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1、护理业务查房工 作流程 脾胃病肿瘤科 秦慧芳 护理查房分类 v护理业务查房 v护理行政查房 v护理教学查房 护理业务查房概念 v护理业务查房 : 是针对危重、疑难、复杂、 特殊、新开展的护理项目等病人的护理方案 、护理措施以及护理质量进行的查房。主要 是对以上病人进行分析讨论，查基础护理、 专科护理落实情况，结合病例学习国内外护 理新动态、新业务、新技术。 查房流程 v责任护士提出查房申请 （1）向护士长汇报病人情况，提出需要查房的 问题。 （2）护士长确定是否需要查房。 查房前准备 v1、用物准备：根据专科特点和查房目的准备用物， 如病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手 电筒、压舌板、
2、手表、记录单、笔等相关用物。 v2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护 患者隐私。 v3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确 、病情较为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患 者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资 料。 v4、护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：患者 右侧：责任护士、护士长；患者左侧：参加查房的 护士由职称高到低的顺序；实习生在床尾。 开始查房 v护士长主持发言，简要说明病人的情况 及查房目的。 责任护士汇报病例 v1.简要说明患者是主因什么于什么时间入院 ，入院诊断（中西医诊断及证型），入院时 的生命体征。 v2.既往史：按时间由远到近的顺序进行汇报
3、 ，格式：诊断治疗治愈情况进行叙述。 责任护士汇报病例 v3.辅助检查：汇报与查房目的有关的阳性结果，汇 报时要说明正常值的范围。 v4.四诊内容： v（1）望诊： v 定义：医者运用视觉，对人体全身和局部的 一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以 了解健康或疾病状态，称为望诊。 v 内容：主要包括观察人的神、色、形、态、 舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、 分泌物的形、色、质量等，望诊分为整体望诊、局 部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述 。 责任护士汇报病例 v（2）望诊： v 定义：医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异 常声音和气味，以诊察病情的方法，包括听
4、声音和嗅气味两 方面的内容。 v 闻诊中的听是从病人发生的各种声音,从其高低、缓急、 强弱、清浊测知病性的方法。如 声音高亢:是正气未虚,属 于热证、实证。 语声重浊:乃外感风寒,肺气不宣,肺津不布 . v 闻诊中的闻体现在口腔异味辨疾病 中医可通过患者口腔 中异常的味道来判断你的身体状况。口甜：中医认为多是脾 胃湿热、肝脾疾火内蕴所致。口酸：中医认为是肝胆之热乘 脾所致。 责任护士汇报病例 v（3）问诊： v 中医问诊十问口诀 一问寒热二问汗, 三问饮食 四问便. 五问头身六问胸, 七聋八渴及睡眠. 九问 旧病十问因,再看服药参机变， 妇女应问经带产, 小儿麻疹斑疹牵。 责任护士汇报病例 v
5、（4）切诊：包括脉诊和按诊，是医者运用手 和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触 摸按压的检查方法。 责任护士汇报病例 v四诊合参或综合四诊，对患者的主要症状进 行辨证，特别体现查房目的的辨证，描述患 者从入院到现在的已经给予的治疗和护理措 施，经过治疗和护理后，现患者是什么情况 （只描述阳性症状的改变及正常症状变异常 症状的情况），体现出查房目的。 责任护士汇报病例 v针对查房目的已经采取的护理措施 v1.针对查房目的给予的常规护理。 v2.针对查房目的已经采取的遵医嘱的护理措 施。 v3.采取的护理措施能体现辨证施护。 v4.采取的护理措施能够有本科室的中医特色 护理。 v护士长组织护士到
6、病房查看患者 到病房查看病人目前状态 v1.护士长针对查房目的简要询问患者或家属 护理问题的改善情况。 v2.查护理措施落实是否到位。 v3.责任护士结合查房目的进行查体。 v返回护理站 汇报查体情况 v1.护士长主持发言，简要总结病人目前状态 ，要求责任护士汇报查体情况。 v2.责任护士汇报查体情况。 发言 v1.护士长主持发言，要求护士按职称高低的顺序进 行发言。 v2.护士的发言护理措施要有针对性，体现辨证施护 ，条理清楚，可操作性强，有护理新知识、新理论 、新技术、新业务的相关内容，尤其是护士长的发 言要体现目前护理动态、国内外护理进展。 v3.护士长总结查房情况，酌情要求护士执行。 v做好记录
