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1、急性上呼吸道感染 (Acute Upper Respiratory Infection) 主要内容 定义 诊断 病理生理 诊断依据 病因 治疗 患儿护理措施 呼吸系统组成 一、定义 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 简称上感，俗称“感冒”，主要是指鼻、鼻咽和咽喉部的急性 感染。 通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病）、急性鼻窦 炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性中耳炎等。 其中急性鼻窦炎和急性中耳炎归入耳鼻喉专科处理。 耳鼻咽喉医学图 二、病因 1. 病毒 ：占90%以上 第1类：流感病毒（A、B、C）、副流感病毒、 合胞病毒、腺病毒。 第2类：鼻病毒，如鼻病毒、埃可病毒、冠状病毒
2、 、柯萨奇病毒、EB病毒等。 二、病因 2. 细菌：细菌感染可以原发，也可以继发于病毒感染。 最常见的是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌、金黄色葡萄球菌。 二、病因 3. 肺炎支原体、肺炎衣原体：少见 普通感冒：似乎很“普通” “普通感冒在美国是每年超过过2500万次就诊诊最常见见的原因之一”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类类最常遇到的感染性综综合征”2 1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care phy
3、sicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年 三、感冒的病理生理 病毒进入人体 病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合 病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应 释放各种 炎症物质 各种感 冒症状 (激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8 、肿瘤坏死因子) 四、诊诊断依据 危险险因素 症状 体征 实验实验 室检查检查 1. 危险险因素 各种可导导致全身或呼吸道局部
4、防御功能降低 的因素，如受凉、气温变变化、淋雨、疲劳劳、 与高危人群接触或营营养不良等均可诱发诱发 本病 。 2. 症 状 根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等； 急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等； 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等； 急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。 急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出 汗 和疲乏等。 3. 体 征 普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻
5、度充血。 急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。 急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡 。 急性会厌炎时见 会厌充血、水肿，也可有脓肿 形成。可以出现颌 下 淋巴结肿 大和触痛。 急性扁桃体炎急性咽炎急性扁桃体炎和急性喉炎 实验实验 室检查检查 血象检查检查 ：病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升 高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数 和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。 病原学检查 可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查， 可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类
6、型，免疫荧光检测病毒抗原，酶 联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。 脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验 ，有助于细菌感染的诊断 和治疗。 血象检查 五、诊诊断 临临床诊诊断 鉴别诊鉴别诊 断 并发发症 1. 临临床诊诊断 具备备上述危险险因素及典型症状、体征可临临床诊诊断急 性上呼吸道感染。 2. 鉴别诊鉴别诊 断 急性上呼吸道感染应与变应 性鼻炎相鉴别 。 百日咳、猩红热 、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早 期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别 。 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状 的患者应密切观察，进行必要的相关实验 室检查 。
7、普通感冒与急性鼻窦窦炎、过过敏性鼻炎的鉴别诊鉴别诊 断 普通感冒急性鼻窦炎过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为 主，初期也可有咽 部不适或咽干，咽 痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等 全身症状较轻 诊断主要依据典型 的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等， 临床多见混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后 症状无改善或加重 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕 增多，嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及 全身不适症状 分为季节性和常年性， 多于接触过敏原后（如 花粉等）出现症状，主 要症状为阵发性喷嚏， 流清水样鼻涕，发作过 后如正常人 仅表现为鼻部症状或感 到疲劳，一般无发热等 症状，且病程较长，
8、常 年反复发作或季节性加 重 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 感冒与季节性流感的鉴别诊断 症状普通感冒季节性流感 发热少见常见 鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 打喷嚏 常见常见 咽痛常见常见 头痛少见非常常见 咳嗽 通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽 通常为间断性干咳 寒战少见有轻-中度恶寒症状 疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适 轻-中度中度胸部不适. 流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 3. 并发发症 通过问诊过问诊 和查查体，必要时进时进 行胸部影像学等检查检查 ，
9、以评评估是否并发发肺炎等。最主要的并发发症为为肺炎， 少数患者可并发发风风湿病、肾肾小球肾肾炎和病毒性心肌 炎等。 六、治疗疗 对对症治疗疗 抗菌治疗疗 抗病毒治疗疗 1. 治疗疗原则则 本病的治疗疗原则应则应 以对对症治疗疗为为主。 首选选口服药药物，一般不需要静脉补补液。 对对于急性上呼吸道病毒感染不应应用抗菌药药物，可选选用口 服制剂剂的中成药药。 2. 对对症治疗疗 1. 休息 发热 、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室 内空气流通，防止受寒。 2. 解热镇热镇 痛 有头痛、发热 、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇 痛药 如对乙酰氨基酚，布洛芬等。 乙酰氨基酚与布洛
10、芬的区别 2. 对对症治疗疗 3. 缓缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱 等选择 性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。 4. 抗过过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏 或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药 物引起的头晕 、嗜睡 等不良反应，宜在临睡前服用。 减充血剂的药理作用与临床应用 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于 缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症
11、状 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 伪麻黄碱作用机制 感冒 病毒 鼻粘膜血管扩张 释放扩血管的 生物活性物质 鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞 伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主 要收缩鼻粘膜血管 选择性作用于鼻粘膜血管 收缩鼻粘膜血管 鼻咽部 鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀 ，使呼吸通畅 常用抗组胺药的种类 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 第一代和第二代抗组胺药的作用差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物 、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 代表药物 第一代抗组胺
12、药第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪 氯雷他啶（开瑞坦） 药理作用 中枢抑制 导致嗜睡 有无 抑制前庭 治疗晕动 有无 临床应用感冒抗过敏 2. 对对症治疗疗 5. 镇镇咳 对于咳嗽症状较为 明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等 镇咳药。 右美沙芬中枢镇咳 咳嗽中枢 （延髓） 各类 刺激物 咳嗽 受体 传入 传出 清除 肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、 胸、横膈）胸、横膈） 中枢性 镇咳药 Teri Woo. Pharmacology of Cough and Cold Medicines. J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79 WHO推
13、荐右美沙芬取代可待因作为为中枢镇镇咳 药药 世界卫生组织(WHO) 推荐： 右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1 1.李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458 2.Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24. 英国胸科学会(BTS)指南指出： 阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不 良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗 2. 对对症治疗疗 鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成 的
14、 复方制剂。 为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一 些复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。 对于无发热 的患者应该 使用不含解热镇 痛药成份的复方制剂。 常用抗感冒药物 3. 抗菌治疗疗 急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗 菌药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁 桃体炎，建议使用以下治疗方案： a) 可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口 服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸； 3. 抗菌治疗疗 a) 青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素）、克林 霉素或喹诺酮类药物（氧氟
15、沙星、莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星）； 可选用口服第一代（先锋4号、先锋5号）或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克 洛），但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药（新诺明、泻 痢停等）不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类（四环素、金霉素、土 霉素）、氨基糖苷类耐药者（庆大霉素）多见，这几类抗菌药物均不宜选用。 可选用头孢曲松或头孢噻肟（第三代）静脉注射。 a) 治疗疗程一般为37d，病情严重时可延长至14d。 急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学同急性咽炎、急性扁桃体炎，治疗方案相同。 4. 抗病毒治疗疗 急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚无特效的 抗病毒药物。 利巴
16、韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性，但临床疗效不确定， 吸入该药 后仅对 婴幼儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗 效果。因此，不推荐利巴韦林用于治疗急性上呼吸道病毒感染。 5. 中医中药药治疗疗 急性上呼吸道感染尤其是病毒感染可以选用中成药治疗，有较好 的临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布的相关规范 执行。 1. 一般护理 注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离 ，患儿与其他病儿或正常儿分室居住，接触者应戴口 罩。保持室内空气新鲜，但应避免空气对流。 七、患儿护理措施 2. 提高患儿的舒适度 各种治疗护理操作尽量集中完成，保证患儿有足够 的休息时间。 七、护理措施 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。 保持室温1822，湿度50%60%，对减轻呼吸道 症状有
