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1、全国文明城市测评调查问卷一、问卷样本城市名称：_ 发放日期：_ 问卷编号：_为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：您的性别：男 女 您的年龄：1635岁 3655岁 56岁以上 您是：本市居民 外地户籍在本市工作 外地临时来此地 您的职业：党政机关人员 事业单位人员 军事武警人员 企业单位人员 专业技术人员 进城务工人员下岗失业人员 离退休人员 在校学生其他（请注明_）我们保证您的个人信息只用于本次全国文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。一、对市民素质和社会风尚的评价1、您对近年来本市或区评选出的道德模范人物的先进事迹了解吗A、非常了
2、解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 2、近年来，本市开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道吗A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 3、您对近年来本市评选出的道德模范的看法A、值得崇尚表彰 B、值得崇尚但不值得学习 C、不值得学习宣传 D、不清楚4、近年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 D、想参加但没人组织5、近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道A、知道 B、知道一些 C、不知道6、您每周参加文体活动的情况A、经常参加(每周不少于三次，每次1小时左右) B
3、、有时参加 C、不参加7、近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的以下活动：项目经常参加有时参加没有参加想参加，但没人组织法制宣传教育活动以诚信为主题的教育实践活动“全民阅读”活动倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德等教育实践活动8、近年来，本市利用多种媒体、多种方式，宣传普及文明礼仪知识，开展文明礼仪活动，您知道吗A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心9、近年来，您所在的单位或社区开展过“低碳经济和低碳生活”等方面的宣传教育活动吗A、经常开展 B、偶尔开展 C、没有开展 D、不清楚 10、您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何A、好 B、较好 C、不好 D、不清楚1
4、1、当别人遇到危险需要帮助时，您会 A、直接给予帮助 B、寻求其他帮助（如打110等）C、如有他人帮助，我会协助 D、不采取任何行动12、对于捐献骨髓等公益行为，您的态度是A、积极支持 B、支持 C、不支持 D、无所谓13、您对志愿服务活动的态度是A、支持并积极参与 B、支持但很少参与C、理解但不参与 D、不支持 14、近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为A、有效 B、偶尔有效 C、无效 D、不清楚15、邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助A、会 B、偶尔会 C、不会 D、不清楚16、在您单位同事或上下级之间是否有交流和沟通的机会A、经常有 B、偶尔有 C、没有 D、不清楚17、您认
5、为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_A、社会公德 B、职业道德 C、家庭美德18、您所在的社区开展过安全用药宣传活动吗A、经常开展 B、偶尔开展 C、没有开展过 D、不清楚19、您所在的社区开展过多种形式的邻里互助、社区联谊活动吗A、经常开展 B、偶尔开展 C、没有开展过 D、不清楚20、在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否能带头参与A、都能参与 B、多数人能参与 C、少数人能参与 D、不清楚 二、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价21、您在本市乘坐公交车出行方便吗A、很方便 B、较方便 C、不方便 D、不清楚22
6、、您对社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚23、在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗A、安全 B、较安全 C、不安全 D、不清楚24、您如何评价市政府及本市相关部门的工作项目满意基本满意不满意不清楚服务态度办事效率联系群众25、您是否知道社区遇到重大事务时要通过召开听证会、评议会或议事会进行决策A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心26、您对本市政府所承诺的“实事工程”完成情况满意吗A满意、 B、基本满意 C、不清楚 D、不满意27、您对本市政府开展的反腐倡廉工作满意吗A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚28、您对本市市民反映创
7、建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚29、您对本市政府提供的下列公共文化服务满意吗项目满意基本满意不满意不清楚公共图书借阅公益性文艺演出公益性群众文化活动场所30、您对本市政府部门及时处置自然灾害、疾病传染、食品中毒等突发公共安全事件的能力满意吗A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚31、您是否听说或参加过本市开展的公益性文化活动A、经常参加 B、偶尔参加 C、听说但未参加过 D、从未听说过32、您对本市的义务教育工作满意吗A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚33、您能较方便地买到外地生产的食品、日用品吗A、方便
8、 B、比较方便 C、不方便 D、不清楚34、您在本市的食品经营单位或集贸市场买到过变质、过期、伪劣的食品吗A、经常买到 B、偶尔买到 C、从未买到 D、不清楚35、您所居住的社区是否遇到或听说过有人兜售具有疾病预防、治疗功效的“健康产品”A、听说并遇到过 B、听说但未遇到过 C、未听说也未遇到过 D、不清楚36、您对本地网吧环境的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）：A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、很不满意三、对城市形象的评价37、本市正在创建文明城市，您认为A、很有必要 B、有必要 C、没有必要 D、无所谓38、您知道本市“城市精神”的内容吗A、知道 B、知道一些 C、不知道 D
9、、不关心39、您对本市未成年人的成长环境满意吗A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚40、您认为本市的社会人际关系和谐吗A、和谐 B、比较和谐 C、不和谐 D、不清楚41、您对本市的市容环境满意吗A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚42、您对本市近年来聚众赌博、卖淫嫖娼等社会不良现象的评价A、没有 B、比较严重 C、不严重 D、不清楚43、您对本市未来5年的发展有信心吗A、有信心 B、比较有信心 C、没有信心 D、不清楚您是否同意本市申报参评全国文明城市A、同意 B、不同意 全卷答毕，再次表示感谢三、全国文明城市测评调查问卷答卷一、对市民素质和社会风尚的评价1、A 2、A 3、A 4、A 5、A6、A 7、经常参加8、A 9、A10、A11、A 12、A 13、A14、A 15、A16、A 17、C 18、A19、A20、A二、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价21、A 22、A 23、A 24、满意 25、A26、A 27、A 28、A 29、满意 30、A31、A 32、A 33、A 34、C 35、C36、A三、对城市形象的评价37、A 38、A 39、A 40、A 41、A42、A 43、A 你是否同意本市申报参评全国文明城市 A、同意
