氏肉芽肿 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科45 肺粘膜相关淋巴瘤小结 肺粘膜相关淋巴瘤罕见 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤 病程长长，一般长长达25年，发发展极缓缓慢 老年多见见，男性多于女性 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者 结节结节 、肿块肿块 或实变实变 病灶 并伴有空气支气管征 合并肺间质间质 性改变变 无肺门门及纵纵隔膈淋巴结肿结肿 大 无胸膜增厚及胸腔积积液 2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科46 Thank You!Thank You!Thank You!Thank You! 2/17/1647同济大学附属同济医院医学影像科
