鼻咽癌治疗进展-林少俊教材

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1、2010年鼻咽癌治疗研究进展 林少俊 主要内容 nIMRT n化 疗 n靶向治疗 IMRT疗效 n 国内报道 作者样本量OS（%） 肖巍魏157083.3 （5y） SHU-ZHEN LAI2 （广州 ） 51275.9（5y无瘤生存率） 苏胜发3 49887.2（5y肿瘤相关生存率） 潘建基438089.0 （3y） 林少俊537089.0 （3y） 王仁生612896.9 （2y） 1中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:181-184 4中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287 2Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published

2、 online 20 July 2010. 5 BMC cancer2010, 10:39 3中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287 6肿瘤防治研究. 2010,37(5):250 IMRT疗效 n香港的报道，193例NPC, 93% III/IV期，中位随访30月 n2年结果： 局控率 95%, 区域控制率 96% 无远处转移生存 90% 总生存率分别为 92% n共25例局部或区域失败，其中4例为边缘复发 Ng WT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 May 6 IMRT疗效 n我院报道的“小靶区”更新结果 n413例，中位随访时间50

3、个月，5年结果 n局控率 95.3% n区域淋巴结控制率 97.2% n无远处转移率 85.4% n总生存率 82% 潘建基.中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287 林少俊等. 第六届全国鼻咽癌大会论文集 2010 IMRT疗效 u对比同期治疗的512例IMRT与764例常规放疗 uT1患者中，5年局控率IMRT vs. 2D-CRT：100% vs. 94.4 % (P=0.016) 中山肿瘤医院的研究 局控 TOTAL T1 T2 T3 T4 n常规% 86.8 94.4 92.6 87.7 71.8 nIMRT% 92.7 100 95.3 89.8 82 n获益 5.9

4、 5.6 2.7 2.1 10.2 n P值 0.016 0.543 0.548 0.149 T1局控提高归因于肿瘤组织的照射剂量和生物效应提高 IMRT疗效 中山肿瘤医院的研究 IMRT与化疗 n我院+新加坡国立大学，107例IIB期NPC, 3年结果 nLC 96.5%、 RC 98%、 MFS 94.8%、 DFS 90.7% OS 95.8% n结论：IIB期患者无同步化疗反应轻效果好 n 诱导化疗未显示明显治疗收益 Tham IW, Lin S, Am J Clin Oncol. 2010 Jun;33(3):294-9. IMRT与化疗 n我院报道的370例IMRT治疗的NPC n

5、中位随访31个月 n2周期的DDP为主的诱导化疗可降低IIB-IVB 期NPC的 局部或区域复发及远处转移率 Lin S, BMC Cancer. 2010 Feb 10;10:39. 局部区域控制率和同步化疗的关系 无同步化疗 同步化疗 P值 局部控制率 94.7% 97.8% 0.62 区域控制率 97.4% 96.8% 0.96 局部区域控制率 93% 94.6% 0.8 S SJ J L Lin in , BMC C, BMC Cancerancer 2010 2010 生存率与同步化疗的关系 无同步化疗 同步化疗 P 值 MFS 85.8% 84.5% 0.6 DFS 80.3% 8

6、2.6% 0.48 OS 89.2% 89.1% 0.82 S SJ J L Lin in , BMC C, BMC Cancerancer 2010 2010 生存率与N分期的关系 N0 N1 N2 N3 P 值 DFS 93.3 % 84.9 % 76.3 % 73.9 % 0.07 MFS 93.3 % 92.2 % 81.2 % 73.7 % 0.007 OS 100 % 91.2 % 88 % 73.9 % 0.006 S SJ J L Lin in , BMC C, BMC Cancerancer 2010 2010 结 果 uN、年龄： OS的独立预后因素 uN ： MFS的独立

7、预后因素 uT和同步化疗：不是LC、RC、MFS、DFS、OS的 独立预后因素。 S SJ J L Lin in , BMC C, BMC Cancerancer 2010 2010 结 论 IIB-IVB期鼻咽癌患者诱导化疗联合IMRT在LC、RC、DFS 、 MFS、OS均取得很好疗效 N分期是OS、MFS的独立预后因素 鼻咽癌治疗失败的主要原因是远处转移 IMRT联合化疗的获益有待进一步随机前瞻的III期临床 试验证实 S SJ J L Lin in , BMC C, BMC Cancerancer 2010 2010 IMRT与化疗 同步DDP25mg/m2+调强放疗 （n=32例）

8、同步多西他赛 25mg/m2+调强放疗 （ n=31例） 随机 63例NPC 结论：两组疗效相似，多西他赛 骨髓抑制副反应略增加 IMRT与化疗 76例鼻咽癌 随机 诱导化疗诱导化疗( (草酸铂方案）草酸铂方案）+ IMRT+ IMRT L-OHP 130mg/mL-OHP 130mg/m 2 2 d1, CF 100mg/m d1, CF 100mg/m 2 2 d1, 5-FU d1, 5-FU 5 500 00 mg/mmg/m 2 2 d1-5d1-5 诱导化疗诱导化疗( (顺铂方案）顺铂方案） + IMRT+ IMRT DDP 30mg/mDDP 30mg/m 2 2 d1-3, C

9、F 100mg/m d1-3, CF 100mg/m 2 2 d1, 5-FU d1, 5-FU 5 500 00 mg/mmg/m 2 2 d1-5d1-5 结论：草酸铂方案相比对照组骨髓抑制、恶 心、呕吐、肾毒性发生率低 沈泽天（南京总院）,中华肿瘤防治杂志, 2010, 17( 13) : 1018- 1020 IMRT晚期毒性 n中山肿瘤，81例，II期临床研究 nSMART，处方剂量68GY/30F,同步DDP大剂量化疗 n中位随访54个月 n4年以后最常见的毒性：口干（1-2级）、听力下降、皮肤 纤维化、皮肤营养不良。无4级毒性发生 Xiao WW, Cancer. 2010 No

10、v 16 IGRT-ART n温州医学院第一附属医院 回顾性分析 n33例重新计划（重扫CT和MRI)对比66例单一计划 n方法：秩和检验法分析二次计划对容积和剂量影响， Kaplan-Meier法分析其对生存的影响。 n结论：增加正常组织受量，降低靶区剂量。 增加T3-T4患者的局控率 降低N2-3患者的后期副反应 Zhao L, Radiother Oncol. 2010 Oct 30. IGRT-ART n浙江台州的研究 n28例NPC,在放疗25次行CT扫描和二次计划。对比原来 计划 n结论：降低了双侧腮腺的平均剂量 降低脊髓的最大剂量 CTV剂量提高4.91% -10.89%。 Wa

11、ng W Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Jun 1;77(2):617-21 IGRT-ART n方法：21例NPC,放疗前5周每周1次扫描CT n结论：IMRT中靶区变化后其剂量变化不显著 外轮廓最大点处初始计划仍很好地覆盖靶区 临床因肿瘤靶区改变而修订计划的意义不大 IMRT方式 n美国University of California Davis Cancer Center n分析了33个计划 n结论：HT-IMRT较SMLC-IMRT可降低对侧腮腺剂量，增加 PTV中剂量的均匀度，降低了脑干、喉、口腔等危及器官 的平均剂量。 IMRT生存质量 n来

12、自台湾的回顾性研究，356例无病存活2年以上的NPC n方法：EORTC QLQ-C30和QLQ-H97(2):263-9. IMRT小结 nIMRT疗效理想，5年生存率超过80 nIIB期单纯放疗反应轻效果好 n诱导化疗可以降低复发和远处转移 n二次计划尚无黄金标准，单一计划仍能保证肿瘤靶区得到 足量照射 nHT-IMRT可降低对侧腮腺剂量，增加PTV中剂量的均匀度 nIMRT长期随访结果，可降低副反应，毒性反应很小，多为 1-2级 主要内容 nIMRT n化 疗 n靶向治疗 化疗-同步化疗联合辅助化疗 n来自香港Pamela Youde Nethersole Eastern Hospita

13、l，ANNE LEE的研究 nNPC-9901 nNPC-9902 NPC-9901 JNCI 2010JNCI 2010 CRTCRT RTRT 无进展生存率无进展生存率 6262% v vs s 5353% ( (5 5-y)-y) NPC-9901NPC-9901 III-IVB III-IVB (N2-(N2- 3)3) 随 机 CRT（176例）:同步放化疗+辅助化疗 RT（172例）:单纯放疗 u总生存无差别 (68% vs 64%; P = 0.22) u急性毒性增加了30% 5-yr Failure-Free Rate5-yr Failure-Free Rate 6363 vs

14、vs 5656 vsvs 6565 vsvs 88 (%)88 (%) ArmArm p p AF+CAF+C vsvs CFCF0 0.013.013 CF+CCF+C vsvs CFCF0 0.71.71 AF AF vsvs CFCF0 0.44.44 NPC-9902 189例T3-4N0-1M0 鼻咽癌随机分成下列4个治疗组 9901+9902（资料联合分析） n同步化疗联合辅助化疗提高了总生存及局部区域控制率 n同步化疗DDP剂量独立影响无复发生存和总生存，而辅 助化疗的5-FU剂量独立影响无远处转移生存 n研究还发现，可能同步化疗使用2个周期就够了（ DDP 总量 200mg/m

15、2 ） Lee AW, Eur J Cancer. 2010 Nov 26 化疗-诱导化疗+同步化疗 nII期临床试验-33例III-IV期鼻咽癌 BaeBae, Cancer Chemotherapy abstr 5577) 爱必妥联合放化疗用于局部晚期鼻咽癌 同步放化疗+爱必妥 IMRT：鼻咽部：3033 fraction， 每日 1 fraction ，每周5天, 共 67周 顺铂：80mg/m2 d1，每3周一个周期 西妥昔单抗： 400/250 mg/m2 ，每周一次， 共6 7周 随访 5 年 / (M0)NPC 爱必妥联合放化疗用于局部晚期鼻咽癌 试验设计 IMRT (2.22.3Gy X 30 f) 顺铂 (80mg / m2) 西妥昔单抗 (400 / 250mg / m2) W 3W 4W 5W 6W 7W 8W 1 W 2 同步放化疗+西妥昔单抗 IMRT 完成后3个月 影像学检查 Lu et al.