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1、社区卫生服务社区卫生服务 与全科医学概论与全科医学概论 社区卫生服务有关概念社区卫生服务有关概念 社区社区( (communitycommunity) ) ( (费孝通费孝通) ) 社区是若干社会群体社区是若干社会群体( (家庭、氏族家庭、氏族) )或或 社会组织社会组织( (机关、团体机关、团体) )聚集在某一地域里聚集在某一地域里 所形成的一个生活上相互关联的大集体。所形成的一个生活上相互关联的大集体。 构成社区的构成社区的五要素五要素: : 1) 1) 人群人群 2) 2) 地域地域 3) 3) 生活服务设施生活服务设施 4) 4) 特定文化背景、生活方式和认同意识特定文化背景、生活方式
2、和认同意识 5) 5) 一定的生活制度和管理结构一定的生活制度和管理结构 生活社区生活社区：街道、居委会街道、居委会( (城市城市)/)/乡镇、村乡镇、村( (农村农村) ) 功能社区功能社区：机关企事业团体机关企事业团体 社区卫生服务社区卫生服务 Community-based Health Care/ServiceCommunity-based Health Care/Service ( (CHC/CHSCHC/CHS） 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区 参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体参与、上级卫生机构指导下，以基层卫
3、生机构为主体 ，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术， 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求 为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人 等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生 服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康 教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、 方便、综合、连续的基层卫
4、生服务。方便、综合、连续的基层卫生服务。 十部委文件关于发展城市社区卫生服务的若干意见十部委文件关于发展城市社区卫生服务的若干意见19991999，7 7，1616 社区卫生服务内容社区卫生服务内容 - - 疾病预防疾病预防 - - 常见病与多发病的诊治常见病与多发病的诊治 - - 医疗与伤残康复医疗与伤残康复 - - 健康教育健康教育 - - 计划生育技术服务计划生育技术服务 - - 特殊人群保健：特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、妇女、儿童、老年人、 慢性病人、残疾人等慢性病人、残疾人等 integrationintegration 以医院为基础以医院为基础 以社区为基础以社区为基础 以疾
5、病为中心以疾病为中心 以人为本，以人为本， 以健康为中心以健康为中心 供方导向供方导向 需方导向需方导向 社区卫生服务的核心观念转变：社区卫生服务的核心观念转变： 需要需要 needsneeds （须要）：须要）： 需求需求 demandsdemands： - - 他人（政府他人（政府/ /专家）认定的要求专家）认定的要求 决策：自上而下决策：自上而下 优点：规范、超前（有挑战性）优点：规范、超前（有挑战性） 缺点：可能脱离实际，不易执行缺点：可能脱离实际，不易执行 执行条件：立法执行条件：立法 / / 行政命令行政命令 / / 经济手段经济手段 - - 自己能够实际发生的需要自己能够实际发生
6、的需要 决策：自下而上决策：自下而上 优点：贴近实际，针对性强，可操作性强优点：贴近实际，针对性强，可操作性强 缺点：个体性强，可能目光短浅（挑战性差）缺点：个体性强，可能目光短浅（挑战性差） 执行条件：市场环境执行条件：市场环境 市场体制下市场体制下 社区卫生服务的运作：社区卫生服务的运作： 社区卫生服务 基本卫生服务 特需卫生服务 公共卫生公共卫生 基本医疗基本医疗 政府政府 购买购买 保险保险 支持支持 消费者投资消费者投资 重视！ Health for AllHealth for All 组织体系组织体系 服务模式服务模式/ /内容内容 人力资源人力资源 经济运作经济运作 大卫生观大卫
7、生观 人与健康为中心人与健康为中心 全科、优质全科、优质 开源节流开源节流 - -政府承诺政府承诺 - -个体个体- -群体群体 - -多种培训 多种培训 - -预防导向预防导向 - -社区动员社区动员 - -一体化服务一体化服务 - -资格认定资格认定 - -成本效益成本效益 - -网络完善网络完善 - -生物生物- -心理心理- -社会社会 - -竞争上岗竞争上岗 - -指导健康投资指导健康投资 - -上下协调上下协调 - -全程管理全程管理 - -团队合作团队合作 - -与保险接轨与保险接轨 社区卫生服务的启动：社区卫生服务的启动： 社区卫生服务系统工程社区卫生服务系统工程 在社区卫生服
8、务中的在社区卫生服务中的 核心骨干作用核心骨干作用 全科全科 / / 家庭医学家庭医学 - - 产生于产生于2020世纪世纪6060年代年代 - - 是一门新型临床二级学科是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医面向社区与家庭，整合临床医学、预防医 学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的 新型医学专科新型医学专科 全 科 医 学 专科医学专科医学 - - 范围宽广范围宽广 - - 内容丰富内容丰富 - - 具有地域具有地域/ /民族民族 特点特点 强调以人为中心、以家庭为单位、强调以人为中心、以家庭为单位、 以整体健康的维护与促进为
9、方向的以整体健康的维护与促进为方向的长长 期负责式照顾期负责式照顾，并将预防、医疗、康，并将预防、医疗、康 复与健康促进有机结合，将个体保健复与健康促进有机结合，将个体保健 和群体和群体( (社区社区) )保健融为一体保健融为一体 全科全科 / / 家庭医学的主旨家庭医学的主旨 1.1.历史起源历史起源：1818世纪的美洲世纪的美洲欧洲欧洲 general practitionergeneral practitioner，GP GP 全科医生的由来及其发展全科医生的由来及其发展 通科医生通科医生 E. JennerE. Jenner 1749-18231749-1823 综合综合 方便方便 经
10、济经济 亲切亲切 灌肠灌肠 放腹水放腹水 下腹部手术下腹部手术 通科医生服务通科医生服务 衰落：衰落：2020世纪世纪20204040年代年代 2. “2. “马鞍形马鞍形”发展发展： - 与医疗保健事业的重点转移密切相关与医疗保健事业的重点转移密切相关 1892, 1892, 欧洲欧洲 复兴：复兴：2020世纪世纪50506060年代年代 背景背景 人口老龄化人口老龄化/ / 卫生革命任务转变：卫生革命任务转变： 第一次第一次第二次第二次 ( (慢性病、退行性疾病慢性病、退行性疾病 ) ) 社区呼唤通科医生回归：社区呼唤通科医生回归： 需要家庭医生照顾需要家庭医生照顾 * * 里程碑里程碑：
11、19691969年家庭医学被批准为年家庭医学被批准为 美国第美国第2020个医学专业个医学专业 19711971年美国家庭医师学会定名年美国家庭医师学会定名 全科全科/ /家庭医学成为一个临床专业学科家庭医学成为一个临床专业学科 全科全科/ /家庭医生形成专业实体家庭医生形成专业实体 American Academy of Family American Academy of Family Physicians Physicians （AAFPAAFP） 美：美： family physician family physician 家庭医师家庭医师 英：英：general practition
12、er general practitioner 全科医师全科医师 family doctorfamily doctor 全科全科/ /家庭医生家庭医生 * * 全科全科 / / 家庭医学在世界的发展家庭医学在世界的发展 世界家庭医生学会世界家庭医生学会 世界家庭医生组织世界家庭医生组织/ /学会学会 （WONCAWONCA） 1972 1972年于墨尔本成立年于墨尔本成立 发展趋势：发展趋势： - - 大约大约6060个国家拥有国家级全个国家拥有国家级全 科医生学术组织和全科医师科医生学术组织和全科医师 培训项目培训项目 - - WONCAWONCA现有正式成员组织现有正式成员组织 6565个
13、个, ,代表着世界上代表着世界上1515万多名万多名 全科医生全科医生 全科医生：专科医生全科医生：专科医生1 1：1 1 World OrganizationWorld Organization of Family Doctors of Family Doctors 特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗 服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强 (1:5 (1:5万万5050万万) ) 照顾范围照顾范围 宽宽( (生物心理社会生物心理社会) ) 窄窄( (系统系统/ /器官器官/ /细胞细胞) ) 疾患类型疾患类型 常见问题
14、常见问题 疑难急重问题疑难急重问题 技技 术术 基本技术基本技术, , 不昂贵不昂贵 高新技术高新技术, , 昂贵昂贵 责责 任任 持续性持续性 间断性间断性 服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主 全科医疗与专科医疗的主要区别全科医疗与专科医疗的主要区别 宗宗 旨旨 健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 人为中心人为中心, , 医生为中心医生为中心, , 病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从 旧健康观：健康旧健康观：健康= =无病无病 （非此即彼）（非此即彼） 健康健康 疾病疾病 - - 全科医生的特殊使命全科
15、医生的特殊使命 健健 康康 疾疾 病病 危险因子危险因子 + + 致病因子致病因子 新健康观新健康观- - 亦此亦彼亦此亦彼 “三级预防三级预防”概念：概念： 疾病不同阶段的三个级别预防措施：疾病不同阶段的三个级别预防措施： 一级预防：无病防病一级预防：无病防病 二级预防：早查早治二级预防：早查早治 三级预防：既病防残三级预防：既病防残 易感受期易感受期 症候前期症候前期+ +临床早期临床早期 临床中后期临床中后期+ +濒死期濒死期 - - 谁将是对个体谁将是对个体/ /群体三级预防的主要负责者？群体三级预防的主要负责者？ 全科医生使命全科医生使命 1 1 ：承担三级预防：承担三级预防 （围绕疾病周期：围绕疾病周期：健康健康- -疾病疾病- -康复康复） 医学目的转变：医学目的转变： 救死扶伤救死扶伤 对抗疾病/死亡 促进健康 对抗早死 提高生命质量 cure ?cure ?care ?care ? cure medicinecure medicinecare medicinecare medicine 现代医学现代医
