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1、手术皮肤消毒铺巾及穿针引线方法 周爱玉 主要内容 一、外科手术室消毒，铺巾： 消毒方法 ；消毒方式；消毒原则 二、穿针引线方法及原则 外科手术室消毒，铺巾 o 皮肤表面受空气微生物污染，进行手术前要 对体表消毒，避免体表微生物进入体内；对 体表某一位置切开作手术时，要保护好其他 部位以免手术过程中被污染，因此要对不做 手术的部位进行铺巾以免污染。 消毒方法 o （1）检查消毒区皮肤清洁情况 o （2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海 绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3碘酊，两个 纱球蘸70酒精）。 o （3）先用3碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待 干后，再用70酒精纱球涂擦两遍，脱净碘 酊。每遍范围逐渐缩
2、小，最后用酒精纱球将 边缘碘酊擦净。 消毒方式 o （1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的 消毒。 o （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野 的消毒。 o 3.消毒原则 （1）离心形消毒：清洁刀 口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂 擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛 门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部 向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 o 4.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术 部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。 （ 1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70酒精或 0.75碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用0.3或0.5 碘伏消毒。 （2）颅脑外
3、科、骨外科、心胸外科手术区皮 肤消毒：用32碘酊消毒，待干后，用70酒精脱碘。 （3）普通外科手术皮肤消毒：用34碘酊消毒，待干后 ，用70酒精脱碘。或用1（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱 碘。 （4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1碘伏 消毒2遍。 （5）五官科手术消毒：面部皮肤用70酒精 消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5碘伏或2红汞消 毒。 （6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70酒精涂擦 23遍。 （7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜 创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时 拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3过氧化氢 和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤
4、按常规消毒。创伤较重者在 缝合伤口前还需重新消毒铺巾。 o 5.手术野皮肤消毒范围 o （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 o （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两 侧至斜方肌前缘。 o （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上 臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。 o （5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线， 上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。 o （6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线， 后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大 腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 o （7）上腹部手术皮肤
5、消毒范围：上至乳头、下至耻骨联 合，两侧至腋中线。 o （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 13，两侧至腋中线。 o （9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至 肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线。 o （10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至 两腋窝连线。 o （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂 嵴连线，两侧至腋中线。 o （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线 ，下过臀部，两侧至腋中线。 o （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上 至腋窝，下至腹股沟。 o （14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛 门周围及臀，大腿上13内侧。 o （15）四
6、肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下 各超过一个关节。 铺巾 o 手术区皮肤消毒后,由执行消毒的 医师及器械护士协同做手术区无 菌巾、单的铺放,顺序是先铺无菌 巾,再铺盖无菌单。 o 无菌巾、单的铺盖方法因手术部 位而异,总的原则是要求将患者的 全身遮盖,准确地显露出手术野。 一般无菌手术切口周围至少要盖 有4层无菌巾、单。小手术用消 毒巾、小孔巾即可。无菌巾铺完 后尽量避免移动,如需移动只能向 切口外移动,不得由周围向切口中 心移动。 o 手术铺巾的顺序是先下后上、先 对侧后本侧。 o以腹部手术为例,手术铺巾的铺盖步 骤如下。 o(1)刷手护士将第1块消毒巾折边向 着助手,助手接第1块消毒巾,
7、盖住切 口的下方； o(2)第2块消毒巾盖住切口的对侧； o(3)第3块消毒巾盖住切口的上方； o(4)第4块消毒巾盖住切口的铺巾者 的贴身侧； o(5)如选用手术贴膜,则将薄膜手术巾 放于切口的一侧,撕开一头的防粘纸 并向对侧拉开,将薄膜手术巾敷盖于 手术切口部位； o(6)之后,铺大夹单。带有开口的,开 口正对切口部位,先向上展开,盖住麻 醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床 尾。如上下各1条,则先铺上方盖住 麻醉架,再铺下方盖住手术托盘及床 尾,之后两侧各铺中单1条。 穿针引线方法 o 1.用持针器前端1/3夹住缝针的中后1/3处。 2.右手拇指、示指捏住缝线前端穿入针孔。 o 3.线头穿过针孔后，右手拇指顶住针尾孔，示 指顺势将线头拉出针孔。 o 4.拉线过针孔610cm后，合并缝线后卡入持 针器的头部。 o 5.缝针：缝针末端1/3交界处持针器夹持。 o 6.持针器：于关节开口的中上1/3交界处夹持 缝针。 o 7.回头线长度为整个针持长1/3（610cm ）。 注意事项： o 1.针尖朝上，线不绕钳，便于传递。 o 2.回头线不宜过长，一般为610cm。 o 3.夹持缝针位置要正确，持针器粗细与缝针 粗细相对应，避免粗针持夹
