妇产科护理学第08章妊娠期并发症妇女的护理

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1、第八章 妊娠期并发症妇女的护理 第一节 自然流产 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【定义】 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿 体重不足1000g而终止者。 n 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 n 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 n 自然流产（spontaneous abortion） n 人工流产（artificial abortion） 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病因】 n （一）胚胎因素 n （二）母体因素 n （三）胎盘因素 n （四）环境因素 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病理】 n 妊

2、娠8周： n胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢 固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而 排出，出血不多。 n 妊娠812周： n胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊 娠产物往往不易完整分离排出。 n 妊娠12周后： n胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、 胎盘。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现及处理原则】 主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血 （一）先兆流产 停经、阴道流血 量月经、微腹痛 卧床休息、减少刺激、 保胎（防盲目） 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现及处理原则】 （二）难免流产 阴道流血量增多、阵发性 腹痛加重、羊

3、水流出、胚 胎组织堵于宫口。 一旦确诊，尽早排空宫 内组织、防出血和感染 。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现及处理原则】 （三）不全流产 妊娠物部分残留宫内，阴道 持续流血。 一旦确诊，及时排空宫腔 内容物。 （四）完全流产 阴道流血逐渐停止，腹痛 消失。 一般无需特殊处理。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现及处理原则】 （五）稽留流产 是指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。 妊娠后宫体不增大，早孕反应 消失或胎动消失。 一旦确诊及时促使宫内物排出 。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现及处理原则】 （六

4、）习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者，多发生 于同一妊娠月份。 预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产 的月份。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【鉴别】 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理评估】 n 健康史 n 身心状况 n 相关检查 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理诊断/问题】 n 有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有 残留组织等因素有关。 n 焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【预期目标】 n 1出院时，护理对象无感染征象。 n 2先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续

5、妊娠。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理措施】 1. 先兆流产孕妇的护理 n认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪 2. 妊娠不能再继续者的护理 n配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染 3. 预防感染 4. 健康指导 n识别诱因，提供相关信息 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【结果评价】 n 1出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细 胞数正常，无出血、感染征象。 n 2先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 先兆流产 正常妊娠 稽留流产 难免流产 完全流产 不全流产 习惯性流产 感染性流产 【小结】 第二节

6、 异位妊娠 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【定义】 n 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位 妊娠（ectopic pregnancy ），习称宫外孕 。 视频 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病因】 n （一）输卵管炎症 n （二）输卵管发育不良或功能异常 n （三）受精卵游走 n （四）辅助生殖技术 n （五）其他 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病理】 n （一）输卵管妊娠流产（tubal abortion） n （二）输卵管妊娠破裂 （rupture of tubal pregnancy） n （三）陈旧性异位妊娠 n （四）继发

7、性腹腔妊娠 n （五）持续性异位妊娠 （persistent ectopic pregnancy） 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病理】 n 输卵管妊娠流产 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病理】 n 输卵管妊娠破裂 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病理】 n 继发性腹腔妊娠 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现】 n 1. 停经 68w左右 n 2. 腹痛 n 3. 阴道流血 n 4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 n 5. 腹部包块 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【处理原则】 n 手术治

8、疗 n 药物治疗 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理评估】 n （一）健康史 n明确停经时间，评估相关因素。 n （二）身心状况 n腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血 压下降甚至休克。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理评估】 （三）相关检查 n腹部检查 n盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛 或摇摆痛。 n阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。 n妊娠试验 n超声检查 n腹腔镜检查 n子宫内膜病理检查 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 后穹隆穿刺 【护理评估】 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理诊断/

9、问题】 n 潜在并发症：出血性休克。 n 恐惧 与担心手术失败有关。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【预期目标】 n 1病人休克症状得以及时发现并缓解。 n 2病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理措施】 n （一）接受手术治疗病人的护理 n1积极做好术前准备 n2提供心理支持 n （二）接受非手术治疗病人的护理 n1严密观察病情 n2加强化学药物治疗的护理 n3指导病人休息与饮食 n4监测治疗效果 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理措施】 n （三）出院指导 n健康指导，防止发生盆腔感染 n教育病

10、人保持良好的卫生习惯 n下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【结果评价】 n 1病人的休克症状得以及时发现并纠正。 n 2病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。 第三节 早 产 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【定义】 n 妊娠满28周至不满37足周（196258日）之间分 娩者称为早产（ preterm labor ）。 n 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于 2500g。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病因】 n 孕妇因素 n孕妇合并急性或慢性疾病 n子宫畸形 n医源性因素 n 胎儿、胎盘因素

11、 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现】 n 子宫收缩（最初为不规则宫缩） n 伴有少许阴道流血或血性分泌 n 逐渐发展成规则宫缩 n 胎膜早破 n 宫颈管消失宫口扩张 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【处理原则】 n 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑 制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 n 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提 高早产儿的存活率。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理评估】 n 1. 健康史 识别诱因 n 2. 身心状况 正确判断早产 子宫收缩较规则 20分钟4次 每次持续30秒 宫颈管缩短75% 宫颈进行性

12、扩张2cm以上 n 3. 相关检查 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理诊断/问题】 n 有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关 。 n 焦虑 与担心早产儿预后有关。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【预期目标】 n 1新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。 n 2病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理措施】 n 1. 预防早产 n定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的 因素。 n切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防 胎膜早破、预防亚临床感染。 n宫颈内口松弛者应于妊娠1416周或更

13、早些时间作子 宫内口缝合术。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理措施】 n 2. 药物治疗的护理 n-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 n硫酸镁。 n钙通道阻滞剂。 n前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理措施】 n 3. 预防新生儿合并症的发生 n分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3 次,连用3日。 n紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。 n并行胎儿成熟度检查。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【护理措施】 n 4. 为分娩做准备 n临产后慎用吗啡、哌替啶。 n产程中应给孕妇氧气

14、吸入。 n分娩时可作会阴切开。 n 5. 为孕妇提供心理支持 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【结果评价】 n 1病人能积极配合医护措施。 n 2母婴顺利经历全过程。 第四节 妊娠期高血压疾病 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 概念 n 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病。 n包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并 发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 n其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠 高血压综合征。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病因】 n （一）

15、易发因素 n （二）病因学说 n1免疫学说 n2子宫-胎盘缺血缺氧学说 n3血管内皮功能障碍 n4营养缺乏及其他因素 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病理生理】 基本的病理生理变化 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 ( vasospasm )( vasospasm ) 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【病理生理】全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 脑心脏

16、肝脏 激活RAS系统 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现】 n 高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 n 蛋白尿：出现略迟于血压升高。 n 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版） 【临床表现及分类】 分类临床表现 妊娠期高血 压 BP140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正 常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产 后方可确诊。 子痫前期妊娠20周后BP140/90mmHg,且蛋白尿300mg/24h或 () （30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力 模糊等症状。 子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释 慢性高血压 并发子痫前 期 1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白 尿300mg/24h 2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋 白尿加剧或血压升高或血小板100