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1、上海交通大学 硕士学位论文 正常人眼和LASIK术后的角膜Q值及其相关因素分析 姓名：王嘉因 申请学位级别：硕士 专业：眼科 指导教师：柯碧莲 20090501 4 正常人眼和 L A S I K 术后的角膜 Q 值及其相关因素分析 摘 要 目的：探讨正常人眼的角膜 Q 值和准分子激光原位磨镶术（L A S I K ） 后角膜 Q 值的变化及其相关因素。 方法：收集 2 0 0 5年 7 月至 2 0 0 9年 3 月于上海第一人民医院屈光手 术中心，使用 W A V E L I G H T - A L L E G R O T O P O L Y Z E R角膜地形图仪检测过的所 有正常眼资料
2、，共 2 0 9 7 例，以及 2 0 0 5 年 8 月至 2 0 0 8 年 1 2 月于上海第 一人民医院屈光手术中心，进行标准 L A S I K手术并随访的术眼资料，共 4 4 1 例。获得角膜中央 3 m m 范围内，水平径线、垂直径线、鼻侧、颞侧、 上方、下方及角膜总体偏心率 e 值。根据 Q 值与 e 值的转换公式： Q = - | e | e 计算出相应非球面性参数 Q 值。并对 Q 值与年龄、术前屈光状态、术后 眼压、术后角膜基质床厚度，术中角膜消融厚度，术后角膜瓣厚度等因 素进行相关性分析。 结果： 2 0 9 7 例正常人眼的角膜 Q 值呈现正态分布特征， 平均为- 0
3、 . 3 1 0 . 1 2 ，其中 2 0 9 1例 Q 值为负。1 3 - 2 2 岁组相比 3 - 1 2 岁组角膜 Q值显 著增大，而从2 3 岁起角膜 Q 值有逐渐变小的趋势。角膜鼻侧Q 值小于颞 侧 Q 值，上方 Q 值小于下方Q 值，反映角膜颞下方区域从中央到周边变 5 陡峭趋势比鼻上方明显。术后角膜 Q值由原来的负值明显转变为正值， 水平径线 Q 值大于垂直径线 Q值。L A S I K术后角膜 Q值与术中角膜消融 厚度、术前等效球镜度数及术后角膜瓣厚度呈正相关，与术后眼压、术 后角膜基质床厚度呈负相关。 结论：中国人的平均角膜 Q 值为- 0 . 3 1 0 . 1 2 。L
4、 A S I K 术后角膜 Q 值 由负变正，水平径线 Q 值大于垂直径线 Q 值，并与术中角膜消融厚度、 术前等效球镜度数及术后角膜瓣厚度呈正相关，与术后眼压和术后角膜 基质床厚度呈负相关。 关键词：Q 值，L A S I K ，角膜，非球面性，角膜地形图 6 THE CORNEAL Q VALUE AND ITS RELATED FACTORS IN NORMAL HUMAN EYES AND MYOPIC EYES AFTER LASIK SURGERY ABSTRACT Objective: To observe the corneal Q value and its related
5、factors in normal human eyes and myopic eyes after LASIK surgery. Methods: To examine the eccentricity (e) of the corneal asphericity on 2097 eyes which were examined with WAVELIGHT- ALLEGRO TOPOLYZER from July 2005 to March 2009 and 441 eyes which performed LASIK surgery from Aug 2005 to Dec 2008 i
6、n Refractive Surgery Department of Shanghai First People s hospital. Calculate the Q value from eccentricity (e) with formula: Q = - | e | e Analyzed the relationship between Q value with age, refractive state, intra- ocular tension, thickness of the residual corneal stroma bed, deepness of 7 laser
7、ablation, flap thickness after LASIK surgery and so on. Results: The cornea Q value of 2097 eyes distributes as positive normal distributing，the average of Q value was - 0.310.12. Within 2097 eyes the cornea Q value of 2091 eyes show negative. Compare with group 13- 22y to group 3- 12y, the cornea Q
8、 value increased with age. After 23 years old, the cornea Q value slowly decreased with age. The Q value also show positive line related with deepness of laser ablation, flap thickness, refractive state before LASIK surgery, and show negative line related with thickness of the residual corneal strom
9、a bed, intra- ocular tension after LASIK surgery. Conclusion: The average cornea Q value of Chinese people is - 0.31 0.12. The cornea Q value turned positive after LASIK surgery. And the horizontal cornea Q value is greater than the vertical cornea Q value. The cornea Q value also show positive line
10、 related with deepness of laser ablation, flap thickness, refractive state before LASIK surgery, and show negative line related with thickness of the residual corneal stroma bed, intra- ocular tension after LASIK surgery. KEY WORDS: Q value，LASIK，cornea，asphericity，corneal topography 10 英文缩略语 简写 全称
11、LASIK laser in situ keratomileusis SF shape factor e eccentricity 上海交通大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行 研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含 任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出 重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到 本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意 学校保留
12、并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版， 允许 论文被查阅和借阅。 本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部 或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等 复制手段保存和汇编本学位论文。 保密，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密。 （请在以上方框内打“” ） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 11 引 言 1909年Gullstrand提出了简化模型眼的概念， 将人眼角膜看成是一个单球面。 1924 年 von Helm- holtz 提出了角膜前表面的椭球面的假设。1986 年 Mandell 揭示正常角 膜并非
13、理想球面，而是一个中央较陡峭、周边较平坦的非球面。 物理学上所谓的非球面是指面形由多项高次方程决定、 其上各点半径均不相同的 面形。非球面属于一种特殊表面，非球面性（asphericity）是指非球面对最接近比较 球面或者平面的偏量。 Q 值，是描述曲面非球面性的一个参数，可 用以描述角膜的非球面形态，根据各子午线的非 球面性计算出整个角膜的整体非球面性，清楚地 描述角膜曲率由中央到周边的变化趋势和定量非 球面性的程度。其计算公式是 Q = ( a2 / b2 ) - 1， 其中 a 和 b 分别为角膜中央和角膜周边的曲率半 径1。当 Q = 0 时，角膜为完美的球面；当- 1 0.05，说明
14、左右眼角膜总体 Q 值在统计学上没有明显差异，详见下表。 表 1：不同眼别的角膜总体 Q 值 独立 t 检验 眼别 例数 总体 Q 值 t 值 P 值 右眼 1042 - 0.300.12 左眼 1055 - 0.310.12 0.415 0.678 2 . 1 . 3 不同年龄段 2097 例正常眼角膜地形图中，最小年龄 3 岁，最大 83 岁，按表 2 对其进行年龄 段分组，并对相邻年龄段进行独立 t 检验（由于大于 52 岁的研究对象例数过少，故 排除于分组之外） 。 发现 3- 12 岁组与 12- 22 岁组之间角膜总体 Q 值差异P 值为 0.000， 其余各相邻组间 P 值均大于
15、 0.05，说明 3- 12 岁组与 12- 22 岁组之间角膜总体Q 值差 异有统计学意义，其余各相邻组间角膜总体 Q 值差异无统计学意义，详见下表及图 2。 17 表 2：不同年龄段的角膜总体 Q 值 相邻组间独立 t 检验 分组 年龄段（岁） 例数 Q 值 t 值 P 值 0 3- 12 137 - 0.340.12 1 13- 22 956 - 0.290.11 2 23- 32 608 - 0.300.11 3 33- 42 250 - 0.320.12 4 43- 52 102 - 0.340.13 - 4.165 0.000 1.616 0.106 1.577 0.115 1.2
16、52 0.211 图 2：不同年龄段角膜总体 Q 值 2.2角膜不同区域 Q 值的分析 以角膜顶点分为鼻侧、颞侧、上方、下方共 4 个扇形区域及水平、垂直两条径 线，分别统计其 Q 值。并对鼻、颞侧 Q 值；上、下方 Q 值；水平、垂直径线 Q 值 18 进行配对 t 检验，详见表 2。结果鼻侧 Q 值- 0.390.16，颞侧 Q 值- 0.250.13，上方 Q 值- 0.350.20，下方 Q 值- 0.290.16，水平径线 Q 值- 0.310.15，垂直径线 Q 值 - 0.310.12，P1 = 0.000，P2 = 0.000，P3 = 0.347，说明鼻、颞侧 Q 值；上、下方Q 值的差异有统计学意义，而水平、垂直径线 Q 值的差异无统计学意义。 表 3：不同区域的角膜 Q 值 例数 最小值 最大值 Q 值 配对 t 检验 鼻侧 2097 - 1.25 0.55 - 0.390.16 颞侧 2097 - 1.21 0.12 - 0.250.13 P1 = 0.000
