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1、I 学校代码： 1 0 5 7 1 I 学 号：2 0 0 8 0 1 0 2 1 6 正常胎儿卵圆孔特征及生后闭合相关性的超声学研究 S t u d y o nc h a r a c t e r i s t i c so ft h en o r m a lf e t a lf o r a m e no v a l ea n d i t sc l o s u r ec o r r e l a t i o nb yU l t r a s o u n d 学科门类 学科、专业 研究方向 年级 研究生姓名 导师姓名 医学 影像医学 妇产超声 二零零八级 王艳 崔冰教授 起止日期 2 0 0 8 9
2、“ - 2 0 1 1 6 广东医学院影像医学研究室 二。一一年五月 学位论文独创性声明 本人呈交的学位论文系在导师指导下所取得的研究成果。除了 文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写的研究成果，也不包含为获得广东医学院或其他教育机构的 学位或证书所使用过的材料。 作者签名： 扯 学位论文知识产权声明 本人在就读研究生期间所完成的学位论文及其相关成果，知识 产权归属学校。本人在毕业离校前会将有关的研究资料和结果全部 上交导师，离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术 论文或成果时，署名单位仍然为广东医学院。学校可以将学位论文 的全部或部分内容编入有关数据库进
3、行检索，可以采用影印、缩印 或扫描等复制手段保存、汇编学位论文，可以公布( 包括刊登) 论 文的全部或部分内容。导师享有发表学位论文、申请成果和专利的 权利。 注：保密的学位论文在解密后适用本声明。 作者签名：z 叠銎 日期：边! ! 出 目录 中文摘要1 A b s t r a c t 3 1 前言6 6日町吾。 1 1 研究背景6 1 2 研究目的7 1 3 研究内容。8 2 材料与方法9 2 1 实验材料9 2 2 实验方法9 3 结果。1 2 4 讨论1 9 5 结论。2 3 参考文献2 4 文献综述2 7 综述参考文献3 2 至受谢：；4 附录一缩写词中英文对照。3 5 附录二在读硕
4、士期间的科研情况 C O N T E N T S A b s t r a c ti n ：h i n e s e 1 A b s t r a c ti nE n g l i s h 3 1P r e f a c e 6 1 1B a c k g r o u n d 6 1 2O b j e c t i v e 7 1 ：；C o n t e n t 8 2M a t e r i a l sa n dM e t h o d s 9 2 1M a t e r i a l s 9 2 2M e t h o d s 9 ：IR _ j s u i t s 1 ：1 4D i s c u s s i o
5、 n s 1 9 5S u m m a r y 2 3 R e f e r e n c e s 2 4 R e v i e w 2 7 R e f e r e n e e so fr e v i e w 3 ： A c k n o w l e d g e m e n t 3 4 A p p e n d i xI ：A b b r e v i a t i o n 3 5 A p p e n d i xI I ：R e s e a r c he x p e r i e n c e s 3 6 建立正常胎儿卵圆孔( f o r a m e no v a l e ，F O ) 、卵圆孔瓣( f o r
6、 a m e no v a l e v a l v e ，F O V ) 超声特征和血流动力学特征；比较不同孕周段之间卵圆孔孔径 ( f o r a m e no v a l ea p e r t u r e ，F O A ) 有无差别，并分析其孔径与孕周( g e s t a t i o n a l w e e k s a n d ，G W ) 的相关性；并对胎儿生后卵圆孔闭合情况进行超声随访，从而对 影响卵圆孔闭合的因素进行分析探讨，能够在胎儿时期对其生后卵圆孔的闭合 情况进行客观预测，便于生后进行有重点的跟踪随访，提高胎儿或新生儿继发 孔型房缺的早期诊断。 【方法】 选取顺德第一人民医院
7、2 0 1 0 年4 月至2 0 1 0 年1 2 月2 0 周到4 0 周妊娠的孕 妇1 2 0 例，所选胎儿心脏均为大致正常者，孕妇年龄为2 0 到4 1 岁，并对其中 8 7 例于胎儿生后1 到4 个月进行超声心动图随访。仪器采用G Ev o l u s o n 7 3 0 彩 色多普勒超声诊断仪及p h i l i p s l E 2 2 彩色多普勒超声诊断仪。出生前使用 R A B 4 8 L 凸阵式探头，频率为4 8 M H Z ；出生后使用S 4 型心脏扇阵式探头， 频率为2 4 M H Z 。出生前对胎儿心脏主要进行卵圆孔孔径、卵圆孔瓣长度、卵 圆孔血流速度、血流方向及血流频谱
8、等检测，在胎儿生后1 到4 个月，观测其 卵圆孔的闭合情况，对比出生前后卵圆孔的各项参数，运用统计学软件对影响 卵圆孔闭合的因素进行分析。 【结果】 二维超声下F O 是位于房间隔中央部位线状回声连续性中断处的无回声 区；F O V 位于左心房侧，附着于心内膜垫一端，开口于心房顶部，回声纤细， 随心动周期在左心房内摆动。卵圆孔瓣的形态分为两型：平直型、弯曲型，入 选的1 2 0 例胎儿中，1 0 3 例胎儿卵圆孔瓣表现为平直型，1 7 例表现为弯曲型。 彩色多普勒超声下1 2 0 例胎儿中均运用彩色多普勒血流显像监测到F O 处 右向左的分流信号，F O 处血流主要表现为双期三峰双向频谱。 统
9、计结果显示随胎儿孕周的增长，F O A 逐渐增大，卵圆孔瓣的长度逐渐增 长，F O 的最大血流速度则逐渐减慢。卵圆孔孔径( A ) 与孕周的直线回归方程 为：Y 一1 6 1 1 + 0 8 5 X ；卵圆孔瓣长( L ) 与孕周的直线回归方程为： Y = 1 2 9 7 + 0 7 3 X ；卵圆孔处峰值血流速度与孕周的直线回归方程为： Y = 6 4 8 1 1 3 8 X 。单因素分析卵圆孔孔径与瓣顶点至孔中点距离的比值( B ) 对闭合率的影响，f = 1 7 0 6 2 ，P = - 0 0 0 5 ，P 8 m m 应高 度怀疑房间隔缺损。刘欢欢等 2 4 】认为房缺胎儿的卵圆孔直
10、径均值为6 9 m m ，无房 缺胎儿的卵圆孔直径均值为4 6 m m ，但本研究中发现有大部分正常胎儿的卵圆孔 8 0 m m ，出生后复查胎儿超声心动图正常，说明胎儿卵圆孔增大虽有提示房间 隔缺损的意义，但并不可靠，在胎儿时期对于小的房间隔缺损做出产前诊断是非 常困难的，所以遇到卵圆孔增大的情况，我们应对胎儿心脏进行全面系统的检查， 以排除其它心脏系统畸形。 裴秋艳【7 1 及张丽娜 6 1 分析把在四腔心切面上观察到的卵圆孔瓣表现分为弧 形、单瓣形、双瓣形和游离形，并且认为卵圆孔瓣的四种表现得机率有一定的 随机性，瓣的回声形态不仅取决于声束和瓣膜的方向，也取决于仪器的分辨率， 仪器的分辨
11、率越高越能显示瓣膜的纤细结构。程琳将其分为平直型、半弧形、 弧形。本研究中将卵圆孔瓣形态分为平直型、弯曲型。笔者认为裴秋艳及张丽 娜所指的双瓣型及游离型卵圆孔瓣是因为声束方向造成的，待胎儿变换体位或 操作者多切换切面观察，即可发现双瓣之间的连接或是游离瓣与心内膜垫的连 接。对于程琳所指的半弧形及弧形，笔者考虑没有明确的标准或界限来界定二 者，所以在本研究中对于有弧度的卵圆孔瓣都规划在弯曲型组中。 4 2 正常胎儿F 0 的血流动力学 S c h m i d t 2 4 J 等运用多种模式超声技术对羊胎儿的卵圆孔血流进行研究，发现 由于下腔静脉和第一房间隔的作用，静脉导管的血流优先通过卵圆孔瓣到达左 心房，这股血流几乎持续于整个心动周期，除了当心房收缩( 约占整个心动周期 的2 3 ) 卵圆孔关闭时，上腔静脉的血流几乎全部进入右心房和三尖瓣，只有 - d , 部分从右心房返流入下腔静脉，然后又通过卵圆孔瓣进入左房。这说明胎 儿时期卵圆孔的血流确实是以右向左为主，同时也存在微弱的左向右分流。F e l t L R 等f 2 2 J 亦报道了类似的结论。本研究中1 2 0 例正常胎儿的卵圆孔血流为右向 左，未观察到左向右分流信号。但
