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1、高校大学生心理问题 的诊断与评估 甘肃中医学院附属医院精神心理科 郭 霞 我直接把大家带进受到心理障碍困扰的大 学生的内心世界，这些案例可以帮助我们 获知像忧郁症、精神分裂症、惊恐障碍等 其他心理健康问题的患者可能经历的体验 ，期望我们能够更好地理解他们个人的痛 苦挣扎和他们在面临的挑战中所付出的努 力。 案例1 内心深处的畏惧 当情绪开始高涨时，我似乎就不是一个普通的学 生了，取而代之的，我觉得自己才思敏捷并且学 识渊博，开始感到这是最富创造力的自己。我可 以很轻松地写诗，作曲也同样不费力，我还能画 画。我的思维机敏，我有无数想法，这些想法是 关于环境问题将如何引发一场为了每个人的健康 和进
2、步的圣战。我认为自己能够为人类的利益做 很多事我似乎不需要太多睡眠。我刚买了6 件新套装，它们非常适合我，我觉得自己非常性 感，男人们总盯着我看。不过，当超出这个状态 时，我就变得癫狂，我开始发现脑中的事物并不 真实 案例2 听到的声音 我被诊断为妄想型精神分裂症，还被临床抑郁所 困扰，在找到合适的治疗药物之前，我总是因为 害怕睡在地板上。最近，我总是听到一些声音， 这些声音有时让我觉得好受，有时又让我变得惶 恐不安。这种沮丧让我变得易激惹并时常担忧， 尤其是在早晨。学习受挫后，我会变得非常暴躁 ，而且似乎把别人的问题当成自己的问题。 那些声音，人类的声音，是在我的住所 外不远处传来的。渐渐地
3、，这些声音变得 非常糟糕。我能听到他们在取笑我，密谋 着对付我。我开始在起居室的地板上睡觉 ，因为我害怕出现在卧室会破坏我周围的 好力量。如果睡在卧室的话，整晚的折磨 会导致我在第二天犯错。一个自称是脂肪 酸的声音改变了我喝苏打水的习惯。另一 个声音则只允许我每顿饭吃一片面包。 小青，是某大学的一名学生。最近常常有 一种奇怪的发作体验，一天会发生两到三 次。这种发作不知道来自何处，像是一阵 突然的强烈的“恐惧波”。有时候白天发作 ，有时候在睡梦中发作，让她醒过来。她 开始颤抖、恶心、大汗淋漓，感觉要窒息 ，害怕自己会失去控制，做什么疯狂的事 情，比如大叫着跑到街上去。这些感觉来 的快，去的也快
4、，她很快就恢复了正常。 但是，当这种情况一而再再而三地发生时 ，她感觉有病了，到我们医院来 案例案例3 3 正常心理 与 异常心理及其区分 那我们首先要明白什么是心理健康的标准？根据心理 学的观点具有代表性的心理标准如下： （1）各类心理活动正常 （2）人际关系协调 （3）内心与现实一致 （4）人格处于相对稳定 （5）环境适应良好 然而我们也要知道心理健康的状态不是固定不 变的，而是动态变化的过程。心理健康者偶尔也会出 现一些不健康的心理和行为，但是这不等于他心理不 健康，更不等于已患心理疾病。因此，不能仅一时一 事而简单的判断自己或他人心理不健康。 大学生心理异常常见的几种疾病 一、精神分裂
5、症：是一种病因未明的常见精神疾 病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方 面的障碍。 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维 松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见 。 偏执型：以妄想、幻觉为主。 紧张型：以精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和 紧张性兴奋交替出现为主。 单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、 退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。 偏执性精神障碍：以迫害和夸大为主题的妄想和幻 觉。多有偏执人格基础（固执、主观、敏感、猜疑 、好强等） 他们不像其他类型的精神分裂症患者那样表现出严 重的言语或行为混乱。他们思路清晰，表达清楚， 对别人如何策划针对自己的阴谋描叙得非常详细
6、， 甚至能够清楚地表达自己被迫害的痛苦和愤怒。有 时人格完整，并有一定的学习及社会适应能力。 二、心境障碍 一、躁狂发作：其特点为，情绪高涨、思维奔逸 、精神运动性兴奋。 二、抑郁发作：其特点为，情绪低落、思维缓慢 、语言动作减少和迟缓。 三、双相障碍：表现为情绪高涨与情绪低落交错 发作。 四、持续性心境障碍：其特点为，持续性并常有 起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述 为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 抑郁症 抑郁症包括各种情绪、生理、 行为及认知症状。 情绪症状：悲伤、情绪低落、 快感缺乏（难以对日常活动感 到兴趣或快乐)、烦躁易怒（尤 其是儿童和青少年） 生理和行为症状：睡眠失调
7、（ 睡眠过度或失眠）、食欲失调 、精神运动迟缓或激越、紧张 症（包括从完全不动到亢奋这 样的异常行为）、疲惫、无精 打采。 认知症状：注意力不集中、犹 豫不决、认为自己无用或有负 罪感、自卑、无望、自杀念头 、令人抑郁的妄想和幻想。 例如：早上醒来直至夜晚入睡 前，我的悲伤令人难以忍受， 而且似乎体会不到任何欢乐或 激情。每一件事、每一个想法 、每一个字、每一个动作都如 此费力。曾经生气勃勃的一切 如今都变得单调、无聊。我感 到自己聊无情趣，令人厌烦、 一无是处、头脑混沌、麻木、 愚蠢、冷漠、无精打采、死气 沉沉。我根本不相信自己有能 力做好任何事。大脑似乎放慢 了速度，而且已经磨损至实际 上
8、全无用处的境地。那一团扭 曲、缠绕而又可悲的混沌的大 脑只会不断凄惨地叙述着我的 一无是处及性格上的弱点，而 且用完全绝望的无望嘲弄我。 抑郁症思维方式的错误或歪曲 全或无的思维方式：认为事物非黑即白，如果表现不尽完美 ，就认为自己是个彻底的失败者。 过分概括化：将单一的消极事件视为永久的失败模式。 心理渗透：抓住单一的消极细节不放，以致对整个整个现实 的看法都变得消极，就像一滴墨水污染了一杯水。 否定积极的事物：拒绝接受积极的体验，找一些理由将这些 体验排除在外。以此来维持与日常体验相抵触的消极信念。 草率下结论：即使没有确切事实支持你的结论，你也会对事 件做出消极的解释。1）猜测他人心理。
9、武断地认为某人对 你有消极的反应，而又不愿费事去核实这一点。2）错把自 己当做算命者。预期情况会不妙，而且肯定自己的预测是已 经存在的事实。 三、神经症 共同特征 起病与社会心理因素有关 病前有一定的素质和人格基础 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病 症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状 有相当的自知力，疾病痛苦感明显 社会功能相对完好 病程多迁延 （一）焦虑症 焦虑，就是我们常说的 心情烦躁，表现为坐立不安 ，忧心忡忡地似乎要发生 什么可怕的事情，常伴有头痛 、头昏、心慌气短、易出汗 口干、尿频等躯体不适。 惊恐发作 突如其来的惊恐体验 仿佛将窒息，将疯狂，将死
10、亡患者宛如濒临末日 ，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发 抖、全身无力等 （二）恐惧症 是一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处 境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍 不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显 著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所 害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 恐惧症的分类 场所恐惧症 社交恐惧症 特定恐惧症 1、场所恐惧症 表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公 共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极 度的焦虑，因而回避，甚至根
11、本不敢出门，对亲人 的依赖突出。 恐惧发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 2、特定恐惧症 对某一具体的物体、动物产对某一具体的物体、动物产 生不合理的恐惧（多局限于生不合理的恐惧（多局限于 某一特殊对象）。某一特殊对象）。 常起始于童年，多数随年龄常起始于童年，多数随年龄 增长消失。有报道儿童起病增长消失。有报道儿童起病 者者5 5年以后年以后100%100%痊愈或明显痊愈或明显 缓解。缓解。 3、社交恐惧症 主要表现为在社交场合感到害 怕、局促不安、尴尬，怕成为 人们耻笑的对象，因而回避社 交活动； 被迫进入社交场合，即产生严 重的焦虑反应； 现实检验力存在； 又称为红脸恐惧、对视恐惧
12、； 发病年龄多为1730岁，男 女相近。 （三）强迫症 一种以强迫症状为主的神经症，其 特点是有意识的自我强迫和反强迫并 存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和 痛苦；病人体验到观念和冲动系来源 于自我，但违反自己意愿，虽极力抵 抗，却无法控制；病人也意识到强迫 症状的异常性，但无法摆脱。病程迁 延者可以仪式动作为主而精神症状减 轻，但社会功能严重受损。 强迫症的个性特点 不确定感 不完美感 不安全感 强迫症的诊断 符合神经症的诊断，至少有下列一种强迫症状： 强迫思想为主：观念、回忆、表象、对立观念、穷思竭虑、担心失 控等； 强迫动作：反复洗涤、核对、检查、询问等； 上述混合； 强迫症状起源于内心，
13、不是外界强加的； 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，感到不快、痛苦试图抵抗 ，无效； 社会功能受损； 3 个月病程； 排除继发强迫症状。 （四）疑病症（hypochondriasis ） 又称疑病障碍，在神经症中相对少见 主要临床表现 担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病； 病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注； 其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适 ，并四处求医； （五）癔症（hysteria） 由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突， 或强烈的情绪体验，通过暗示与自我暗示等引起 的一组病症。病前人格起一定作用。临床表现为 ：感觉、运动障碍，意识状态改变而缺乏相应的 器
14、质性基础。症状具有做作、夸大、富有情感色 彩等特点，可由暗示诱发，亦可由暗示终止，有 反复发作的倾向。 四、应激相关障碍 一、急性应激障碍：急剧、严重的精神打击，刺激 后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意 识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事 物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神 运动性兴奋或精神运动性抑制。 二、创伤后应激障碍：是指在遭受强烈的或灾难性 精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍 。（过度警惕、重复经历创伤体验和情感麻木。） 三、适应障碍：是指在易感个性的基础上，遇到了 应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不 良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事 件后一个月内起病，病程一般不超过6个月。 Thank you!
