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1、黄疸病辨治心得 【摘要】黄疸是指因肝失疏泄, 胆汁外溢, 或血败不华于色, 以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病症, 是慢性肝病的表现之一, 由外感内伤引起, 外感源于时邪病毒炽盛, 胆汁外溢, 伤及营血而形成色黄, 内伤则由脾胃虚弱宿疾引发。 【关键词】黄疸；中医治疗黄疸病所在脏腑主要为脾胃肝胆, 所病脏腑间又可相互转变。属疫毒之邪发病者, 多为急黄；属湿邪为病者, 湿从热化者, 湿热熏蒸肝胆, 胆汁泛于肌肤者为阳黄；湿从寒化, 阻遏胆汁, 胆汁浸润肌肉者为阴黄；血败不能华色者为虚黄。三症中以目黄为主, 黄疸目睛发黄, 病机重在血败, 气血之黄疸病的治疗经验较多, 现就其中医治疗心得总结如
2、下。 1中医治法 清热解毒、活血开窍：急黄主症发病急聚, 色黄如金。由疫毒引发, 毒热熏灼肝胆, 胆汁泛溢, 黄疸迅速加深, 而致色黄如金, 热毒内炽, 耗伤津液, 故高热烦渴, 毒结阳明, 腑气不通, 故腹满而痛, 热毒扰动肝风则手足抽搐。常用方剂为犀角散配伍用黄连、栀子、升麻和茵陈, 方中犀角清热凉血解毒, 黄连、栀子、升麻以增清热解毒之力, 茵陈以清热利湿退黄。清热利湿、佐以泻下：阳黄主症身目俱黄, 黄色鲜明, 由湿热所致, 热重于湿者, 身目俱黄, 色泽鲜艳, 发热口渴, 大便燥结；湿重于热者, 身目俱黄, 头身困重, 胸满脘痞。灼伤津液, 阳明燥结, 壮热烦渴, 口苦而干, 小便黄赤
3、, 大便秘结, 致腑气不通, 恶心呕吐, 最常用药物为祛湿药物, 常配伍疏肝、解毒、活血药物, 常用方剂茵陈术附汤, 方中茵陈以清热利湿退黄为主, 配伍栀子以清利三焦之热, 大黄通阳明之积, 加茯苓以增利小便之力, 加陈皮和胃止呕, 加内金、郁金以化滞消食, 胆道通畅而黄退。温化寒湿、健脾退黄：阴黄主症身目发黄而晦暗, 由脾胃虚寒, 寒湿内阻, 肝郁血瘀所致, 其色虽黄, 但色泽晦暗, 伴脘腹痞闷, 气短乏力, 畏寒神疲、肢冷, 大便溏薄。常用方剂茵陈术附汤, 方中茵陈利湿退黄, 附子、干姜、甘草等散寒化湿, 白术、甘草健脾胃以利湿浊。湿邪较重者可加茯苓、泽泻渗利小便。补气养血、健脾柔肝：虚黄
4、主症面目肌肤发黄, 黄色较淡, 气血化源匮乏或毒损阴血, 以致气血衰败, 不能荣华于色, 故面目肌肤发黄, 色淡不泽, 血败不能华色, 目黄、身黄而色淡；气虚不足以息则气短, 血败失其濡养之能, 见于头则头昏, 见于心则心悸, 故心悸气短乏力；脾运失权, 脘腹不舒, 纳呆便溏；肝主藏血, 血虚肝无以藏, 脉络失养, 故胁肋疼痛, 日久则腹中结块, 气血败伤, 下流于小肠, 故夜间小便如浓茶。常用方剂八珍汤, 方中饴糖甘温入脾, 温中补虚, 桂枝温通, 芍药酸柔, 桂枝配生姜、大枣, 心甘而化阳气, 芍药配甘草, 酸甘而生阴血, 诸药相配, 阴阳双调, 气血同生致妙。邓雪梅等1认为治疗肝病除了应
5、当去除湿热外, 还应注意兼顾气血, 辨证与辨病相结合。因此黄疸病除了使用祛湿药物外, 还可配伍使用疏肝、活血、益气等药物, 这样就会达到保肝降酶的效果2。 2讨论 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床特征的病症, 其病因主要为外感内伤, 外感源于疫毒侵袭或饮食不节, 内伤则由脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿、毒, 而内因偏于虚、淤。湿从热化, 则为阳黄；湿从寒化, 则为阴黄；疫毒所致, 多为急黄；气血衰败则为虚黄。其病机皆有胆汁泛溢, 病位多在肝胆脾肾。中医治疗黄疸病重在辨证, 辨证应首辨急黄、阳黄、阴黄、虚黄之形症, 既急黄、阳黄、阴黄、虚黄湿热之邪, 次辨阳黄湿热之轻重, 辨阴黄寒湿与血瘀。
6、黄疸初期以实证为主, 治疗重在攻逐体内湿气, 据其邪气特性, 确保二便的通利, 小便利则湿有去处, 大便畅毒无所留。急黄症的治疗以清热解毒凉血为主, 并随病症轻重, 选择攻下、开窍之法；阴黄症的治疗依据寒湿或血瘀的病机特性, 采用温化寒湿、化瘀退黄的治法；虚黄的治疗以健脾生血柔肝为原则。中晚期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀, 以防黄疸转生集聚、鼓胀。本病应与萎黄、黄胖病相鉴别, 萎黄与黄疸皆有肌肤发黄的临床表现, 均有气血不足的相似病机, 但萎黄皮肤萎黄不华, 且目睛不黄, 病机重在血虚；而黄疸目睛发黄, 病机重在血败。黄胖病与黄疸皆有肌肤发黄的临床表现, 亦有气血耗伤之相似病机, 但黄胖病气血
7、耗伤源于肠中钩虫匿伏, 蚕食血气, 致血虚不华于色, 面部肿胀色黄, 肌肤色黄带白, 而目睛如故；黄疸则由气血之败, 血不华色使然, 故应鉴别之。急黄病势危笃, 刻不容缓, 清热解毒, 凉血开窍之外, 应积极配合西医抢救措施。本病预后, 阳黄症虽有转为阴黄、急黄可能, 但预后一般良好。阴黄症迁延日久转为集聚、鼓胀者, 以属难治之症。急黄症一般预后不良。 参考文献 1 邓雪梅, 郭松和.浅谈从湿热论治肝炎的体会.内蒙古中医药, 2007, 26(4):19. 2 张磊, 周雪忠.592例慢性乙型病毒性肝炎湿热症有效病例用药规律研究. 中医杂志, 2013, 54(8):671. 收稿日期：2014-03-13
