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1、呼吸衰竭 徐云兴 郑州大学护理学院 呼吸衰竭 七、治疗要点七、治疗要点 八、护理诊断及措施 九、其他护理诊断 十、保健指导 十一、预后 十二、复习题 一、概念 二、病因与发病机制 三、病理生理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断要点 本节重点 1.名词:呼吸衰竭、 2.呼吸衰竭的分型及诊断标准 3.氧疗问题 概念 呼吸衰竭指各种原因引起肺通气和 （或）换气功能障碍，不能进行有效的 气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生 理改变的临床综合征。称为呼吸衰竭。 （一）病因 在我国以慢性呼吸道疾病引 起者最为常见。 1. 呼吸系统疾病 : 慢性支气管炎 2. 神经系
2、统及呼吸肌肉疾病 : 脑血管 病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神 经炎。 病因与发病机制 （二）发病机制 1. 肺泡通气不足 2. 通气与血流比例失调 : 肺泡通气与血 流比例,正常应保持在0.8。若V/Q 0.8，生理 死腔增多。 V/Q失调最终引起缺O2而无CO2潴留。 3. 弥散障碍: 氧的弥散能力仅为CO2的 1/20，故弥散障碍时产生单纯性缺氧。 正常肺部气体交换 通气减少 呼衰抢救情况 病因 (一）对中枢神经系统的影响 轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退 、定向障碍，缺O2加重，可导致烦躁不安、神 志恍惚、谵妄、甚至昏迷。 CO2潴留降低脑细胞兴奋性，若CO2继续升 高皮
3、质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态 。 病理生理 （二）对循环系统的影响 心率加快、心搏量增加、血压上升 ，引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加， 导致肺动脉高压、右心负荷加重。PaCO2 轻、中度升高，使浅表毛细血管和静脉 扩张，病人四肢红润、温暖、多汗。 （三）对呼吸的影响 CO2浓度增加时，通气量明显增加，CO2过 分升高时，呼吸中枢受抑制，通气量反而下降 。 (四）对电解质、酸碱平衡的影响严重缺CO2抑制 细胞能量代谢，导致代谢性酸中毒。急性CO2潴留加重 酸中毒。 （五）对肝肾功能的影响: 缺O2可损害肝细胞，使谷丙转氨酶 升高，当PaO265mmHg时 ，肾血管收缩，肾功能受抑制，尿量
4、减 少。 对各脏器的影响 临床表现 （一）呼吸困难 （二）发绀 （三）精神神经症状 : 慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻 度CO2潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡 、夜间失眠等兴奋症状。随着CO2潴留的 加重导致CO2麻醉发生肺性脑病。 肺性脑病 表现神志淡漠，甚至谵妄、扑翼 样震颤、昏睡、间歇抽搐、昏迷等。 （四）血液循环系统症状 早期心率 增加、血压升高；晚期严重缺氧，酸中毒引 起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停 搏。 实验室及其他检查 1. 血气分析 : PaO250mmHg PH:低于7.35为失代偿性酸中毒 高于7.45为失代偿性碱中毒。 剩余碱（BE）:为机体代谢性酸碱失衡的 定量
5、指标，代谢性酸中毒时，BE负值增大；代 谢性碱中毒时，BE正值增大。 CO2CP: 在一定程度上反映呼吸性酸中毒的严重 程度。代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时CO2CP 降低，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时CO2CP 升高。 2. 电解质: 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时， 常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢 性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 诊断要点 在海平面大气压下，静息状态呼吸 室内空气时， PaO250mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。 动脉血气测定是诊断呼吸衰竭的重 要手段。 诊断标准 治疗要点 (一）建立通畅的气道 1. 清除呼吸道分泌物 2. 缓解支气管痉挛 3.祛痰剂的应用； 必要时建
6、立气管 插管或气管切开等人工气道。 （二）氧疗 PaO2 55mmHg为必须氧疗。 型呼吸衰竭 可用一般流量 ，2 4L/min） 型呼吸衰竭 如果病人PaO2在50mmHg以下，PaCO2在 50mmHg以上时，应持续低氧流量（1 2L/min）、低浓度（30%）吸氧。 （三）增加通气量，减少CO2潴留 1. 呼吸兴奋剂 2. 机械通气 （四）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 1. 呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措 施是改善通气，维持有效的通气量。严重者 可以给予碱性药。 2. 代谢性酸中毒 : 若pH7.20，可给予碱性药。 3. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒: 低血钾、低血氯，补充碱性药过量，
7、治 疗中PaO2下降过快。 4. 呼吸性碱中毒 ： 电解质紊乱，以低钾、低氯、低钠最为常见 。 （五）脱水治疗 (六）控制感染，积极治疗原发病 1. 控制感染 2. 病因治疗 （七）并发症的防治 （八）营养支持 治疗 l 常用护理诊断、措施及依据 l 1气体交换受损 与气道阻力增加 、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多 有关。 l 1)病情观察 评估病人的呼吸频率 、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的 情况，呼吸困难的程度。 l 监测生命体征，尤其是血压、心率和 心律失常的情况。观察缺O2及C02潴留 的症状和体征，如有无发绀、球结膜水 肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；监测 动脉血气分析值。评估意识
8、状况及神经 精神症状，观察有无肺性脑病的表现， 如有异常应及时通知医生。昏迷者应评 估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。 及时了解尿常规、血电解质检查结果。 - l (2)氧疗的护理 氧疗能提高肺泡内 氧分压，提高Pa02和Sa02；减轻组织损 伤，恢复脏器功能；降低缺氧性肺动脉 高压，减轻右心负荷。因此，应按医嘱 实施正确氧疗。应注意密切观察氧疗效 果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻 、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识 障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能 为C02潴留加重。 l应根据动脉血气分析结果和病人的临床 表现，及时调整吸氧流量或浓度，达到 既保证氧疗效果，又可防止氧中毒和 C02麻醉的
9、目的。注意保持吸入氧气的 湿化。输送氧气的导管、面罩、气管导 管等应妥善固定，使病人舒适；保持其 清洁与通畅，定时更换消毒。向病人及 家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自 l停止吸氧或变动氧流量。 l (3) 指导病人取半卧位或取坐位， 趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的 效能，促进肺膨胀。指导、教会病情稳 定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈 肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓 慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺 的有效通气量，改善通气功能。 l l (4)休息与活动 l 根据病情，指导病人安排适当的活 动量。指导病人在活动时尽量节省体力 ，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻 呼吸困难，同时增强生
10、活自理能力的计 划 。 l (5)心理护理 l 呼衰的病人常对病情和预后有顾虑 、心情忧郁、对治疗丧失信心，应多了 解和关心病人的生理状况，特别是对建 立人工气道和使用机械通气的病人，应 经常巡视，让病人说出或写出引起或加 剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各 种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难， 改善通气。 l l (6)用药护理 l 观察疗效及不良反应。茶碱类、2 受体兴奋剂等药物，能松弛支气管平滑肌 ，减少气道阻力，改善气道功能，缓解呼 吸困难。指导病人正确使用支气管解痉气 雾剂，减轻支气管痉挛。呼吸兴奋剂 使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适 当提高吸人氧浓度，静滴时速度不宜过快 ，注意观
11、察呼吸频率、节律、睫毛反应、 神志变化以及动脉血气的变化，以便调节 剂量。 l如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、 皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速。 l型呼衰病人常因呼吸困难、咳嗽、 咳痰，或缺02、CO潴留引起烦躁不安、 失眠，禁用对呼吸有抑制作用的药物， 如吗啡等，慎用其他镇静剂，如地西泮 ，以防止发生呼吸抑制。 l (7)配合抢救 发现病情变化及时抢 救，预测病人是否需要面罩、气管插管 或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备 好有关抢救用品，及时准确做好各项抢 救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功 率。同时做好病人家属的护理。 l (8)机械通气的护理 详见“机械通气 ”节。 l l 2清理呼吸道
12、无效 与呼吸道感染 ，分泌物过多或粘稠，咳嗽无力有关。 l (1)保持呼吸道通畅，促进痰液引 流 ，在氧疗和改善通气之前，必须采取 各种措施，使呼吸道保持通畅。 l指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳 痰。 l l每12h翻身1次，并给予拍背。严重呼 衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经 口给予机械吸引。如有气管插管或气管切开 ，则给予气管内负压吸引吸痰，必要时也可 用纤支镜吸痰并冲洗。吸痰时应注意无菌 操作。饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿 化痰液，便于咳出。 l l (2)痰的观察与记录 注意观察痰的 色、质、量、味及痰液的实验室检查结果 ，并及时做好记录。正确留取痰液检查标 本。发现痰液出现
13、特殊发生变化，应及时 与医生联系，以便调整治疗方案。 l (3)应用抗生素的护理 正确使用抗生 素，以控制肺部感染。密切注意观察疗效 与副作用。 l l 其他护理诊断 l 1自理能力缺陷 l 2营养失调：低于机体需要量 l 3语言沟通障碍 l 4潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、 心力衰竭、休克等。 l l 保健指导 l 1，向病人及家属讲解疾病的发病机制 、发展和转归。 l 2鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会 病人有效咳嗽、咳痰技术。 l 3遵医嘱正确用药，指导并教会低氧 血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方 法。 l l 4指导病人制定合理的活动与休息 。 l 5增强体质，避免各种引起呼吸衰
14、 竭的诱因。 l 鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗 脸等，以提高呼吸道抗感染的能力。 l 指导病人合理安排膳食。 l 避免吸人刺激性气体，戒烟。 l 避免劳累、情绪激动等。 l 少去人群拥挤的地方，尽量避免 与呼吸道感染者接触。 l 6若有咳嗽加剧、痰液增多和变 黄、气急加重尽早就医。 l 预后 l 呼吸衰竭的预后不仅取决于其病情 严重程度，还取决于原发病或病因能否 被去除。慢性呼衰重要的是预防和及时 控制呼吸道感染等诱因，尽可能延缓肺 功能恶化的进程，提高生活质量。 l l 单选题 l1.临床上，呼衰的分类，最常用的分类方 l 法是？ l A.按病情缓急分类 B.按血气分析分类 l C.按器官
15、分类 D.按病理生理分类 l2.引起呼衰的病因最常见的是 l A.重症肺结核 B.肺间质纤维 l C.慢性阻塞性肺疾病 D.胸部手术 l2.有关呼衰的诊断标准，下列哪项最可靠 l A. Pa0250mmHg l B. pH7.35 C.严重呼吸困难 D.严重紫绀 l 名词解释 l1.肺性脑病 l2.呼吸衰竭 l 答案 l 1.慢性呼吸衰竭时，随着缺氧和C02潴留 的加重，引起呼吸中枢受抑制，临床表现为 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚 至昏迷等称为肺性脑病。 l l l 2.各种原因引起的肺通气和(或)换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足 够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化 碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊 乱的临床综合征。即 动脉血氧分压低于 60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压高于 50mmHg，即为呼吸衰竭。
