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1、医学影像怎样鉴别骨折与正常骨 丁伟叶 正常的容易误认为骨折 v1、第5跖骨基底部的骨骺 v2、足舟骨骨骺（副舟骨） v3、距骨后面（足三角骨） v4、二分髌骨 v5、滋养动脉、滋养静脉 1、第5跖骨基底部的骨骺 正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折 足舟骨骨骺（副舟骨） 距骨后面（足三角骨） 二分髌骨 滋养动脉 v1、滋养动脉 v 1）上肢 v2) 下肢 vCT 滋养静脉 v椎体 骨折 移动产生的伪影误认为是骨折 v1、患者造成的 v2、设备引起的 v1、X线 v 病例1 v2、CT 病例2 病例3 骨关节损伤 儿童骨关节损伤 v1.青枝骨折：骨皮质：皱折、隆起、 v 成角 、凹陷、
2、裂 痕 v 骨小梁：中断、紊乱、 v 扭曲、嵌插 前臂双骨青枝骨折 青枝骨折 2、小孩子骨骺骨折分级 v1、Salter-Harris(SH)分类 vX线检查应注意有无长客骨不全骨折或青 枝骨折，有无骨骺损伤，必要进并摄损伤 通常按Salter-Harris标准分为5型。型： 骨骺和骺板与干骺端分离；型：骨骺连 同干骺端三角形骨块分离；型；骨折线 从关节面经过骨骺；型：骨折线通过骨 骺、干骺端；型：骨骺严重压缩。应注 意勿将骨化中心误认为骨折片。 骨骺骨折分型 Salter分型：、型 vSalter I 型损伤骨 折线通过骺板的薄弱 区 成熟层的肥大 区和钙化区，生长带 留在骨骺一侧。多发 于
3、婴幼儿期（骺软骨 层厚） Salter I 型损伤 股骨头骺滑脱 最常见 vSalter II 型损伤与 I 型 相似，骨折线通过骺板的薄弱 区,成熟层的肥大区和钙化区 ，然后转向干骺端致干骺端撕 脱性骨折。对侧的骨膜断裂。 10岁以上多见 II型损伤 Smith骨折 Salter 型属关 节内损伤，不常见 。骨折线从关节面 开始，穿过骨骺或 骺软骨,然后穿过骺 板全层，延伸至干 骺端。先后穿过骺 板的静止、分裂、 柱状到肥大和钙化 区，最后在该区骨 骺分离 Salter 型骨骺骨折 骺软骨骨折 型骨骺损伤 肱骨远端外髁骺分肱骨远端外髁骺分 离性骨折，前臂伸肌离性骨折，前臂伸肌 腱的牵拉致内髁
4、骨骺腱的牵拉致内髁骨骺 翻转变位翻转变位 vSalter IV 型属关节 内损伤。骨折线从关 节面开始，穿过骨骺 或骺软骨，然后穿过 骺板全层，延伸至干 骺端。先后穿过骺板 的静止、分裂、柱状 到肥大和钙化区，即 关节内骨折加骺板和 干骺端骨折。 vSalter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺 板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨 的压缩骨折。 v 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广 泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形，此型 损伤虽少见，但是预后不好。 v 由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢 体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线 无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段
5、时间，即 应警惕有骺板挤压伤的可能。 三、腕关节 1、尺骨变异 u在腕关节正位X线片上尺桡骨下端长度并非永 远在同一水平，尺骨远端或长于桡骨或短于桡骨 ，把这种尺骨远端相对于桡骨远端的长度变化称 为尺骨变异。 u尺骨远端长于桡骨远端为尺骨阳性变异，尺骨 远端短于桡骨远端为尺骨阴性变异，尺骨和桡骨 远端长度相等为尺骨中性变异。 u尺骨变异对腕关节不稳和尺骨撞击综合症等腕 部病变的诊断和疗效评价具有一定的意义。 尺骨变异测量方法 A:阴性 B:中性 C:阳性 尺骨撞击综合征 尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异，尺骨头增长 ，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附 着在尺骨茎突上的三角纤维软骨复合体，对三角纤维软 骨复合体产生一种“钻式”影响，使三角纤维软骨复合体 尺侧面更易受到损伤，引起三角纤维软骨复合体易于磨 损，发生退变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织 发生退变，尺骨反复撞击和长期压迫引起月骨尺侧缺血 性坏死，当尺骨阳性变异较大(2 mm)，尺骨茎突的压 迫也可引起三角骨的缺血性坏死。 在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节 尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远 侧尺桡关节压痛并有弹响。 2、月状骨指数（Stahl指数） 投照位置：腕关节侧位 正常范围：0.44 0.17 中位数0.58 表示月状骨坏死时的变形程度。30时提示腕骨掌侧不稳。 v谢谢
