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1、社区急症的全科医学处理社区急症的全科医学处理 第一节第一节 常见的社区急症常见的社区急症 一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因 能否及时、能否及时、有效地抢救各类急症及危重有效地抢救各类急症及危重病人病人 ，反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技，反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技 术力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室术力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室 的途中治疗等，的途中治疗等， 对于患者的生命极为重要对于患者的生命极为重要 ( (一一) )创伤创伤 ( (traumatrauma) ) 因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通因暴力、高空坠落、切割
2、、挤压、灾难或交通 事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤 1 1单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可 仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式伤方式 2. 2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤, ,且至且至 少一个部位威胁生命少一个部位威胁生命, ,称为多发性创伤。
3、可有颅脑称为多发性创伤。可有颅脑 创伤、胸腹部及其内脏损伤。创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴 有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果 发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹 部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或 破裂，可因大量内出血而休克破裂，可因大量内出血而休克 ( (二二) )意外伤害意外伤害 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量由于运动、热量、化学、电或放射线的能量 交换，在机
4、体组织无法耐受的水平上，所造成的交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤 害的高发年龄为害的高发年龄为15155959岁，其中男性占岁，其中男性占2/32/3，发生，发生 率和死亡率均高于女性率和死亡率均高于女性 WHOWHO指出：指出：20202020年人类前三位死亡原因将是心血管年人类前三位死亡原因将是心血管 疾病、伤害和神经精神疾病疾病、伤害和神经精神疾病 1 1溺水（溺水（drowningdrowning） 在我国，溺水是意外伤害致死的第在我国，溺水是意外伤害致死的第3 3位死因位死因, , 是是0
5、 01414岁年龄组的第岁年龄组的第1 1位死因位死因 在过去的一个世纪里在过去的一个世纪里, ,意外溺死的发生率在大多数意外溺死的发生率在大多数 国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、 城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因 素综合作用的结果素综合作用的结果 2. 2. 烧伤（烧伤（fire burnfire burn） 在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印 度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按
6、致伤 原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧 伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85859090 。习惯上所称的。习惯上所称的“ “烫伤烫伤” ”, ,系指由于沸液系指由于沸液( (沸水、沸沸水、沸 油油) )、蒸汽等所引起的组织损伤、蒸汽等所引起的组织损伤, ,是热力烧伤的一种是热力烧伤的一种 3 3电击伤（电击伤（electrical injuryelectrical injury） 指一定强度的电流通过人体时引起的组织损指一定强度的电流通过人体时引起的组织损 伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸伤和或内
7、部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸 骤停，俗称触电。超过骤停，俗称触电。超过1000V1000V（伏）的高压电还可（伏）的高压电还可 引起灼伤引起灼伤 4 4急性中毒（急性中毒（acuteacute poisoningpoisoning） 某些化学物如强酸、强碱、硫化氢、有机磷某些化学物如强酸、强碱、硫化氢、有机磷 杀虫剂、安眠药等大量毒物短时间内经皮肤、粘杀虫剂、安眠药等大量毒物短时间内经皮肤、粘 膜、呼吸道、消化道或注射等途径进入人体导致膜、呼吸道、消化道或注射等途径进入人体导致 机体受损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中机体受损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中 毒毒 急性中毒的病情凶险
8、，急性中毒的病情凶险，患者患者可有呕吐可有呕吐、嗜睡、嗜睡 、昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗、昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗 n n 一氧化碳中毒一氧化碳中毒( (carbonmonoxide poisoningcarbonmonoxide poisoning) ) 工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原 因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中 达到一定浓度可导致人体发生达到一定浓度可导致人体发生COCO中毒中毒 ；室内门；室内门 窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖窗紧闭，在无烟囱的情况下使
9、用煤气或火炉取暖 ，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴 都可发生都可发生COCO中毒中毒 n n COCO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧 COCO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红 蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红 蛋白的亲和力强蛋白的亲和力强200300200300倍，而碳氧血红蛋白的解倍，而碳氧血红蛋白的解 离比氧合血红蛋白的解离慢离比氧合血红蛋白的解离慢36003600倍），严重影响倍），严重影响 了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如了
10、血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如 不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障 碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止 5 5异物吸入异物吸入 各类异物意外进入气管和支气管往往与在工各类异物意外进入气管和支气管往往与在工 作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因 素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出 儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完 善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突
11、发因素如哭、善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突发因素如哭、 笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道 6. 6. 自杀自杀 （suicidesuicide） n n 自杀的危险因素自杀的危险因素 中国和西方国家相似：抑郁、有自杀未遂史中国和西方国家相似：抑郁、有自杀未遂史 、人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激、人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激 反应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险反应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险 因素，自杀者中有一半患有精神疾病，其中大多因素，自杀者中有一半患有精神疾病，其中大多 数为精神分裂症和抑郁症数为精神分
12、裂症和抑郁症 7. 7. 跌伤跌伤 老年人跌到后容易发生骨折，迫使老人卧床，从而引起老年人跌到后容易发生骨折，迫使老人卧床，从而引起 肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，重肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，重 者可危及生命者可危及生命 跌伤的危险因素跌伤的危险因素 环境因素：环境因素：地板不平或滑、光线不足等地板不平或滑、光线不足等 抵御伤害的能力下降：抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等骨质疏松、虚弱等 慢性病的影响：慢性病的影响：心、脑血管病、糖尿病、贫血、颈椎病、心、脑血管病、糖尿病、贫血、颈椎病、 中耳病变等使身体的平衡性差中耳病变等使身体的平衡性差 药物的影
13、响：药物的影响：降压药、口服降糖药、使用胰岛素、抗抑郁降压药、口服降糖药、使用胰岛素、抗抑郁 药等均可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人药等均可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人 跌伤的危险跌伤的危险 ( (三三) )急性疾病急性疾病 1 1高热高热（high high feverfever）：（以口温为例）超过：（以口温为例）超过3939以以 上称为高热，上称为高热，4141以上称为超高热以上称为超高热 急性感染急性感染：由细菌由细菌、病毒、支原体、真菌等引起、病毒、支原体、真菌等引起（ 多见）多见） 非感染性：非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热风湿热、风湿病、红斑
14、狼疮、中暑和热 射病等射病等 2 2急性腹痛急性腹痛 （acute bellyacheacute bellyache） 常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆 囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等 3 3. .上消化道出血上消化道出血 出血部位在十二指肠出血部位在十二指肠treitztreitz韧带以上，胃空韧带以上，胃空 肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道 出血。出血量在出血。出血量在500ml500ml以上者，称为大量出血以上者，称为大量出血 n n 病因
15、病因 以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急 性胃粘膜病变最为常见性胃粘膜病变最为常见 n n 诱因诱因 剧烈呕吐、情绪不安、酗酒、饮食失调、疲剧烈呕吐、情绪不安、酗酒、饮食失调、疲 劳过度、受寒、感染及使用肾上腺皮质激素、水劳过度、受寒、感染及使用肾上腺皮质激素、水 杨酸类药物或非类固醇类抗炎药等杨酸类药物或非类固醇类抗炎药等 4 4晕厥晕厥(syncope)(syncope) 各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的 一过性意识丧失，伴有肢体肌张力消失，以致不一过性意识丧失，伴有肢体肌张力消失，以致不 能维持正常直立
16、体位。此时各种反射仍然存在，能维持正常直立体位。此时各种反射仍然存在， 意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)：意识始终清楚：意识始终清楚 昏迷昏迷(coma)(coma)：历时较长的意识丧失：历时较长的意识丧失 n n 晕厥的分类晕厥的分类 神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性 晕厥、情境性晕厥晕厥、情境性晕厥 直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥 心律失常性晕厥心律失常性晕厥 器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥 脑血管性晕厥脑血管性晕厥 普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥，其次是原发性心律普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥，其次是原发性心律 失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕
