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1、CB18 单元工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称: 引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段标工程 合同编号：QLSD-CHS-02致：上海宏波工程咨询管理有限公司陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附： 单元工程施工质量评定表 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人： 中铁十七局集团有限公司秦岭隧洞黄三段标项目经理部 质检负责人：日 期： 年 月 日监理机构意 见复核结果：同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程监理 机构：上海宏波工程咨询管理有限公司陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日陕西
2、省引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段表2.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位中铁十七局集团有限公司单元工程名称、部位施工日期 项次工序名称工序质量验收评定等级1基础面、施工缝处理工序2模板制作及安装工序3钢筋制作及安装工序4预埋件制作及安装工序5混凝土浇筑工序6混凝土外观质量检查工序施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：质检员： 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：监理工程师：
3、年 月 日注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL1762007的规定。CB18 工序工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称: 引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段标工程 合同编号：QLSD-CHS-02致：上海宏波工程咨询管理有限公司陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附： 工序施工质量评定表 工序施工质量检查、检测记录 承 包 人： 中铁十七局集团有限公司秦岭隧洞黄三段标项目经理部 质检负责人：日 期： 年 月 日监理机构意 见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入
4、下一工序 监理 机构：上海宏波工程咨询管理有限公司陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日陕西省引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称基础面、施工缝处理分部工程名称施工单位中铁十七局集团有限公司单元工程名称、部位施工日期 项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率基础面主控项目1基础面岩基符合设计要求软基预留保护层已挖除；基础面符合设计要求/2地表水和地下水妥善引排或封堵一般项目1岩面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工缝处理主控项目1施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定2施
5、工缝面凿毛基面无乳皮，成毛面，微露粗砂一般项目1缝面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：质检员： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：监理工程师： 年 月 日 CB18 工序工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称: 引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段标工程 合同编号：QLSD-CHS-02致：上海宏波工程咨询管理有限公司陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 工序工程已按合同
6、要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附： 工序施工质量评定表 工序施工质量检查、检测记录 承 包 人： 中铁十七局集团有限公司秦岭隧洞黄三段标项目经理部 质检负责人：日 期： 年 月 日监理机构意 见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序 监理 机构：上海宏波工程咨询管理有限公司陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日陕西省引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称模板制作及安装分部工程名称施工单位中铁十七局集团有限公司单元工程名称、部位 施工日期 项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格
7、率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求2承重模板底面高程允许偏差0+5mm3排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差10mm轴线位置允许偏差10mm垂直度允许偏差5mm4结构物边线与设计边线外露表面内模板允许偏差-10mm0，外模板允许偏差0+10mm隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差10mm孔洞位置允许偏差10mm一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm3板面缝隙外露表面钢模：允许偏
8、差1mm木模：允许偏差2mm隐蔽内面允许偏差2mm4结构物水平断面内部尺寸允许偏差20mm5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差6模板外观表面光洁、无污物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 质检员： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：监理工程师： 年 月 日陕西省引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段模板制作与安装实测检查记录单元工程名称开挖时间工程编号桩号及部位 检查时间顺次检查项目设计值允许偏差（mm）检验结果检查方法和频率1承重模板底面高程+5，02排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸+10，-10模板面积在100以内，不少于10个点；每增加100，检査点数增加不少于10个点轴线位置+10，-10垂直度+5，-53结构物边线与设计边线外漏表面木模-10，0外模0，+10隐蔽内面154预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸-10孔洞位置+10，-105模板平整度、相邻两板面错台外漏表面木模3钢模2隐蔽内面5
