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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;口腔预防技术 口腔科 ? 窝沟封闭 ? 预防性充填 ? ART 口腔预防技术 一、窝沟封闭 ? 点隙裂沟封闭，指不去除咬合面牙体 组织，在其上涂布一层黏结性树脂， 保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵 袭，达到预防龋病发生的一种有效防 龋方法。 ? 是20世纪60年代随着复合树脂的发展 而出现的，有自凝固化型，紫外光固 化型，可见光固化型。 适应症 ?
2、 1、深窝沟，特别是可插入或卡住探针的深 窝沟 ? 2、对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙齿 ? 3、牙齿萌出后达到合平面即适宜做窝沟封 闭，一般是萌出后4年之内 ? 4、年龄选择：乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6- 7岁，第二恒磨牙、双尖牙11-13岁。 ? 5、已做充填的牙。 非适应症 ? 1、合面无深的沟裂点隙，自洁作用好 ? 2、患较多邻面龋损者 ? 3、牙萌出4年以上未患龋 ? 4、病人不合作，不能配合正常操作 操作步骤 ? 1清洁牙面:牙面清洁可以有效的清除窝沟内的菌斑 和实物残渣，使封闭剂易于流入窝沟，有利于封闭 剂的固位。一般认为，牙面清洁剂中含有氟制剂， 氟与牙体组织中钙结合形成氟化
3、钙，增强牙釉质的 抗酸能力，因而降低封闭剂的黏结强度，不利于其 固位。 ? 2酸蚀:35%或37%磷酸 恒牙1分钟，乳牙2分钟。 酸蚀面积为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3 。 ? 3冲洗和干燥:封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染 是封闭成功的关键。干燥后成白色雾状外观。 ? 4涂布封闭剂:在不影响咬合的情况下尽可能成一定 的厚度。 ? 5固化:光固化照射距离离牙尖1mm，照射时间20- 40秒。固化后用探针进行全面检查，了解固化程度 ，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的 窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需 要去除。 有关问题探讨 ? 1、 封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质
4、 对龋病的敏感性 是否会增加？ 临床研究证实，尽管表面树脂已部分 或全部脱落，封闭过的牙面龋患还是 明显减少 ? 2封闭失败最主要的原因之一是唾液对 酸蚀牙釉质的污染。由于唾液污染， 阻止了树脂渗透进入酸蚀后形成的微 孔结构，因而封闭材料脱落。 原因之二是由油或水污染压缩空气， 此时吹干牙面时刻使已成油膜或水膜 覆盖酸蚀面，将影响树脂渗入牙釉质 。 ? 3、早期窝沟龋的封闭 临床及X线尚未 发现龋损之前，窝沟深处即可能已有 早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一 个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什 么变化？ 经研究证明，酸蚀本身可使窝沟中 的细菌减少75%，封闭的第2周，微生 物减少了23倍，2年后牙
5、本质龋的细菌 总数减少99.9%，这是由于酸蚀将部分 细菌杀死和封闭剂杜绝了细菌从口腔 环境中获得营养供应的结果。 二、预防性充填 ? 预防性树脂充填是指仅去除窝沟处的 病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小 ，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期 窝沟龋，并在牙合面上涂一层封闭剂 ，这是窝沟封闭与窝沟龋充填相结合 的预防性措施，其目的是早期发现， 及时充填，预防龋病的进一步发展。 特点 ? 只除去少量牙质，修复早期龋损，保 护未预备区免患继发龋。对于窝沟可 疑龋，预防性树脂充填有时一种安全 可靠的诊治方法。 ? 缺点：不能承受合力。（树脂-封闭剂 ） 适应症 预防性树脂充填适应于 ? 窝沟有龋损能卡住探
6、针 ? 深的点隙窝沟有患龋倾向 ? 沟裂有早期龋迹象 ? 无邻面龋的牙 操作步骤 ? 除了去除窝沟龋坏和使用黏结剂外， 其操作步骤与窝沟封闭相同 相关问题讨论 ? 早期龋处理已受到日益增多的重视，反对将 早期龋当做普通龋齿一样加以充填的观点已 被许多学者接受。一些专家甚至把累计牙本 质外三分之一的龋齿都归入早期龋，并主张 不用传统的充填技术给予修复，而是用再矿 化的方法使其停止。问题是用再矿化修复早 期龋的过程中，需要评估这中方法的成功率 ，而龋危险性检测则是达到这个目的的主要 手段。如果个体的龋危险性高，则成功率较 低，反之则成功率较高。 三、ART ? 20世纪80年代中期开始发展起来的一
7、 种非创伤性充填技术，它只需用手持 器械清除龋洞中龋坏物质，再用某种 黏性材料充填洞腔，一般以玻璃离子 材料充填居多 ? 已被临床研究证实有很好的效果，尤 其在一些经济不发达地区和国家，应 用这项技术有明显的优越性。 适应症 ? 适用于非工业化国家，无电力设备，无力购 买牙科设备的地区及贫困地区，对于工业化 国家主要用于儿童的龋齿充填，对钻牙有恐 惧感的成人疼及身体或精神障碍的病人或老 年人：乳、恒牙单面龋洞未穿髓；乳、恒牙 复面龋洞及多面龋洞未穿髓；患牙无牙髓炎 、根尖周炎症状。 ? 可用于龋齿单面洞及复面洞的充填，也可用 于窝沟封闭。 非适应症 ? 它不适用于牙髓暴露； ? 牙齿有较长时间
8、的疼痛史； ? 牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进 入； ? 慢性牙髓炎及根尖周炎及切角缺损的 牙齿。 操作步骤 ? 用手持器械挖去窝沟中的食物残渣和 菌斑 ? 清洁液（玻璃离子的液体）涂布窝沟 ，再用清水擦去清洁液，再用干棉球 擦干牙面 ? 按1:1的比例调拌玻璃离子黏固粉，充 分混合后调拌成球状，用手指压入至 合面点隙和裂沟内 ? 最后用手持器械去除多余的玻璃离子 ，直至正常的咬合关系，整个操作过 程中采用棉卷隔湿。 THANK YOU ! &amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
