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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;第五章 口腔颌面颈部 局部解剖 第一节 口腔局部解剖 参与消化过程 协助发音和言语动作 ? 口腔的作用 感觉功能 辅助呼吸 一、 口腔的境界和分部 前:唇 后:咽门 ? 境界 两侧：颊 上：腭 下：舌下区 ? 分部：口腔前庭（oral vestibule） 固有口腔（orsl caviry proper） 口腔(oral cavity) 二、 口腔
2、前庭及其表面解剖标志 ? 口腔前庭：下颌姿势位 固有口腔广泛交通 牙尖交错位 最后磨牙远中空隙交 通 ? 口腔前庭沟(唇颊龈沟) 是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位 ? 上、下唇系带(frenum of upper and lower lip) 制作义齿，注意避让； 儿童较为宽大，连切牙 乳头；替牙牙合，上颌 中切牙间隙。 ? 颊系带(buccal frenum) 位于上下尖牙或前磨牙 区 ? 腮腺乳头在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上 ? 腮腺造影、导管内注射 ? 磨牙后区 ? 磨牙后三角(retromolar triangle)第三磨牙远中 面 的颈缘 ， 其尖朝向后方 ? 磨牙后垫(r
3、etromolar pad)为覆盖于磨牙后三 角表 面的软组织、智齿冠周炎时红肿 ? 翼下颌皱襞(pterygomandibular fold) 下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志 ? 颊垫尖 下牙槽神经阻滞麻醉的标志点 三 唇(lips) ? 境界及表面解剖标志 上：鼻底境界 下：颏唇沟 两侧：唇面沟 ? 表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、 唇珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴 层 次 ? 皮肤 ? 浅筋膜 ? 肌层 ? 粘膜下层 ? 粘膜 ? 厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密 ；富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈 好发 ? 疏松炎症易水肿 ? 口轮匝肌 对位缝合 ?
4、上下唇动脉环：夹压止血/触及波 动 粘液腺：囊肿 ? 粘液腺开口 唇的血管、淋巴管及神经 ? 血供 动脉：面动脉上下唇动脉 静脉：面静脉 ? 神经 感觉神经：上、下颌神经的分支 运动神经：面神经 淋 巴 ? 上唇及下唇外侧 颌下淋巴结 ? 上 唇 耳前淋巴结或颈深上淋巴结 ? 下唇中部 颏下淋巴结 ? 下唇近中线 交叉颌下淋巴结 ? 下唇外1/3 颏孔 上下唇淋巴回流特点 上唇广泛、下唇中部可交叉 四、颊(cheeks) 境界 上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前：唇面沟 后：咬肌前缘 层 次 ? 皮肤 ? 皮下组织 颊脂垫（buccal fat pad） 神经血管 横行：面神经颧支、上颊支 、腮
5、腺导管面神经下颊支、 下颌缘支 斜行：面动脉、面静脉 颊及颌上淋巴结 ? 颊筋膜 ? 颊肌 ? 粘膜下层 粘液腺 ? 粘膜 腮腺导管口 颊筋膜咽筋膜 翼下颌韧带（颊咽肌缝 ） 颊的血管、淋巴管及神经 ? 血供 动脉：面动脉、眶下动脉、面横动脉 静脉：面静脉 ? 淋巴 颌下淋巴结 ? 神经 感觉神经：三叉神经 上下颌支 运动神经：面神经 五 牙 龈 ? 无粘膜下层 ? 局浸药物注入口腔前庭沟粘膜下层 ? 牙龈手术：整层剥离 六 腭（palate） 作用：分隔 参与发音 言语和吞咽 ? 硬腭（hard palate） 表面解剖标志 ? 腭缝（palatine raphe） ? 切牙乳头（incis
6、ive papilla）：鼻腭神经 ? 腭皱襞（palatal rugae） ? 上颌硬区及上颌隆突 ? 腭大孔（greater palatine foramen）：腭前神经 ? 翼钩（pterygoid hamulus） 层次及结构特点 硬腭软组织特点 ? 粘膜下层 前部少脂肪， 无腺体；后部腭腺多 ? 硬腭骨膜附着粘膜 和粘膜下层较骨面更为紧密 ? 中线薄，两侧厚 内含腭腺、血管和神经 ? 软腭（soft palate） 表面解剖标志 ? 腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体 层 次 ? 粘膜 ? 粘膜下层：粘液腺；局部疏松炎症时易水肿 ? 腭腱膜 ? 腭肌：腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌
7、肌、腭咽肌、腭垂肌 腭的血管、淋巴管及神经 ? 血供 动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉 静脉：翼丛 ? 淋巴 颈深上淋巴结 ? 神经 感觉神经：三叉神经上颌支 软腭：舌咽神经 运动神经：迷走神经（ 腭帆张肌三叉神经） 七 舌 下 区 ? 境界 上：舌和口底粘膜 下：上颌舌骨肌和舌骨舌肌 两侧：下颌体的内侧面 后：舌根 ? 表面解剖标志 舌下肉阜：当舌向上方翘起时,舌系带两侧的口 底粘膜上各有一小突起，是颌下腺导管和舌下腺 大管的共同开口。 舌下襞：舌下腺小管的开口部位，颌下腺导管的 表面标志 。 ? 内容及其排列 舌下腺(sublingual gland)及颌下腺深部 颌下腺导管(subm
8、andibular duct)及舌神经(lingual nerve) 舌下神经及舌下神经伴行静(hypoglossal nerv and accompanying vein) 舌下动脉(sublingual artery) 八 舌 ? 作用：言语 协助咀嚼 味觉 吞咽 ? 上面 丝状乳头：无味蕾 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头 ? 下面 舌系带：过短； 义齿避让 舌腹：舌神经 及舌深血管 肌层：舌内肌 舌外肌 舌的血管、淋巴管及神经 ? 血供 动脉：舌动脉；舌后1/3咽升动脉 静脉：舌动脉和舌下神经的伴行静脉舌静脉 ? 神经 一般感觉和味觉 舌前2/3 一般感觉：舌神经 味 觉：参与舌神经的鼓索
9、 舌后1/3 一般感觉：舌咽神经 味 觉：舌咽神经 舌后1/3中部 味觉：迷走神经 运动神经：舌下神经（腭舌肌：迷走神经的咽支 ） ? 淋巴管 舌尖淋巴管：颏下淋巴结 肩胛舌骨肌淋巴结 舌前2/3的边缘或外侧淋巴管：颌下淋巴结 颈深上淋巴结 舌中央淋巴管：颈深上淋巴结、 颌下淋巴部分交叉 舌后1/3的淋巴管：颈深上淋巴结 九 咽 ? 咽的分部 鼻咽（nasopharynx） 口咽（oropharynx） 喉咽（laryngopharynx） ? 咽壁层次 粘膜 纤维膜 肌层 外膜 ? 咽的血管、淋巴管及神经 第六节口腔、颌面部与第六节口腔、颌面部与 颈部局部解剖学颈部局部解剖学 （一）颌面部的
10、浅表结构 1.颌面部的分区 颜面部：指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧 至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下点 的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和 下1/3三等分。 颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成 ，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上 1/3和颅部拓宽和加深。 一、颌面部局部解剖 根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区： 1眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。 2鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内 眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。 3唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏 唇沟与颏区分界，为口所在。 4颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线 ，下以下
11、颌下缘为界。 面部分区 5眶下区：上为眶下缘，内 邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根 部的垂线，下界为唇面沟中点至 上颌骨颧突根下缘的连线。 6颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为 上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。 7颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘， 上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。 8腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬 肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘 ，下以下颌下缘为界。 9面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌 骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支 为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。 2.颌面部表面解剖标志 （1）鼻根、鼻尖和鼻背： （2
12、）鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上 有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。 （3）鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻 小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。 （4）鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术 切口，愈合后瘢痕不明显。 （5）唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟 作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此沟常 用以作为判断面容恢复情况的指征。 （6）鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。 （7）口裂： （8）口角：正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之 间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。 （9）颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷。 （10）颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测 量面部距
13、离的标志。 （11）耳屏：外耳道前方之结节状突起， 临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下 颌骨髁突的活动情况。耳屏前方约1cm可 触及颞浅动脉的搏动。 （12）眶下孔：眶下缘中点下约0.5cm，体表投影 ：鼻尖至眼外角连线的中点。 （13）颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙 或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上 方，距正中线约23cm （14）腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中 点连线的中1/3段。 面部比例：我国古代画论中的“三停五眼”之说。 面部比例及其他关系 1面部水平比例 指面部长度的比例，即三停，又可分为： (1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水
14、 平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。颅面 畸形主要表现为面上1/3及面中1/3比例失调；牙颌面畸形 主要为面中1/3及面下1/3比例异常。 (2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点( 颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面下1/3分为三个 基本相等部分，其中上1/3为上唇高度，下2/3为下唇及 颏的高度。男性上唇约24mm，下唇及颏约50mm，女 性少4mm。 (3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉 间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角差 小于10&amp;amp;amp;#176;则符合颜面美的要求。 五眼：沿两眼内、外眦作垂线
15、，可将面 部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽 度与一个眼裂的宽度相等，即两眼内眦间 距，两眼裂宽度和左、右外眦至耳轮间距 相等。 2面部垂直比 指面部正面宽度的比例 正常眼裂宽度平均为3.5cm，两外眦宽度平均为9.5cm 。 鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即3.5cm，鼻的 长度和宽度比例约为1:0.7；闭口时，口角的大小与眼平视 时角膜内缘之间的距离相等。 黄金比的来历：公元前6世纪古希腊哲 学家、数学家毕达哥拉斯(Pythagoras)将 木棒按不同比例折断，多次进行比较，发 现短段与长段之比为1:1.618=0.618时最美 。后来，古希腊美学家柏拉图(Plato)将此 比称为黄
16、金分割。此后，欧洲人将此比例 关系广泛应用于建筑和生活等领域中。如 ，古埃及胡夫大金塔，其高度和底边长度 符合黄金比。 3面部黄金比 黄金比又称黄金分割。 &amp;amp;amp;#216; 颏至眼外眦距/颏至发际距 &amp;amp;amp;#216; 颏至口裂距/颏至鼻翼间距 &amp;amp;amp;#216; 眼外眦距/面宽度间距 &amp;amp;amp;#216; 口裂宽度/眼外眦间距 &amp;amp;amp;#216; 鼻底宽/口裂宽度。 面部黄金比的重要意义：它能从垂直比例与水平比 例关系对同一
17、器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间 距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明 眼外眦的垂直和水平位置关系。 头面部各器官和部位间的黄金比关系： (1)鼻、眼、眉关系： 通过内眦所作的垂线，可见鼻翼的 外侧缘、内眦和眉头内侧缘，在同一 直线上； 通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在此连线上； 通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述 二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下 方。 4其他关系 (2)鼻、唇、颏关系：连接鼻尖与颏前 点所构成的Ricketts美&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
