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1、 消化道息肉性病变 上皮性息肉（epithelial polyps） 增生性息肉（hyperplastic polyp） 深在性/息肉状囊性胃炎（肠炎）Gastritis（Enteritis）cystica polyposa/profunda Menetriers disease Brunner腺息肉（Brunner gland polyp） 腺瘤性息肉 锯齿状腺瘤（Serrated adenoma） 腺瘤性息肉（adenomatous polyps） 扁平腺瘤（flat adenoma） 非上皮性息肉（nonepithelial polyps） 炎性纤维样息肉（Inflammatory Fi
2、broid Polyps ） 炎性肌纤维母细胞肿瘤（ Inflammatory myofibroblastic tumor ） 消化道息肉性病变 错构性息肉（Hamartomatous polyps）和异位性息肉（heterotopic polyps） 胃底腺息肉 Peutz-jeghers 息肉 幼年性息肉 Cronkhnite-Canada综合征相关的息肉 Cowden综合征 异位胰腺 炎症性息肉 炎性潴留性息肉（ Inflammatory retention polyp ） 炎性假息肉（Inflammatory pseudopolyp） 炎性肌腺性息肉（inflammatory myog
3、landular polyps） 消化道息肉性病变 上皮性息肉（epithelial polyps） 增生性息肉（hyperplastic polyp） 深在性/息肉状囊性胃炎（肠炎）Gastritis（Enteritis）cystica polyposa/profunda Menetriers disease Brunner腺息肉（Brunner gland polyp） 腺瘤性息肉 锯齿状腺瘤（Serrated adenoma） 腺瘤性息肉（adenomatous polyps） 扁平腺瘤（flat adenoma） 非上皮性息肉（nonepithelial polyps） 炎性纤维样息肉
4、（Inflammatory Fibroid Polyps ） 炎性肌纤维母细胞肿瘤（ Inflammatory myofibroblastic tumor ） 胃的增生性息肉 炎症背景，又称为炎性息肉、再生性息肉等，与损伤有关 与结直肠的增生性息肉不同，类似于结直肠在慢性炎症刺 激下所产生的假息肉，极少恶变 多发性息肉多与自身免疫性胃炎有关 ！如伴有低级别上皮内瘤变，则恶变几率大大增加（ Hum Path 2002;33:1016） 诊断要点 小凹伸长、扭曲、扩张，固有层水肿、急慢性炎细胞浸润， 炎症背景，散在平滑肌束 下面的腺体表现正常 可见到假杯状细胞，又叫globoid粘液细胞，核位于顶
5、端。 小凹上皮增生 慢性萎缩性胃炎时多见 可能是增生性息肉的早期表现 Gastritis（Colitis） cystica polyposa/profunda 息肉样黏膜脱垂（polypoid mucosal prolapse） 老年人，多有手术史，与部分切除术后的炎症和损伤修复有关（如胃 的胆汁返流）。 大体:溃疡边缘，吻合口的近侧，广基 诊断要点： 上皮和腺体错位于黏膜肌层，甚至粘膜下和肌层，可有囊性扩张， 腺体周围多有固有层样间质，也可见丰富的下延的平滑肌束，反应 性改变常见 含铁血黄素沉积和纤维化提示之前的损伤性改变 特征Gastritis（Colitis） cystica polyp
6、osa/profunda 腺癌 表面增生性息肉特征 是否 表面异型增生 否常见 炎症 显著不常见 光滑的分叶状结构 是否 腺体形状欠规则、变形 否是 腺体形状和大小差异大 否是 腺体周围固有层结构 通常有无 核分裂 少见常见 间质促纤维增生 无常见 腺腔内坏死 无可出现 深部（肌层或浆膜）浸润 少见常见 Menetriers disease 概念：以胃皱襞增厚、增粗以及低胃酸或胃酸缺乏为特征的肥厚性胃 病 临床：30-60yrs or 儿童，M:F=3:1，低蛋白血症 TGF-alpha 大体：弥漫性胃皱襞增粗，可出现息肉样结构 镜下：类似于增生性息肉，胃体、胃底小凹上皮的广泛增生 Brunn
7、er腺息肉/增生/腺瘤 粘膜下包块， 增生？Brunner腺错构瘤？Brunner腺腺瘤？ 主要见于十二指肠后壁 保留分叶状结构 增生：Brunner腺小叶伸入固有层，囊性扩张 错构瘤：小叶间纤维间隔+导管结构+纤毛囊肿or脂肪组织 腺瘤：2cm，与正常组织无明显界限，组织结构轻度紊乱+腺体密集 拥挤+核增大、重叠，核分裂相少见，极少数情况下可发生异型增生 几乎全部为良性 肠的增生性/锯齿状息肉 一部分具有恶性潜能，尤其是多发性和广基性息肉 右半结肠的大息肉较左半结肠的息肉更容易发展为癌 分类和命名尚无统一意见 不伴有异型增生的锯齿状息肉（增生性息肉） 结构正常，增殖正常 Microvesic
8、ular 增生性息肉 Goblet cell 增生性息肉 黏液减少的增生性息肉 结构异常，增殖异常 广基锯齿状息肉 伴有异型增生的锯齿状息肉 广基锯齿状息肉伴异型（混合性息肉，） 锯齿状腺瘤 经典型腺瘤伴有锯齿状特征 未分类的锯齿状息肉（伴或不伴异型增生） 肠的增生性/锯齿状息肉 一部分具有恶性潜能，尤其是多发性和广基性息肉 右半结肠的大息肉较左半结肠的息肉更容易发展为癌 分类和命名尚无统一意见 不伴有异型增生的锯齿状息肉（增生性息肉） 结构正常，增殖正常 Microvesicular 增生性息肉 Goblet cell 增生性息肉 黏液减少的增生性息肉 结构异常，增殖异常 广基锯齿状息肉 伴
9、有异型增生的锯齿状息肉 广基锯齿状息肉伴异型（混合性息肉，） 锯齿状腺瘤 经典型腺瘤伴有锯齿状特征 未分类的锯齿状息肉（伴或不伴异型增生） 增生性息肉（hyperplastic polyps） 左半结肠多见，0.5cm，广基 结构异常，增殖异常 隐窝结构紊乱（扩张、分枝），增殖无明显分区现象，核卵圆形，表 层泡状核及核分裂相，上皮拥挤，固有层成分减少 成熟程度、核的改变、胞浆的改变等呈表现为连续性或梯度变化，一 些像增生性息肉，一些像传统的锯齿状腺瘤 Major Histologic Features of Sessile Serrated Polyps Abnormal proliferat
10、ion/dysmaturation Nuclear atypia in middle/upper crypts Oval nuclei in middle crypts Prominent nucleoli in middle/superficial crypts Dystrophic goblet cells Irregular distribution of goblet cells Mitoses in middle/upper crypts Architectural abnormalities Basal crypt dilation Horizontal orientation o
11、f deep crypts Prominent serrations Serration to base of crypt Inverted crypts Other features Lack of thickened basement membrane Focal loss of hMLH1 positivity 肠的增生性/锯齿状息肉 一部分具有恶性潜能，尤其是多发性和广基性息肉 右半结肠的大息肉较左半结肠的息肉更容易发展为癌 分类和命名尚无统一意见 不伴有异型增生的锯齿状息肉（增生性息肉） 结构正常，增殖正常 Microvesicular 增生性息肉 Goblet cell 增生性息肉
12、 黏液减少的增生性息肉 结构异常，增殖异常 广基锯齿状息肉 伴有异型增生的锯齿状息肉 广基锯齿状息肉伴异型（混合性息肉，） 锯齿状腺瘤 经典型腺瘤伴有锯齿状特征 未分类的锯齿状息肉（伴或不伴异型增生） 伴有异型的广基锯齿状息肉 （混合性增生性/腺瘤性息肉） MLH1或MSH2免疫组化染色缺失 广基锯齿状腺瘤的组织学特点+异型增生 经典腺瘤中的异型增生（核深染、伸长、复层、胞浆嗜酸性） 保留锯齿状腺瘤的特征（核淡染、卵圆或稍长、核仁明显、复层、 粉染胞浆，无表面成熟现象） 完整切除 DD: 增生性息肉伴有表面上皮反应性改变 锯齿状腺瘤（serrated adenoma） 左半结肠多见，发病年龄较
13、前两者大 63%有蒂，29%广基，8%扁平或地毯样 锯齿+全层异型及复层 表面上皮微乳头，胞浆嗜酸性，缺乏黏液 核的特征：卵圆形、泡状 22-37%同时伴有高级别上皮内瘤变，6-11%伴有腺癌 1/3的病变在其周围可见到增生性息肉或广基性锯齿状息肉的改变，提 示可能为前体病变 经典型腺瘤伴有锯齿状特征 管状、绒毛状or管状-绒毛状腺瘤+局部锯齿状结构特 征 主要依赖于核的特征进行鉴别：雪茄样、块状染色质 APC途径+KRAS途径（号称锯齿分子标记） 未分类的锯齿息肉 病变特征不明显，组织处理假象等 病理报告中至少应该提出是否有异型增生 增生性息肉病（hyperplastic polyposis
14、） 至少5个位于乙状结肠以上的增生性息肉，且至少两个直径大于1cm 一级亲属如患有该病，任意数目乙状结肠以上的增生性息肉 分布于整个结肠的增生性息肉，数目大于30 增生性息肉与锯齿状腺瘤比较 特征增生性息肉锯齿状腺瘤 大小 多 0.5 cm 核分裂少量，隐窝基底部较多，隐窝全长范围 核异型基底部轻度异型全长范围 表面成熟不成熟 隐窝扩张表面底部 胞浆嗜酸性无有 表面核复层无有 水平方向隐窝结构无有 上皮下胶原成分较正常厚较正常薄 经典型腺瘤 不建议使用腺瘤性息肉 癌前病变，胃的腺瘤大约40%在诊断时即存在癌变成分，3%在7年内进展为癌 （较结肠息肉高） 大体：带蒂或广基，个别情况为凹陷型 组织
15、学分型：管状（管状成分75%）、绒毛状(绒毛状成分75%)、管状-绒毛 状 诊断要点 大体特点 异型增生：粘液减少or消失，核呈雪茄烟样，复层 核分裂活跃的囊性扩张腺体，无异型 高级别：筛状，结构紊乱，细胞异型 预后：大小和异型增生的程度 临床联系 一般人群（一级亲属无结肠癌患者） 50岁开始结肠镜检查 如无腺瘤或癌，10年后复查 1-2个腺瘤，10个，复查时间间隔小于3年，同时应考虑家族性腺瘤性息肉病 如为癌，术后1年复查，然后每3年复查 中危人群（一级亲属60岁以前患结肠癌或两个以上一级亲属患结肠癌） 40岁开始结肠镜检查，或在最早发病亲属年龄-10岁开始，余同上 高危人群（家族性腺瘤性息
16、肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌家族，溃疡性结 肠炎） FAP：10-12岁开始，每年 HNPCC：20-25岁开始，每1-2年 胃腺瘤的分类 肠型腺瘤 至少灶性的杯状细胞或潘氏细胞 多伴有高级别异型增生甚至腺癌 与肠上皮化生和Hp感染相关 胃型腺瘤 胃粘液上皮构成 大多不伴发高级别异型增生或癌 不确定型 由于缺少粘液而无法判定 IHC：p53，CEA Aberrant crypts 腺瘤最早的表现 绒毛状腺瘤（Villous Adenoma） 形态特别，相对少见，恶变几率高 Adenoma-Carcinoma Sequence Accumulation of Mutations DCC, MCC, p53, K
