《小儿麻醉·张马忠小儿门诊检查镇静治疗实施镇静讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿麻醉·张马忠小儿门诊检查镇静治疗实施镇静讲义（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版副标题样式 * 单击此处编辑母版标题样式 小儿门诊检查治疗镇静的实施 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 麻醉科&儿童临床药理研究室 张马忠 为什么要镇静？ 1.保护患儿安全和利益 2.尽力减少患儿躯体不适和疼痛 3.控制焦虑，尽力减少心理创伤，增强遗忘 4.控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作 5.使患儿安全脱离医疗监护 观念更新！ 操作医师控制行为和/或运动以完成诊断/治疗 操作，怀疑：2、3 麻醉医师 1-5 患儿家长镇静或麻醉会影响孩子的智力发育吗 ？ 儿童（包括小婴儿）可感知疼痛并对疼痛产生一系列生理反应；童年不良记 忆影响今后生活；现有研究不能说明麻醉、镇静会
2、影响小儿智力发育 重视儿童镇静！ 有别于成人，所有需要保持安 静的检查，都需镇静治疗 儿童为高风险病人 行为控制能力（36月90.016.75.060.522.08.6 性别男93.215.24.062.531.79.3 女91.415.57.063.732.98.6 分型非紫绀94.415.56.060.730.37.0 紫绀89.9#15.14.068.236.3#8.6 手术心脏术 前94.115.24.361.426.48.3 心脏术 后90.915.67.366.141.39.1 先心患儿水合氯醛镇静的有效性和安全性 总有效性和安全性比较 检查过程中细节决定成败 避免约束带影响通气和
3、压迫胸廓 随时检查患儿头部和气道位置 脚或手要外露 不可无人陪伴 注意事项 姓名,体重,诊断,过敏史,病史, 体检,ASA分级 禁食时间,气道评估,并发症,麻 醉计划,知情同意书 意识水平,SpO2,HR,RR,BP,用 药纪录,疼痛评分等 改良Aldrete评分呼吸,循环, SpO2,意识,指令活动 改良Aldrete评分9分,婴幼儿 安静环境下保持清醒20min 镇静记录单 治疗前 再评估 治疗前 评估 镇静 过程 术后 监测 离院 低血压 循环骤停 呼吸抑制 气道梗阻 通气障碍 缺氧 风险和预案 麻醉操作者有责任第一时间实施初步 急救 非住院病例利用医院急诊医疗系统以 备发生威胁生命的并
4、发症时及时抢救 其他 如癫痫 过敏反应等 6. 我们碰到的问题（进一步改进措施） 禁食问题 急诊病人的镇静 特殊场所的镇静(MRI) 所需药物种类、剂量和药典的矛盾 资源问题 人员培训-真的掌握了相关知识和处理原则？ 4.1. 禁食问题 常规 禁食6小时 禁水2小时 婴儿Feed and Wrap模式 适用于基本无刺激检查 操作模式 检查当天先人为造成患儿饥饿和疲劳 来院后开始哺乳并哄其入睡 患儿入睡后接受检查 不能违背基本共识，寻求理解与共识 关于禁食 择期镇静治疗患儿禁食时间和误吸风险的关系尚无定论 AAPASAAAPDACEPASGESNG南非沙特 清洁 液体 2h 清洁 液体 2h 无
5、特 殊推 荐 建议 基于 镇静 和麻 醉深 度控 制饮 食 摄食 非镇 静禁 忌 决定 镇静 镇静 时机 和目 标水 平时 应予 考虑 清洁 液体 2h 清洁 液体 2h 清洁 液体 2h 清洁 液体 2h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 配方 6h 动物 6h 清淡固体食 物 6h 清淡 食物 6h 配方 和瓶 装奶 6h 配方 和固 体食 物 6h 配方 6h牛 奶 6h 食物 8h 4.2. 急诊病人的镇静 权衡病情和饱胃之间的轻重关系 使用小剂量镇静药 选择对气道保护性反射抑制小的药物 4.3. 特殊场所的镇静（MRI） 需特殊监测设备 连续脉搏氧饱和度监测
6、 探头尽量远离磁场以避免热损伤 磁场相容ECG 呼气末二氧化碳监测 理解万岁！ 4.4. 所需药物种类、剂量和药典的矛盾 观点更新：儿童用药的安全性资料不能从成人的数据外推，药物可 以对儿童有较大的毒性或是较小的毒性因药物而异，只有通过试 验方能获得（欧美主流社会的观点已经更新） 剂量探索： 伦理委员会批准 资源有限门急诊多涵盖面广 门急诊病人流动量大设备、环境、人力 所有需要安静才能完成 检查都涉及 4.5. 资源问题 制订制度 培训授权设计流程规范记录 4.6. 人员培训问题 所有参与 中深度镇静 的医生、护 士、麻醉医、 生等相关人 员接受培训 和考试，在 获得证书基 础上授权 l资质不
7、仅仅是证书问题，而是临 床实际处理问题的能力 l应参照JCI审核的方法，考核处理 问题的实际能力 l怎么做？ 病史回顾 男90d(4kg)，爷爷奶奶陪同，镇静下心彩超，体检：HR156， RR30，SpO265，咳嗽。外院心超提示：TGA、PDA、AS 镇静处理过程 告知风险，知情同意 10:00Am：水合氯醛2mlPO，神清，HR167，RR28，SpO267 10:15Am：入睡，HR157，RR30，SpO263；脉氧监测下由护 士陪同行心彩超检查 11:10Am：平稳完成心彩超检查，由护士陪同，脉氧监测下行 EKG检查后回镇静室。HR165，RR30，SpO269 11:20Am：患儿
8、有体动，触之有反应，ECHO报告：肺动脉瓣 缺如，肺动脉瓣环狭窄，嘱家属携带患儿特需就诊 12:36Am：患儿家长抱入，神智不清，SpO2测不出，EKG显 示HR60，RR70，急CALL222抢救。气管插管，控制呼吸，胸 外按压，肾上腺素（多次），心率未恢复，家属要求放弃 中度镇静后死亡病例 婴儿型：年龄小，反复呼吸道感染，常并发肺炎、充血性心衰，轻 度或无紫绀 儿童型：无呼吸道症状，亦无心衰史，有紫绀且年龄较大，临床表 现似普通法洛四联症 疾病特点 肺动脉返流易造成右心室负荷过重，右心功能衰竭 瘤样扩张的肺动脉分支会压迫气道，引起呼吸困难、青紫缺氧 我不杀伯仁，伯仁却因我而死 嘘 别吵醒我 ！
