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1、CRRT原理及治疗模式 血液净化 血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。 CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。 什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？ 弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行 的转运称为弥散。弥散是清
2、除小分子毒素 的主要机制。 透析膜 高浓度低浓度 半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为 1020微米，膜上的孔径平均为3纳米，只 允许分子量为20,00040,000Da以下的小 分子和部分中分子物质通过，而分子量大 于50,000Da的大分子物质不能通过。 影响弥散转运的主要因素有： 溶质的分子量。 溶质浓度梯度 。 溶质蛋白结合率 。 膜的阻力 。 血液与透析流速 。 其它：如温度，血液浓度等等。 弥散和分子量的关系 分子量(molecular weight，MT)越大弥散作 用越小，大分子溶质不易于扩散； 其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小 ，而对大分子溶质阻力则较大。 因此，大分子溶
3、质在这种浓度梯度差的 作用下，不能很好地通过半透膜而被清 除。 “败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小 板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、 肿瘤坏死因子alpha (TNF-)。这些物质属于 中、大分子 清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增 加患者存活率 中、大分子如何清除 ？ 对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不 受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两 侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要 是溶液的超滤量。 大分子 负压 可以清除小分子溶质吗? 大分子 正压 分子量 代表物质清除机制 小分子溶质（ MW50000
4、） 白蛋白 对流 Summary CRRT的模式 根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透 析（hemodialysis,HD）和滤过（ hemofiltration,H）两种大模式 其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的 方式实现对血液溶质的清除 滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方 式实现对血液溶质、炎性介质的清除 Anatomy of a Hemofilter blood inblood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber 透析液 Inside the Fiber 血
5、液 Cross Section hollow fiber membrane CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过 CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析 CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析 CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafi
6、ltration持续动-静脉血液透析滤过 CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过 H 滤过 对流 中分子溶质 HD 透析 弥散 小分子溶质 HDF 透析滤过 弥散+对流 中+小分子 第一个字母: C连续性 第二个字母: A 或 V血液“出” 第三个字母: V血液“回” 第四个字母: H, HD, HDF怎么洗 CV(A)VH Convection对流-压力差 CV(A)VHD Diffusion弥散-浓度差 CV(A)VHDF Both以上皆是-Both HIGH HIGH 压压力力LOW LOW 压压 力力 血
7、血液液 进入进入之处之处 血血液液 排排出出之处之处 废物排出 (from patient)(from patient) (to patient)to patient) CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration (Convection)(Convection)( (对流对流) ) (Convection)(Convection) 后稀释后稀释 置 换 液 前稀释 接近 血浆的成分 含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离 子 PH值与正常血浆一样 血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样 量身订制的补充液，依病患疾病需求调整 成份 没有副作用! HIGHHI
8、GH 浓度浓度LOWLOW 浓度浓度 Dialysate Solution Blood InBlood In Blood OutBlood Out to wasteto waste (from patient)(from patient) (to patient)(to patient) CVVHD Continuous Veno-Venous Hemodialysis (Diffusion)(Diffusion) 影响因素 置换液 Dialysate Solution Blood InBlood In Blood OutBlood Out to wasteto waste (from patient)(from patient) (to patient)(to patient) CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration HIGHHIGH压压力力LOWLOW 压压力力 (Convection)(Convection) HIGHHIGH 浓度浓度LOWLOW 浓度浓度(Diffusion)(Diffusion) CVVH D CVVH CRRT与IHD相比具有以下优点： 血液动力学稳定 溶质清除率高 提供充分的营养支持 谢谢！
