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1、椎间盘突(膨)出 治疗 u腰椎间盘突(膨)出症是临床上常见的腰部疾患 之一，在人群中的发病率约为15.5%左右，其 发病率主要是因为腰椎间盘发生退变后，在各 种病理以及外力的因素作用下，纤维环破裂髓 核突出，对腰部相邻的神经根，硬膜囊，脊髓 ，产生炎性刺激和机械性的压迫，从而出现相 应的腰腿部的临床症状：为腰椎间盘突出症。 可发生在各年龄阶段，患病以后，如果治疗不 及时，可以丧失劳动能力，它是严重影响人们 身体健康的一种疾病。 病因 u慢性劳损 u外伤 u外邪： u肾虚 慢性劳损 u由于人们长时间的弯腰，造成腰部的肌肉 长时间的紧张而发生本病，比如搬运工人 、土建工人以及长时间弯腰工作的机械工
2、 人，长时间的一种姿势工作，造成肌肉韧 带的劳损，再则，长时间坐位工作的人们 ，腰背部长时间的后屈，韧带紧张，椎间 盘受力不均匀，久而久之可发生本病。 外伤 u腰部受到比较严重的扭伤、挫伤、摔伤、 撞伤，使腰部肌肉韧带椎体，椎间盘损伤 而导致本病。 外邪 u由于后背及腰部长时间受到风寒湿邪的侵 袭，侵入腰部脉络，发生脉络的闭阻造成 本病，比如井下的采矿工人，长时间的高 强度的劳动，再加上潮湿寒凉，很易发生 本病，或在夏天长时间的风扇、空调，吹 腰部也可发生本病。 肾虚： u肾主骨生髓，肾脏长时间亏虚，可发生肾 脉失养，脉络空虚、酸软无力，再加上外 邪的入侵发生本病。比如，办公室文员长 时间的坐
3、位工作，活动少，就易造成脏腑 功能的亏虚，腰椎不稳，易发生腰椎病变 。 症状 u 腰椎间盘突(膨)出症的症状，可因椎间 盘突出的部位大小，数量多少，压迫程度 ，病程长短及个体差异而有不同的表现， 腰椎间盘突出症一般分为三种类型，侧突 型、前突型、中央型。以中央型的椎间盘 突出最为多见。 1 、腰部疼痛，几乎所有的患者都有此症状，主 要表现为，下腰部、腰骶部及腰背的钝痛，活动弯腰时 疼痛加重，平卧时减轻。 2、 下肢部的放射性疼痛或麻木，疼痛主要沿臀部 、大腿及小腿外后侧至足跟部放射性刺疼或麻木感，严 重的可像电击样疼痛，行走跛行疼痛加重。 3、 肌肉力量下降减弱或瘫痪，在下肢的小腿后外 侧的肌
4、群麻痹，肌肉萎缩、及足下垂的表现。 4、 马尾神经压迫症状，中央型的椎间盘要出症压 迫马尾神经可出现腰骶部、尾椎部、会阴部刺疼，下坠 、麻木感，排便，排尿无力，困难等。 5、 腰椎椎管狭窄症的病人，下肢部疼痛麻木无力 更为加重，可出现间歇性、持续性跛行的临床表现。 u 成人脊柱是由26节脊椎骨组成，包括7 节颈椎、12节胸椎、5节腰椎以及融合的 骶椎及尾椎；两个脊椎骨之间就是椎间盘 ，由软骨板、髓核、纤维环三部分组成， 其主要成份是胶原蛋白，椎间盘可以缓冲 脊柱运动时受到的压力，吸收震力，保护 脊髓，腰椎间盘还可以协助腰部完成前后 屈伸，左右旋转的动作。 椎间盘 椎间盘突(膨)出 机制 椎间盘
5、是人体最大的无血管结构，其营 养摄取通过椎体终板的中心以被动弥散 的方式完成。因椎间盘无血管，故不能 以其他正常组织的方式自身愈合，所以 椎间盘的撕裂和损伤是永久性的，这种 结构变化与退变性椎间盘病也不一样。 退变性椎间盘病，属于正常衰老过程的 一部分，是一个长期的过程，并累及到 所有的运动节段。椎间盘突出，被认为 是椎间盘受到一系列急性创伤的最终果 A. 髓核疝出此指髓核经过纤维环的最内层纤维 的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完整的。 B. 椎间盘突出碎裂的髓核与纤 维环最外层纤维突出。 C. 髓核脱出纤维环完全裂开，髓核由此裂隙挤 出，但被挤出髓核仍与纤维环中央的髓核组织连接 在一起 D
6、. 髓核游离脱出的髓核成游离碎块进入椎管， 并可能自脱出的裂口处向上或向下移动。 u坐骨神经痛的体征检查： u压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走 向的放射痛。 u直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋 关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛 为阳性。 u即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持 抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手 使其足背伸，疼痛加剧为阳性。 ， u坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐 检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者 一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回 屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。 u仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直 腿抬高到 90 度时
7、，往往仍不受限且无疼痛， 此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背 部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。 u股神经体征检查：股神经伸张试验（ FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方 疼痛为阳性，常提示 L3-4 腰椎间盘突出症。 u三、影像学检查 u1 、 腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，侧 弯，当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突 出位于神经根肩上时侧弯凸向患侧。 u2 、 CT 报告：腰椎间盘突出或膨出、硬膜受 压、侧或双侧侧隐窝变窄等。 u3 、 MRI 报告：腰椎间盘突出或膨出。 u4 、 髓核造影：了解纤维环及髓核退变程度 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘膨出 纤维
8、环及后纵韧带破裂,髓核组织脱 入椎管内 u综合临床病史，体征和影像学检查，对腰 椎间盘突(膨)出症有诊断应依据如下： u1 、 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨 神经分布区域的疼痛。 u2 、 按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 u3 、 直腿抬高较正常减少 50% ，兼或 有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝 区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放 射痛。 u4 、 出现神经体征中的两种征象（肌肉 萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱） 5 、 与临床检查一致水平的影像学检查 发现，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。 1 综合保守治疗 u卧床休息，严格卧硬板床 u药物治疗：主要以非甾体药物，具有抗
9、炎 止痛作用，常用扶他林75毫克，日一次， 瑞力芬0.5，日一次 u脱水治疗：对急性病人应快速静滴甘露醇 250毫升。 u推拿 推拿治疗腰椎盘突出症，原理大致为：可 能使突出的髓核部分回纳；推拿治疗可以 解除肌肉痉挛，矫正腰椎侧突，棘突偏歪 和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖序 列；调整腰椎间盘与神经根的位置关系， 使椎间孔神经根处区域容积相对增加，避 免嵌压，促使受损伤的神经根恢复等。 牵引 l牵引可使椎管及椎间空容积增大，减轻对 神经根的压迫 l牵引作用于后纵韧带，使后纵韧带张力明 显加大，对突出物产生压力同时牵引使椎 间盘内压明显缩小，此两力共同作用可使 突出物部分或完全回纳 l 牵引可
10、使椎间隙增大，黄韧带牵伸，增 加椎间隙及侧隐窝的容积 针灸 u体针 u取穴可以选择腰4腰5棘突两旁的压痛点、臀上部痛点, 或环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、承山等穴位.以深刺、 重刺激的手法,每隔23分钟捻转提插,共留针15分钟。 每日1次。 u水针、 u用当归注射液,或丹花、当归、川芎混合注射液,或利多 卡因针、确炎舒松混合注射液每穴可注射35毫升，每 次可选择23个穴位注射，3日注射1次。也可用10% 葡萄糖注射液510毫升作穴位注射.进行水针治疗时, 应严格无菌操作,预防感染。 理疗 1温热中频脉冲电 2低频脉冲电 3高频脉冲电 1止痛作用，可使病 人痛阈增高，有即时 止痛和后续止痛作用 。
11、 2促进血液淋巴循环 3软化瘢痕和松解粘 连作用 4消除神经水肿，促 进神经修复。 2神经阻滞 肾上腺皮质激素+局麻药 u1痛点阻滞 u2椎间空神经根阻滞，对椎旁明显压痛及 下肢放射痛者效好。 u3骶管硬膜外阻滞，最适合腰5骶1椎盘突 出症与腰4、5椎盘突出症 u4硬膜外留置导管连续阻滞，适合疼痛剧 烈者。 3手术切除术 u经皮椎间盘切吸术适用于椎间盘包容性突出 ,摘除部 分中央髓核，纤维环回缩还纳 . u射频靶点治疗术适用于轻、中、重度突出 ,消除突出 的髓核 . u射频纤维环修补术适用于轻、中突出及盘源性疼痛 , 修补纤维环，纤维环加热后收缩 . u胶原酶溶解术适用于椎间盘轻、中度突出 ,溶解突出的 髓核 u人工髓核植入术适用于椎间盘完全破损患者摘除椎间盘 ，植入进口人工髓核或完整椎间盘 . u椎间盘后路镜均不同程度突出适用摘除突出髓核 椎间盘突出手术 u注射用胶原酶溶解突出部位 ，解除对神经的压迫 其他 u小针刀 u刮痧 Thank you
