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1、有创颅内压监测 ChinaS RHammer.CN Forum 专业、分享、交流、提高 叩诊锤论坛欢迎你 北京天坛医院 卒中单元重症监护室 提纲 适应症 连续ICP监测的意义 ICP监测的国内外现状 ICP监测的并发症 历史回顾 1866年由德国人Leydene首先提出 1951年Guillaume等提出持续脑室压力 监测 1960年以后Lundberg等开始大量应用 于临床 1972年第一次国际颅内压专题会议后开 始实验和临床应用硬膜外法 Jann 1976年第一个把监测用于脑出血 适应症 神经外科外伤性脑 损伤指南 神经内科脑出血呢 ？ Guidelines for the managem
2、ent of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma.2000;17:451553 连续ICP监测的意义 ICP监测的目的 早期发现病情变化 避免应用不必要的治疗方案 Mannitol、过度通气等 监测脑灌注压（CPP） 为外科手术提供决策 脑脊液引流 疾病预后预测 2007AHA-ICH指南看ICP监测的意义 颅内压升高的治疗，通常需要同 步监测颅内压和血压，以使脑灌注压 70 mmHg CPP=MAP-ICP 2007AHA-ICH指南看ICP监测的意义 CPP=MAP-ICP 颅内压监测降低死亡率 Crit Care Med 2003 V
3、ol. 31, No. 5 ICP监测和死亡率下降相关 CJS, Vol. 43, No. 6, December 2000 The Lancet 2005; 366:1538-1544 有创ICP监测现状 国内现状调查 医院数ICP监测医 院 比率 神内2229.09% 神外491941.30% 不清16212.50% 总计842327.38% 实际情况可能更少 Crit Care Med, Volume 28(1).January 2000.16-18 Table 1. Survey of North American neurosurgeons regarding their treat
4、ment of patients with severe traumatic brain injury (Glasgow Coma Scale score, =8). 不同中心对颅内压监测的认识不同 CJS, Vol. 43, No. 6, December 2000 ICP监测现状-欧洲 Acta Neurochir (2003) 145: 761765 当我们治疗高血压的时候，需要进行血压测量 那么当我们降低颅内压治疗的时候，为什么很 多临床医生不进行颅内压监测呢？ 神经外科医生的问题？ 监测不准确或者危险性大？ 其他的检查比如CT、神经系统查体代替ICP监测？ 监测并不能改善患者预后？
5、国内神经内科调查 担心感染不容易控制 意义不大 神经外科医生难请 没有技术 操作者-神经外科医生？ ncomplications ，n（%） Neurosurgeons 10511（10） MLPs 977（7） general surgery residents 131（8） PN/A J Trauma. 1998 Nov;45(5):884-6 监测部位选择 穿刺方法的选择（以喜爱为序） intraventricular catheters parenchymal catheter tip transducers subdural devices subarachnoid fluid co
6、upled devices epidural J Neurotrauma 2000;17:497506 部位选择 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma.2000;17:451553 脑室压测定 简便、测压准确，是监护ICP最准确的 方法，被称为ICP的“金标准” 此方法还可以兼做脑室外持续引流而达 到减压治疗的效果，还可进行脑室内注 射药物等。 王忠诚.神经外科学M.武汉湖 北科学技术出版社,2004.10.68. 并发症-颅内感染 脑 脊 液 引 流 - 感 染 Neuros
7、urgery. 2002;51:170 181. 病原菌 Neurosurgery. 2002;51:170 181. 危险因素 Neurosurgery. 2002;51:170 181. 预防性抗生素治疗 Neurosurgery. 2002;51:170 181. TBI指南关于ICP监测 ICP干预的阈值和CPP目标 ICP干预的阈值和CPP目标 Guidelines for the management of severe head injury: introduction. J Neurotrauma 1996;13:643645. 谢谢 www.ChinaS www.R 欢迎你的加入
