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1、<p><p>高血压病护理常规 关爱生命 急 诊 科 陈 颖 1.一般护理： &#161;1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助 患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。 &#161;1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质 ，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和 水果。 1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。 &#161;1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重 体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症 者，应卧床休息。 2.病情观察及护理 &#1
2、61;2.1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收 缩压200mmHg）、过低（舒张压60mmHg）， 升降幅度过大（40mmHg），立即告知医生。 &#161;2.2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈 头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、 气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降 压药物及采取相应的护理措施。 3.用药护理： &#161;使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压 反应。 &#161;3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等应注意检测血钾浓度，酌 情补钾。 &
3、;amp;#161;3.2、使用受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、比索洛儿等应观察其 抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升 高等不良反应；使用受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。 &#161;3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、 面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽） 应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。 &#161;3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛 普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。 &am
4、p;amp;#161;3.5、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4 小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、 血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等 症状。 4.健康教育： &#161;4.1、保持良好心理状态和稳定情绪，避免紧张焦虑及不良 刺激，指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。 &#161;4.2、食盐3-5g/d，少吃动物内脏，戒烟酒及多吃新鲜水果、 蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。 &#161;4.3、注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动
5、项目 ，当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。 &#161;4.4、遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突 然停药而致反弹性高血压。 &#161;4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录，定期到医院复 查，不适随诊。 附录一、高血压诊断标准（附表） &#161; 2003年美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七 次报告（JNC-7）是预防和治疗高血压的最新指南。 &#161; JNC-7公布的高血压新标准为：成人（18岁）未服抗高血压药物的情 况下，收缩压140mmHg和(或)舒张压 90mmHg
6、。患者收缩压与舒张 压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类，分类见下表： &#161;血压水平的定义和分类 &#161; &#161; &#161; 该标准还规定了低血压的标准：低血压指血压低于 9060mmHg。 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和80 高血压前状态 120-139 或80-89 1期高血压 140159 或90-99 2期高血压 160 或100 附录二、高血压病分期 &#161; 按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官(心、脑、肾等 脏器
7、)损害及损害程度分为以下三期。 &#161; 期：靶器官无器质性损害。【清泉：即血压达确诊高血压水平，临床无心 、脑、肾损害征象。】 &#161; 期：至少符合下列3项中的1项： &#161; 心电图检查有左心室肥厚或劳损征象，或X线、超声心动图检查有左心室 扩大征象； &#161; 视网膜动脉普遍或局限性狭窄； &#161; 蛋白尿或血 肌酐浓度轻度增高。 &#161; 期：符合下列4项中l项： &#161; 左心室衰竭； &#161; 肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒
8、)； &#161; 颅内出血(脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血)； &#161; 视网膜出血、渗出【或称：眼底出血或渗出】合并或不合并视神经乳头水 肿。 高血压病分级 &#161;1999年2月WHO将高血压分为三级： 1级，即“轻度高血压”，收缩压140159mmHg，舒张压90 99mmHg。 2级，即“中度高血压”，收缩压160179mmHg，舒张压100 109mmHg。 3级，即“重度高血压”，收缩压180mmHg，舒张压 110mmHg。 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，为“单纯收缩期高血 压”。 除了将高血压分成三级外，WHO
9、还将130139/85 89mmHg定为血压的“正常高值”。 &#161;若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分 级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、 3级。 附录三、常用降压药分类与特点 &#161;1 利尿药：包括氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速 尿）等药物。作用机理为使血浆和细胞外液容量减低，心排血量减低， 血管壁内钠离子减少，血管的阻力降低，进而降低血压，常作为基础降 压药，与其他降压药合用，尤适合伴有充血性心力衰竭的患者。 &#161;2 受体阻滞剂：常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克、
10、络活喜等 药物，此类药物可减慢心律、减弱心肌收缩力，降低心排血量和肾素活 性，进而降低血压。可用于轻中度高血压病人的首选治疗，尤其是男性 、伴心绞痛、快速性心律失常者。 &#161;3 受体阻滞剂：主要药物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等药，可阻滞 儿茶酚胺对血管的作用，降低外周阻力，进而降压，尤其是适用于伴有 前列腺肥大、高血脂病、糖耐量异常的高血压病人。 &#161;4 萝芙木类：主要有利血平、复方利血平、北京降压0号等药物，可阻 断交感神经末梢儿茶酚胺的储存，干扰肾上腺素能的传递，导致血管阻 力的降低。可适用于轻中度高血压病人，尤适合心率快、精神紧张、血 浆肾
11、素活性高的病人。 &#161;5 钙拮抗剂：主要有硝苯地平（伲福达、拜新同、心痛定等）、氨氯地 平、费络地平、尼群地平、尼长地平、尼莫地平、地尔硫卓、维拉帕米 等药物。此类药物抑制钙进入动脉平滑肌细胞，降低血管阻力进而降压 ，可满意控制轻中度高血压，尤适合合并心绞痛者，地尔硫卓和维拉帕 米适用于伴发房性心律失常的高血压病人。 &#161;6 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），包括卡托普利、依那普利、苯那 普利、福辛普利、雷米普利等。此类药物抑制血管紧张素转变为血管 紧张素，减慢缓激肽的降解，促进前列腺素的释放，进而发挥降压作 用。可用于各种程度的高血压，尤其适
12、合伴心衰、心梗合并及糖尿病肾 病的病人。 &#161;7 血管紧张素受体拮抗剂：包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙 坦等药物，可阻断血管紧张素的作用达到降压目的。适用于各种轻中 度高血压病人，尤其不能耐受ACEI引起剧咳的患者。 高血压病人健康指导 &#161;（一）相关概念 &#161; 高血压指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要 临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 &#161; 在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高 血压，占总高血压着的95以上；在不足5患者中，血压 升高是某些疾病的一种临床
13、表现，本身有明确而独立的病因 ，称为继发性高血压。 &#161; 原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本 身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病 的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最 终可导致这些器官的功能衰竭。 &#161; 治疗高血压可显著改善病人预后，降低并发症，减少病 人、家庭及社会的负担。 &#161;（二）高血压诊断标准（附表） 成人（18岁）未服抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和(或)舒 张压 90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较 高的级别分类，分类见下表：
14、 血压水平的定义和分类、分级 &#161; &#161; 该标准还规定了低血压的标准：低血压指血压低于 9060mmHg。 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和80 高血压前状态 120-139 或80-89 1期高血压 140159 或90-99 2期高血压 160 或100 二、高血压病人健康指南 &#161;（一）饮食调节 &#161;以低盐、低脂肪饮食为宜，适当限制胆固醇，少吃或避免含饱和脂肪酸 的动物脂肪，宜多食含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的 食物，食用植物油代替日常食用的动
15、物油，常用的植物油为：豆油、麻 油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低胆固醇的作用，以利 于血压的控制。 &#161;（二）戒烟和控制饮酒 &#161;吸烟不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管病的并发症，饮酒可使 兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而导致 血压增高。吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，吸烟 者，高密度脂蛋白胆固醇低，所以，高血压病患者应戒烟和限酒。 &#161;（三）控制体重 &#161;体重增加可引起血压升高，因身体增重时伴随的血流动力学改变，即静 脉的回心血量、心输出量
16、增加，因此血压升高。相反，体重降低血浆容 量及心输出量下降，血压亦就随之下降。 &#161;（四）服药注意事项 &#161;高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理。患者应定期测量血压， 血压显著增高多年的患者，不宜使血压下降过快，以免使身体不能适应 ，并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血 栓形成、肾功能的不全等；定时服用降压药,自己不随意减量或停药，可 在医生指导下加予调整,防止血压反跳；如使用可引起明显直立性低血压 物时，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间 起床小便时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外 。 &#161;（五）心理调节 &#161;患者宜提高心理调节能力,培养对自然环境和社会的良好适应能力,要改善 控制自己的情感生活，不要过度兴奋，激动或发怒。避免情绪激动、过 度紧张、焦虑及各种不良刺激。音乐对人的心理和情绪有调节作用，要 鼓励患者多听音乐，陶冶情操。 </p></p>
